Аневризма брюшной аорты. (Клинические рекомендации. Аневризма брюшной аорты. МКБ 10: I71.3, I71.4. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) ).
Аневризма брюшной аорты (АБА)– расширение аорты, в 1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшной аорты, или ее дилатация более 3 см.
Жалобы: боль, обычно локализующаяся в нижней половине живота и поясничной области. Пульсация в животе. Большинство АБА протекает бессимптомно и чаще всего выявляются случайно при рутинных медицинских осмотрах или диагностических исследованиях);
Физикальное обследование: при аневризме брюшной аорты иногда удается нащупать пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии.При аускультации живота по срединной линии выслушивается сосудистый систолический шум над предполагаемой аневризмой.
Лабораторная диагностика: определение антител к Treponema pallidum для исключения сифилитических АБА);
Инструментальная диагностика: УЗИ (оптимальный метод визуализации); компьютерная томоангиография (КТА); МРТ; КТ с контрастированием.
Синдром спленомегалии.
Синдром спленомегалии – увеличение размеров селезенки, довольно частое проявление различных заболеваний.
Жалобы:тяжесть в левом подреберье, увеличение живота в объеме.
Физикальное обследование: перкуторно – увеличение размеров селезенки, пальпация нижнего края селезенки.
Лабораторная диагностика: для уточнения причины развития спленомегалии.
Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; КТ/МРТ органов брюшной полости.
|
|
Холецистит. (Клинические рекомендации. Острый холецистит. Желчнокаменная болезнь. МКБ 10: K80.0, K81.0, K80.4, K82.2, K83.0. Год утверждения (частота пересмотра):2015 (пересмотр каждые 5 лет)).
Острый холецистит - воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.
Жалобы:боли в правом подреберье и/или эпигастральной области, иногда с иррадиацией в поясничную область, тошнота, рвота.
Физикальное обследование: При пальпации живота определяются напряжение мышц брюшной стенки, боль в правом подреберье, положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси, Щеткина — Блюмберга.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, амилаза, АЛТ, АСТ, ЩФ, коагулограмма). Имеет вспомогательное значение - для определения тяжести заболевания.
Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости;МРТ-холангиография; ретроградная холангиопанкреатография или интраоперационнаяхолангиография (интраоперационное УЗИ); эндосонография.
Информация по сценарию (ситуации)
Описание сценария
Модель вставка-имитатор патологии брюшной полости устанавливается членом АК в соответствии с заданием, полученным аккредитуемым. Аускультативная картинавыбирается членом АК на блоке управления манекена (тренажера). Данные приведены в таблице 10.
|
|
Таблица 10.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ | ЗАБОЛЕВАНИЕ / СОСТОЯНИЕ / СИНДРОМ | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ||||
Новообразование сигмовидной кишки | Новообразование слепой кишки | Рак печени | Цирроз печени с асцитом | Хронический гепатит | Обструктивная кишечная непроходимость | Аневризма брюшного отдела аорты | Спленомегалия | Хронический калькулезный холецистит | ||||
Осмотр живота | форма | равномерно втянут | равномерно втянут | не изменена | лягушачий живот | не изменена | увеличение в объеме | не изменена | не изменена | не изменена | ||
симметричность | симметричный | симметричный | асимметричный, выбухание в пр. подреберье | симметричный | симметричный | симметричный | симметричный | симметричный | симметричный | |||
коллатеральная венозная сеть | не определяется | не определяется | caput medusae | усиление венозного рисунка по боковым поверхностям | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | |||
Поверхностная пальпация | живот | мягкий, болезненный в левой подвздошной области | мягкий, болезненный в правой подвздошной области | мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье | напряжен, безболезненный. пупок синюшного цвета, выбухает | мягкий, безболезненный во всех отделах | умеренно болезненный во всех отделах | мягкий, безболезненный, незначительная пульсация при пальпации в эпигастрии и мезогастрии | мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье | мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье | ||
Глубокая пальпация
| сигмовидной кишки | болезненный тяж каменистой плотности, не смещается при пальпации, не урчит, диаметром до 8 см | безболезненный плотноватый цилиндр, легко смещается при пальпации, не урчит, около 2.5-3 см в диаметре | безболезненный плотноватый цилиндр, легко смещается при пальпации, не урчит, около 2.5-3 см в диаметре | проведение пальпации затруднено - асцит | безболезненный плотноватый цилиндр, легко смещается при пальпации, не урчит, около 2.5-3 см в диаметре | проведение пальпации затруднено - метеоризм | безболезненный плотноватый цилиндр, легко смещается при пальпации, не урчит, около 2.5-3 см в диаметре | безболезненный плотноватый цилиндр, легко смещается при пальпации, не урчит, около 2.5-3 см в диаметре | безболезненный плотноватый цилиндр, легко смещается при пальпации, не урчит, около 2.5-3 см в диаметре | ||
слепой кишки | цилиндр мягкой, эластической консистенции, выраженно урчит при пальпации, до 5 см в диаметре | болезненный тяж каменистой плотности, не смещается при пальпации, до 10 см в диаметре | цилиндр мягкой, эластической консистенции, выраженно урчит при пальпации, до 5 см в диаметре | проведение пальпации затруднено - асцит | цилиндр мягкой, эластической консистенции, выраженно урчит при пальпации, до 5 см в диаметре | проведение пальпации затруднено - метеоризм | цилиндр мягкой, эластической консистенции, выраженно урчит при пальпации, до 5 см в диаметре | цилиндр мягкой, эластической консистенции, выраженно урчит при пальпации, до 5 см в диаметре | цилиндр мягкой, эластической консистенции, выраженно урчит при пальпации, до 5 см в диаметре | |||
поперечной ободочной кишки | цилиндр мягкой, эластической консистенции, легко и значительно смещается, не урчит, 5 см в диаметре | цилиндр мягкой, эластической консистенции, легко и значительно смещается, не урчит, 5 см в диаметре | цилиндр мягкой, эластической консистенции, легко и значительно смещается, не урчит, 5 см в диаметре | проведение пальпации затруднено - асцит | цилиндр мягкой, эластической консистенции, легко и значительно смещается, не урчит, 5 см в диаметре | проведение пальпации затруднено - метеоризм | цилиндр мягкой, эластической консистенции, легко и значительно смещается, не урчит, 5 см в диаметре | цилиндр мягкой, эластической консистенции, легко и значительно смещается, не урчит, 5 см в диаметре | цилиндр мягкой, эластической консистенции, легко и значительно смещается, не урчит, 5 см в диаметре | |||
восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки | толстый эластичный цилиндр 5 см в диаметре, не урчит при пальпации | толстый эластичный цилиндр 5 см в диаметре, не урчит при пальпации | толстый эластичный цилиндр 5 см в диаметре, не урчит при пальпации | проведение пальпации затруднено - асцит | толстый эластичный цилиндр 5 см в диаметре, не урчит при пальпации | проведение пальпации затруднено - метеоризм | толстый эластичный цилиндр 5 см в диаметре, не урчит при пальпации | толстый эластичный цилиндр 5 см в диаметре, не урчит при пальпации | толстый эластичный цилиндр 5 см в диаметре, не урчит при пальпации | |||
Перкуссия живота | оценка наличия жидкости в брюшной полости | тимпанический перкуторный звук, тупой перкуторный звук в левом фланке, не изменяющий свою границу при смене положения тела и повороте на бок | тимпанический перкуторный звук, тупой перкуторный звук в правом фланке, не изменяющий свою границу при смене положения тела и повороте на бок | тимпанический перкуторный звук | в горизонталь-ном положении во фланках тупой звук, при повороте пациента на бок тупость смещается в сторону поворота, сверху определяется тимпанический звук, положительный симптом волны | тимпанический перкуторный звук | выраженный тимпанический перкуторный звук | тимпанический перкуторный звук | тимпанический перкуторный звук | тимпанический перкуторный звук | ||
Исследование печени
| определение размеров печени | не увеличена, 9 х 8 х 7 см | не увеличена, 9 х 8 х 7 см | гепатомегалия 14/4 х 10 х 7 см | гепатомегалия 16/6 х 12 х 10 см | гепатомегалия 11/2 х 8 х 7 см | не увеличена 9 х 8 х 7 см | не увеличена 9 х 8 х 7 см | не увеличена 9 х 8 х 7 см | незначительно увеличена 10/1 х 8 х 7 см | ||
пальпация нижнего края печени | у края реберной дуги, гладкий, мягкой консистенции, безболезненный | у края реберной дуги, гладкий, мягкой консистенции, безболезненный | на 4 см ниже реберной дуги, бугристый, каменистой плотности, болезненный | проведение пальпации затруднено - асцит | на 2 см ниже реберной дуги, мягкой консистенции, заострен, болезненный | проведение пальпации затруднено - метеоризм | у края реберной дуги, гладкий, мягкой консистенции, безболезненный | у края реберной дуги, гладкий, мягкой консистенции, безболезненный | на 1 см ниже края реберной дуги, гладкий, мягкой консистенции, умеренно болезненный. выраженная болезненность в точке пальпации желчного пузыря. положительные симптомы Кера, Мерфи,Ортнера. | |||
Исследование селезенки | перкуссия селезенки | не увеличена 4 х 6 см | не увеличена 4 х 6 см | не увеличена 6 х 8 см | спленомегалия 8 х 9 см | не увеличена 6 х 8 см | не увеличена 4 х 6 см | не увеличена 4 х 6 см | спленомегалия 8 х 10 см | не увеличена 4 х 6 см | ||
пальпация селезенки | не пальпируется | не пальпируется | не пальпируется | проведение пальпации затруднено - асцит | не пальпируется | проведение пальпации затруднено - метеоризм | не пальпируется | увеличенна, безболезненна, мягко эластичной консистенции, поверхность гладкая, край ровный | не пальпируется | |||
Аускультация живота | перистальтика кишечника | не изменена | не изменена | не изменена | не изменена | не изменена | выраженное усиление перистальтики и урчание | не изменена | не изменена | не изменена | ||
систолический шум над брюшной аортой | не выслушивается | не выслушивается | не выслушивается | оценка затруднена - асцит | не выслушивается | невозможно выполнить аускультацию - усиленная перистальтика | определяется систолический шум | не выслушивается | не выслушивается | |||
систолический шум над почечными артериями | не выслушивается | не выслушивается | не выслушивается | оценка затруднена - асцит | не выслушивается | невозможно выполнить аускультацию - усиленная перистальтика | не выслушивается | не выслушивается | не выслушивается | |||
шум трения брюшины | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | |||
сосудистый шумов над печенью | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется | не определяется |
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!