Колкутин В.В., Баринов Е.Х., Ноздряков К.В., РусаковаТ.И ... Методические рекомендации ГВМУ МО РФ, Москва, 2003.
Минимальный объем работ при производстве
Сексологических судебно-медицинских экспертиз живых лиц
В государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях
Плева представляет собой дупликатуру слизистой влагалища, покрыта многослойным плоским эпителием, имеет основание и свободный край, включает соединительно-тканные и мышечные волокна, сосуды и нервы. Классифицируется: по форме (очертание поверхности); по характеру свободного края; по числу отверстий.
Нарушение анатомической целости девственной плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов. Повреждения плевы обычно возникают вследствие давления и перерастяжения при введении головки полового члена. Реже это связано с совершением развратных действий, при травмах в области половых органов.
При первом половом сношении обычно возникают 1-2 разрыва. В редких случаях их может быть больше. Обычно они располагаются на цифрах условного циферблата часов от 3-х до 9-и. Иногда давние разрывы, надрывы могут напоминать естественные выемки.
При нарушении целости девственной плевы у подэкспертных, до этого не имевших половых сношений, эксперт должен описать девственную плеву, установить характер обнаруженных на ней повреждений, механизм их причинения, вероятный срок их возникновения и отразить на схемах.
При этом определяют количество, точную локализацию, форму и морфологическую картину повреждений девственной плевы. Подробность и точность описания повреждений девственной плевы во многом решает правильность данного экспертом заключения и обоснованность его выводов. Поэтому описание разрывов девственной плевы следует производить по единой схеме с отражением следующих характеристик (приложение 1):
|
|
|
- общая характеристика каждого разрыва и надрыва:
· характер краев (кровоточащие, рубцующиеся, зарубцевавшиеся);
· глубина (надрыв, разрыв, доходящий до половины высоты плевы, до ее основания и т.п.);
· цвет поверхности и плотность краев;
· наличие кровоизлияний в области девственной плевы;
· сглаженность поверхностей и уплощение углов разрывов и др.
- два края разрыва:
· правый и левый – в секторах плевы от 11 до 1 и от 5 до 7 условного циферблата часов,
· передний и задний – в секторах плевы от 1 до 5 и от 7 до 11 условного циферблата часов;
- линия разрыва: обозначает ход и направление разрыва по наружной поверхности плевы. Она идет от свободного края плевы к ее основанию радиально или под определенным углом, прямо или извиваясь. Линию разрыва определяют при сведении и сопоставлении краев разрыва;
- дно разрыва: устанавливают по условной линии схождения поверхностей разрыва. Оно имеет протяженность от наружной до внутренней поверхностей плевы, чем характеризует толщину плевы. По нему определяют глубину повреждения плевы – от надрывов, до разрывов вплоть до мышечного слоя влагалища. Перемычки тканей или уплощение угла и сглаженность поверхности в области дна отражают давность разрыва;
|
|
|
- каждый край разрыва имеет свою поверхность, ограниченную дном, а также наружным и внутренним ребрами, которые образованы:
· наружное ребро – поверхностью края разрыва и наружной поверхностью девственной плевы,
· внутреннее ребро – поверхностью края разрыва и внутренней поверхностью девственной плевы;
- углы разрыва:
· угол у свободного края плевы (угол, образованный линией (поверхностью) разрыва плевы и собственно свободным краем плевы);
· наружный угол у основания плевы (угол, образованный наружными ребрами краев разрыва);
· внутренний угол у основания плевы (угол, образованный внутренними ребрами краев разрыва);
При исследовании разрывов девственной плевы фиксируют степень остроты или скругления ребер и углов, а также уплощение дна.
Нередко важным элементом экспертизы девственности является дифференциальная диагностика давнего разрыва девственной плевы и природной (естественной) выемки. В дополнение к тому необходимо исследовать следующие два признака.
|
|
|
Одним из характерных признаков разрыва и надрыва девственной плевы является уплощенность поверхностей краев ее разрыва. Даже, когда с момента нарушения целости девственной плевы проходит значительное время (свыше месяца) – уплощение поверхностей краев разрыва или надрыва плевы сохраняется при наличии скруглённости ребер и углов. Данный признак отличает поверхности краев разрыва девственной плевы от свободного неповрежденного края плевы, в том числе и в области естественной выемки.
Другим признаком, отличающим разрыв или надрыв плевы, от естественной выемки, можно считать ромбовидную форму совокупной фигуры поверхностей обоих краев ее разрыва или надрыва при растяжении плевы в противоположные стороны от основания разрыва. Такой фигуры никогда не образует поверхность естественной выемки плевы.
Ромбовидная форма общей поверхности разрыва девственной плевы обусловлена тем, что от основания к свободному краю толщина плевы сходит на нет, образуя вершину треугольника в радиальном сечении плевы. Следовательно, при радиальном разрыве плевы поверхность каждого края разрыва будет иметь треугольную форму, а соединенные дном разрыва обе поверхности разрыва при растяжении их будут иметь ромбовидную форму. Наиболее четко этот признак определяется на разрывах и надрывах девственной плевы, давность которых не превышает двух-трех недель.
|
|
|
Для исследования девственной плевы целесообразно использовать кольпоскоп КС-1 с десятикратным увеличением, который позволяет более четко рассмотреть все детали состояния свободного края плевы и поверхность разрывов или надрывов плевы, а также естественных выемок. Кроме того, с помощью кольпоскопа появляется возможность видеть характер сосудистого рисунка в области собственно свободного края плевы, а также в области других его образований, что имеет большое значение для достоверности утверждения о наличии разрыва, надрыва плевы или её естественной выемке.
Для диагностики давности разрыва девственной плевы принимают во внимание сроки заживления повреждений, которые зависят от особенностей ее анатомического строения, размеров повреждений и факторов, увеличивающих длительность этого процесса - присоединение инфекции, повторная травматизация и др.
После заживления (т.е. через 2-3 недели) визуально, без кольпоскопического исследования установить давность нарушения плевы не представляется возможным. Применение кольпоскопа позволяет расширить границы определения давности разрыва.
При первом половом сношении наряду с разрывами девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках, по динамике заживления которых также можно косвенно судить и о давности разрыва девственной плевы.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!