Изменения, возникающие в организме ребенка при солевой нагрузке, недостатке и избытке вводимой жидкости, связь их с возрастными особенностями функционирования почек.
Возрастные особенности регуляции водно-солевого обмена.
Общее содержание воды в организме ребенка больше, чем у взрослого человека и составляет 75% от веса тела. Отличительной особенностью водно-солевого гомеостаза в раннем детском возрасте является высокая потеря воды через кожу и легкие в связи с относительно большей поверхностью тела и высоким уровнем легочной вентиляции. Эти неощутимые для взрослого человека потери воды у грудного ребенка в 8-10 раз больше.
Выведение мочи у грудных детей относительно массы тела тоже больше, чем у взрослых. Ребенок не может концентрировать мочу, и на выведение одного и того же количества осмотически активных веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, фосфатов и ионов — он затрачивает в 2-3 раза больше воды, чем взрослый. В связи с относительно большими потерями жидкости, суточная потребность в воде у детей выше, чем у взрослых.
У новорожденных и грудных детей не развито и чувство жажды. Этим объясняется их склонность к дегидратации (обезвоживание или эксикоз).
Функция почек в раннем постнатальном периоде достаточна для обеспечения равновесия в физиологических условиях, то есть при питании ребенка молоком матери. Любое отклонение от пищевого и водно-солевого режима заключает в себе опасность нарушения гомеостаза. Связано это с незрелостью механизмов регуляции объема жидкости и осмотической концентрации внутренней среды. Так, например, слабая чувствительность осморецепторов, низкое содержание вазопрессина в крови и несформированность клеточных рецепторов к вазопрессину приводит к тому, что избыточное поступление воды в организм или, напротив, пропуск 1-2 кормлений приводит к нарушению водно-солевого гомеостаза: гипоосмии в первом случае и гиперосмии во втором.
|
|
|
Онтогенетически незрелая почка хуже компенсирует рН крови. Этим объясняется склонность детей к пищевым и эндогенным ацидозам.
Возрастные особенности функции почек.
Функция почек новорожденных существенно отличается от функции взрослых. Это обусловлено тем, что к моменту рождения процесс формирования нефронов еще не закончен.
Клубочковая фильтрация. Эпителий капилляров имеет кубическую форму, радиус пор базальной мембраны в 2 раза меньше, чем у взрослых; диаметр самого клубочка невелик, а висцеральный листок капсулы окутывает клубочек, не внедряясь глубоко между петлями капилляров. Эти морфологические особенности детской почки снижают проницаемостьи уменьшают площадь фильтрующей мембраны, в результате скорость фильтрации у новорожденных меньше, чем у взрослых на 30-50%.
Канальцевая реабсорбция и секреция. Канальцевая реабсорбция у детей менее эффективна, чем у взрослых. Это связано с меньшим диаметром и длиной канальцев, с отсутствием щеточной каемки на апикальной поверхности эпителиальных клеток и с отсутствием складок на базальной мембране клеток, следовательно, малым размером базального лабиринта; все это уменьшает общую поверхность и интенсивность транспорта
|
|
|
Меньший объем реабсорбции глюкозы и аминокислот может приводить к появлению их в окончательной моче.
В то же время в дистальных сегментах нефрона благодаря высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы натрий реабсорбируется в значительно больших количествах, чем у взрослых, в связи с чем происходит задержка натрия, а вместе с ним и воды. Этим объясняется склонность детей к развитию отеков.
В первые 6 месяцев почки ребенка почти не способны к выделению чужеродных веществ, потому что снижены секреторная способность канальцев. Так ПАГ, пенициллин выводятся из организма почти вдвое медленнее, чем у взрослых.
Концентрирующий аппарат почки. Почки новорожденных продуцируют главным образом гипотоническую мочу. Лишение новорожденных детей жидкости на 24-48 часов повышает осмотическую концентрацию мочи, но не более чем до 700 мосм/л. Это происходит потому, что петли Генле имеют меньшую длину и не проникают глубоко в зону мозгового вещества. Кроме того, количество мочевины во внутреннем мозговом веществе почки в 3 раза меньше, чем у взрослых, что тоже снижает эффективность концентрирующего аппарата почки. Необходимо отметить, что почки новорожденных и грудных детей нечувствительны к действию АДГ.
|
|
|
Все функции почки приближаются к уровню взрослых ко 2 году жизни, окончательное формирование заканчивается к 14-16 году жизни.
Вопрос 77.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 407; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!