Патологическая анатомия боевых поражений
Практическое занятие по теме:
Раневая баллистика. Взрывные повреждения. Раневые инфекции
Задание на практическое занятие
1. Изучить и описать макропрепарат нижней конечности – последствия подрыва на мине на открытой местности. Обратить внимание на разрушение мягких тканей и костей по линии отрыва конечности, загрязнение тканей копотью. Указать зоны повреждений.
2. Изучить и описать макропрепарат (или фотоснимок) головного мозга при взрывном повреждении. Отметить множественные очаговые субарахноидальные кровоизлияния, уплощение извилин.
3. Решить ситуационную задачу.
Ситуационная задача
Сержант С., 19 лет, при выполнении боевого задания подорвался на мине, получил отрыв правой стопы, три осколочные ранения правой голени в средней трети с повреждением костей, ранение живота.
После оказания фельдшером батальона доврачебной помощи через 20 мин после ранения доставлен на БТР в медицинский пункт полка, где начата инфузионная терапия, введены кровезамещающие жидкости. Через 3 часа 20 мин раненый вертолетом эвакуирован в армейский госпиталь. При поступлении: состояние крайне тяжелое, предагональное, кожа на ощупь холодная, бледная. Пульс определяется только на сонных артериях – слабого наполнения, 120 ударов в 1 мин. АД – 60/40 мм рт. ст. Произведена лапаротомия с ушиванием ран кишóк и остановкой кровотечения. Во время ампутации правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра наступила остановка сердца. Общеклинический анализ крови: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 2,9 × 1012/л, гематокрит – 28 %.
|
|
|
1. Назовите диагноз огнестрельных повреждений правой нижней конечности.
2. Назовите диагноз ранения живота.
3. Какова непосредственная причина смерти?
Практическое занятие по теме:
Патологическая анатомия повреждений
Головы, шеи, позвоночника, груди, живота, таза, конечностей
Контроль исходного уровня знаний
Составить краткий текст по теме занятия,
используя приведенные ниже ключевые слова.
Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия
| 1. голова закрытые сотрясение ушиб | 2. голова ранения критерий проникающие | 3. позвоночник ранения проникающие критерий | 4. мозг ушиб некроз кровоизлияние |
| 5. мозг пролабирование свищи гидроцефалия | 6. спинной параличи пиелонефрит уросепсис | 7. грудь ранения проникающие критерии | 8. ранения пневмоторакс гемоторакс эмфизема |
| 9. легкие ранения зоны пульмонит | 10. фиброторакс эмпиема свищи остеомиелит | 11. живот ранения брюшина проникающие | 12. живот повреждения закрытые классификация |
| 13. живот ранения проникающие варианты | 14. живот ранения осложнения исходы | 15. кость перелом мозоль стадии | 16. ранение диафиз перелом зоны |
| 17. бедро ранение мозг зоны | 18. суставы повреждения закрытые виды | 19. голова закрытые сотрясение ушиб | 20. голова ранения критерий проникающие |
Задание на практическое занятие
|
|
|
|
|
|
1. Изучить макропрепарат головного мозга при огнестрельном ранении. Обратить внимание на изменения вокруг раневого канала.
2. Изучить и описать макропрепарат спинного мозга при огнестрельном ранении. Оценить состояние твердой мозговой оболочки, найти участок повреждения мозга. В макропрепарате позвоночника со спинным мозгом обратить внимание на признаки проникновения ранящего снаряда в позвоночный канал.
3. Изучить и описать макропрепарат легкого при огнестрельном ранении. Оценить степень воздушности легкого вокруг раневого канала, распространенность кровоизлияний.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 281 «Легкое при огнестрельном пулевом ранении». Определить зоны вокруг раневого канала, оценить содержимое в просветах альвеол.
5. Изучить макропрепарат печени при огнестрельном ранении. Охарактеризовать особенности разрушения паренхимы вокруг входного отверстия.
6. Изучить и описатьмакропрепарат кишки при огнестрельном ранении. Обратить внимание на изменения серозной оболочки.
7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 282 «Огнестрельная рана тонкой кишки». Найти край раны по зоне некроза всех оболочек кишки и обширным кровоизлияниям.
|
|
|
8. Изучить и описать макропрепарат конечности с огнестрельным переломом трубчатой кости. Определить вид перелома, оценить жизнеспособность костных осколков, степень разрушения мягких тканей.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 287 «Неклостридиальная анаэробная гангрена мягких тканей бедра после огнестрельного ранения». Обратить внимание на признаки некроза мышечных волокон, скопления между ними многочисленных микробов.
10. Решить ситуационную задачу.
Ситуационная задача
Рядовой А., 20 лет, при выполнении боевого задания получил слепое проникающее ранение живота и слепое ранение мягких тканей правого плеча. На месте ранения оказана первая помощь: наложены асептические повязки на раны, внутримышечно введено 3 мл 2 % раствора промедола. Через 30 минут после ранения вертолетом доставлен в омедб. Поступил в тяжелом состоянии: ЧСС – 124 уд. в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст., кожный покров бледный, живот напряжен, болезнен при пальпации. Движения в нижних конечностях и чувствительность отсутствовали. Произведена операция – лапаротомия с ревизией органов полости брюшины. Обнаружены множественные раны тонкой и толстой кишóк, поджелудочной железы, касательные ранения почек и селезенки. Раны ушиты, полость брюшины дренирована. В послеоперационном периоде состояние оставалось тяжелым: 5 раз наблюдалось падение АД до 70/40 мм рт. ст., отмечались нарушения дыхания и сердечной деятельности. Диурез отсутствовал. Несмотря на проводимое лечение антибиотиками широкого спектра действия, инфузионную терапию, гипербарическую оксигенацию, состояние ухудшалось, и через 24 часа после поступления возникла остановка сердца. Реанимационные мероприятия (ИВЛ, непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение раствора адреналина) успеха не имели, констатирована смерть.
1. Назовите диагноз ранения.
2. Какова причина отсутствия чувствительности и движений в нижних конечностях?
3. Какова непосредственная причина смерти раненого?
Практическое занятие по теме:
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 470; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!