А) обзорная рентгенограмма; б) боковая рентгенограмма.
457
18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИ Я ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Введение внутрикостных винтов также используется для лечения больных с перелома- ми нижней челюсти. При завинчивании винта достигается компрессия отломков. Ю.Г. Кононенко и Г.П. Рузин (1991) предложили компрессионно - дистракционное устройство (рис. 18.4.13), состоя- щее из двух частей:
- шурупа 1, у которого в торце головки 2 имеются шлиц 3 (под отвертку) и вход в глухой канал 4 с
внутренней резьбой; - компрессионного элемента 7, выполненного в форме стержня с внешней резьбой (для ввинчивания в глухой канал шурупа), снабженного головкой (в которой просверлены два взаимно перпендикулярных отверстия под ключ) и соединенного при помощи свободно вра- щающейся заклепки 6 с назубной шиной овального сечения, которая имеет пазы 5 под лигатуры.
Рис . 18.4.13. Схем а модифицированного компрессионно - дистракционного устройства, предложенного Ю.Г. Кононенко и Г.П. Рузиным (1991) для лечения переломов нижней челюсти (объяснение в тексте).
Методик а наложени я устройств а следующая. Под мандибулярной анестезией проводят разрез (до 5 мм) слизистой оболочки и надкостницы в области ретромолярной ямки в месте планируемого введения шурупа. Используя прямой стоматологический наконечник и бор (свер- ло) необходимого диаметра, просверливают отверстие в ветви нижней челюсти горизонтально на уровне шеек нижних зубов (моляров) на глубину до 15 мм, в которое отверткой ввинчивают шуруп. В глухой канал шурупа частично ввинчивают стержень компрессионного элемента - уст- ройство собрано. Затем приступают к ручной репозиции отломков. Назубную шину изгибают по зубному ряду и фиксируют к зубам металлическими лигатурами. Лигатуры во время фиксации вводят в пазы шины. Такая фиксация надежна при горизонтальной нагрузке во время создания компрессии вдоль зубного ряда. Вращая ключом головку компрессионного элемента по часовой стрелке, производят дозированную компрессию отломков, что позволяет сопоставить отломки и надежно их зафиксировать. Предложенное авторами устройство обеспечивает возможность дозированного перемещения и надежного закрепления отломков: а также проведения раннего функционально-физиологического лечения (рис. 18.4.14 -18.4.16).
|
|
|
А) б)
Рис. 18.4.14 . Фотоотпечаток с рентгенограммы нижней челюсти больного до операции (а) и после удаления зуба мудрости с последующим наложением устройства (б), предложенного Кононенко - Рузиным (наблюдение Ю.Г. Кононенко, 1995).
Накостный остеосинтез металлическими пластинками в СССР был предложен Б.Л. Павловым в 1956 г. Автором дано анатомо - морфологическое обоснование накостного ос- теосинтеза. Были предложены пластинки в виде рамки. Л.В. Лазаревич (1991) предлагает угло- вые и компрессионные металлические пластинки для остеосинтеза нижней челюсти. Автором 458
|
|
|
18.4. Лечение больных с переломами нижней челюсти
разработан комплект оригинального инструментария, позволяющего придерживаться четкой техники оперативного вмешательства и активного ведения послеоперационного периода.
Рис . 18.4.15 . Устройство Кононенко - Рузина в полости рта больного (фотография после операции, наблюдение Ю.Г. Кононенко, 1995): 1- шуруп; 2- компрессионный элемент шины;
3-шина; 4-металлическая лигатура; 5-зубной ряд; 6-язык; 7-нижняя губа.
в )
Рис . 18.4.16. Рентгенограммы нижней челюст и больных с использованием для остеосинтеза устройства Кононенко-Рузина:
а) при одностороннем переломе; б ) пр и двустороннем;
В ) бокова я рентгенограмма.
В последние годы, в нашей клинике, нашли широкое применение черепно - челюстно - лицевые титановые миниимплантаты, изготавливаемые Киевским институтом проблем мате- риаловедения (НАН Украины). Набор включает в себя: минипластинки толщиной 0,6 мм, дли- ной от 13 до 72 мм и шириной 4 мм, различной формы (I , L, Т, X, Y, С - формы и др.) с 4-16 от- верстиями под шурупы на каждой пластинке, а также минишурупы диаметром 2 мм и длиной 3- 9 мм, изготовленные из титана и его сплавов, разрешенных к применению Минздравом.
|
|
|
Конструкции имплантатов разработаны в содружестве с ведущими хирургами Киева на основе опыта использования подобных имплантатов передовых европейских фирм.
Титановые миниимплантаты могут изготавливаться как в чистом виде, так и с покрытиями из биоинертной и остеотропной керамики, что улучшает интеграцию титана с костью. Нами по- лучены хорошие результаты при использовании титановых минипластинок с покрытиями из окисида алюминия и гидроксиапатита (рис. 18.4.17). В некоторых случаях возможно сочетание
459
18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИ Я ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
костного шва и накостного остеосинтеза металлическими минипластинками (рис. 18.4.18). При использовании для остеосинтеза титановых минипластин в чистом виде или покрытых биоке- рамикой гальванических токов на нижнечелюстной кости не образуется или их величина не вы- ходит за пределы нормы (Е.В. Горобец, 2000).
|
|
|
г)
Рис . 18.4.17. Рентгенограмм ы нижней челюсти больных , которы м остеосинтез проведе н титановыми минипластинками:
а) обзорная рентгенограмма; б,в,г)боковые рентгенограммы.
Появились сведения об использовании пористого титана для остеосинтеза нижней челю- сти (Барьяш В.В., 1994). Пористая структура пластины обеспечивает прочное сращение им- плантата с костью.
Е.Н. Рябоконь (1995) для лечения переломов нижней челюсти впервые предлагает ис- пользовать сапфировые имплантаты (пластинки и стержни). После освобождения наружной по- верхности отломков челюсти от мягких тканей и надкостницы, и репозиции их в правильное положение, проводят разметку расположения пластины с учетом топографо - анатомических особенностей. Сапфировую пластинку выгнуть по рельефу наружной поверхности челюсти нельзя. Чтобы она на всем протяжении плотно прилегала к последней формируют костное ложе для пластинки (фрезой выравнивают поверхность кости). Шаровидным бором делают отверстие в кости и вкручивают сапфировый винт с силиконовой прокладкой. Сапфировый стержень вводят в ранее сформированный в отломках канал путем вколачивания его молот- ком через пластмассовый или тефлоновый переходник. Следует помнить, что сапфир плохо переносит ударные нагрузки. Данные автора свидетельствуют об эффективности использо- вания разработанных фиксирующих устройств из сапфира, показано их преимущества пе- ред конструкциями из нержавеющей стали. Е.Н. Рябоконь разработал и обосновал показа- ния и противопоказания к применению сапфировых имплантатов для лечения переломов нижней челюсти (рис. 18.4.19-18.4.21).
460
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!