МИС уровня лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)
Информационные системы этого уровня предназначены для работы с информационными потоками ЛПУ. Они представлены следующими группами:
Б1. ИС консультативных центров. Предназначены для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях.
Б2. Банки информации медицинских учреждений и служб. Содержат сводные данные о качественном и количественном состоянии работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и другие необходимые сведения.
Б3. Персонифицированные регистры (базы и банки данных). Это разновидность информационно-справочных систем, содержащих информацию на прикрепленный или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты.
Электронная медицинская карта. Рассмотрим, что представляет собой электронная медицинская карта и что она дает для врача? Такой вариант медицинской карты является информационной системой, которая опирается на технологию реляционных баз данных. Реляционной базой данных является некоторая таблица (или несколько связанных таблиц), в которой хранится произвольное количество записей – четко структурированных строк данных. Такой способ хранения информации позволяет удобно, в автоматическом режиме, отбирать данные по некоторому признаку или набору признаков, упорядочивать их отображение по различным столбцам таблицы, например, по дате, фамилии, диагнозу.
|
|
|
Электронная форма медицинской карты облегчает решение многих задач:
§ документирование (накопление, надежное хранение, возможность удобного просмотра) произвольной медицинской информации о пациенте с привязкой к календарной дате;
§ поиск (фильтрацию по набору признаков) необходимой информации;
§ отслеживание временной зависимости отдельных диагностических параметров;
· исследование эффективности работы – отслеживание корреляции отдельных зависимостей для пациента, формирование интегральных статистических зависимостей уровня клинического учреждения и т.д.
Естественно, такая информационная система предполагает наличие удобных средств ввода и отображения информации. Для ввода текстовой и цифровой информации предоставляются формы (бланки), отображаемые на экране компьютера. При возможности формализации данных (формирование конечного или дополняемого списка значений вводимого параметра) выбор значения делается из предоставляемого списка. В систему могут добавляться всевозможные электронные справочники (классификатор диагнозов, лекарственных средств, адресная книга и т.д.). Предусматриваются средства импорта данных аппаратных обследований. Многие современные медицинские приборы (томографы, флюорографы, ультразвуковые сканеры, кардиографы и т.д.) формируют результат непосредственно в электронном виде. Имеются даже международные стандарты, например, DICOM, для приборной диагностической информации. Для защиты данных от случайной потери в результате аварии оборудования или преднамеренного взлома хранилища данных такие информационные системы размещаются на хорошо защищенных серверах, имеющих средства резервного копирования данных и журналирования состояния.
|
|
|
По мнению сотрудников американского института медицинских записей (Medical Records Institute, USA), фактически можно выделить 5 различающихся уровней компьютеризации истории болезни.
ПЕРВЫМ уровнем являются автоматизированные медицинские записи. Этот уровень характеризуется тем, что только около 50 % информации о пациенте вносится в компьютерную систему, и в различном виде выдается ее пользователям в виде отчетов. Иными словами, такая компьютерная система является неким автоматизированным окружением вокруг "бумажной" технологии ведения пациента. Такие автоматизированные системы обычно охватывают регистрацию пациента, выписки, внутрибольничные переводы, ввод диагностических сведений, назначения, проведение операций, финансовые вопросы, идут параллельно "бумагообороту" и служат прежде всего для разного вида отчетности.
|
|
|
ВТОРЫМ уровнем является система компьютеризированной медицинской записи (Computerized Medical Record System). На этом уровне те медицинские документы, которые ранее не вносились в электронную память (прежде всего речь идет об информации с диагностических приборов, получаемой в виде различного рода распечаток, сканограмм, топограмм и пр.), индексируются, сканируются и запоминаются в системах электронного хранения изображений (как правило, на магнитооптических накопителях). Успешное внедрение таких технологий началось практически только с 1993г.
ТРЕТЬИМ уровнем развития является внедрение электронных медицинских записей (Electronic Medical Records). В этом случае в медицинском учреждении должна быть развита соответствующая инфраструктура для ввода, обработки и хранения информации со своих рабочих мест. Пользователи должны быть идентифицированы системой, им даются права доступа, соответствующие их статусу. Структура электронных медицинских записей определяется возможностями компьютерной обработки. На данном уровне развития электронная медицинская запись может уже играть активную роль в процессе принятия решений и интеграции с экспертными системами, например, при постановке диагноза, выборе лекарственных средств с учетом настоящего соматического и аллергического статуса пациента и т.п.
|
|
|
На ЧЕТВЕРТОМ уровне, который авторы назвали системами электронных медицинских записей (Electronic Patient Record Systems или же по другим источникам Computer-based Patient Record Systems), записи о пациенте имеют гораздо больше источников информации. В них содержится вся соответствующая медицинская информация о конкретном пациенте, источниками которой могут являться как одно, так и несколько медицинских учреждений. Для такого уровня развития необходима общегосударственная или интернациональная система идентификации пациентов, единая система терминологии, структуры информации, кодирования и пр.
ПЯТЫМ уровнем развития называют электронную запись о здоровье (Electronic Health Record). Она отличается от системы электронных записей о пациенте существованием практически неограниченных источников информации о здоровье пациента. Появляются сведения из областей нетрадиционной медицины, поведенческой деятельности (курение, занятия спортом, пользование диетами и т.д.).
Б4. Скрининговые системы. Предназначены для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для врачебного скрининга (формирования групп риска и выявления больных, нуждающихся в помощи специалиста). Скрининг осуществляется на основе разработанных анкетных карт или прямого диалога пациента с компьютером.
При этом не требуется высокой достоверности первичной диагностики, поскольку порог отбора может быть задан с достаточным запасом. Для скрининга могут использоваться довольно простые алгоритмы типа дерева признаков или расчета некоторой весовой метрики входных параметров.
В практике здравоохранения характер скринирующих обследований имеют массовые профилактические гинекологические осмотры, флюорография, маммография; все большее распространение получает скрининг в кардиологии, онкологии и медицинской генетике.
В связи с необходимостью обследования значительных контингентов населения по единым стандартным критериям в настоящее время разрабатываются автоматизированные и полуавтоматизированные методы скрининга с использованием автоматов и полуавтоматов для опроса, измерения и анализа изучаемых показателей, обработки данных анкетированного опроса населения и др.
Б5. Информационные системы ЛПУ (ИС ЛПУ). Это информационные системы, основанные на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию различных видов деятельности учреждения. В соответствии с видами ЛПУ обычно различают программные комплексы информационных систем: «Стационар», «Поликлиника», «Скорая помощь».
Госпитальные информационные системы (ГИС) также являются разновидностью ИС ЛПУ и предназначены для информатизации деятельности медицинского стационара.
Как и все ИС ЛПУ, в своей работе эти системы отображают частично или полностью сценарий информационных событий, происходящих в лечебном учреждении. В зависимости от полноты отображения сценария информационных событий ГИС, тип системы меняется от сугубо статистического до полностью фактографического, при котором система работает в режиме реального времени.
Статистические системы предполагают сбор первичной информации в объеме, необходимом для получения определенных отчетов. Они, как правило, работают «задним числом» – в компьютер вводится информация, записанная в историю болезни или иные бумажные документы. Часто для реализации такой системы достаточно нескольких компьютеров, нескольких операторов, одной-двух прикладных программ.
Фактографические системы регистрируют события, происходящие во время лечения пациента, по мере их появления. Внедрение таких систем требует установки многочисленных компьютеров, объединения их в сеть, разработки многих прикладных программ, обучения большого количества пользователей и создания службы поддержки. Фактографические системы, однако, обладают многими важными преимуществами. Во-первых, само построение системы более логично: статистика следует из фактов, а не собираются факты, необходимые для статистики. Во-вторых, система позволяет получить оперативную информацию: известно, что происходит в клинике в данный момент, а не только в целом за отчетный период. И, наконец, основное – фактографическая система многофункциональна, она позволяет одновременно, на основе одной и той же информации, решать несколько важных задач.
Среди всех типов госпитальных информационных систем можно указать ту минимальную полноту отображения сценария информационных событий в лечебном учреждении, которая характеризует «логическую завершенность» информационной системы. В этих системах объем регистрируемых событий должен покрывать технологический процесс клиники: создание медицинских ресурсов – формирование отношений с клиентами – лечение пациентов – получение оплаты.
К ресурсам медицинского учреждения относятся списки отделений, служб, врачей, расписания их работы, описание койко-фонда и т. п.
Отношения с клиентами заключаются в выполнении соответствующих обязательств. Обязательства перед клиентами отражены в условиях договоров с вышестоящими организациями, со страховыми компаниями, предприятиями, пациентами, в прейскуранте учреждения.
Регистрация пациентов обычно проводится по правилам, описанным в договорах с плательщиками.
Регистрация хода лечения пациентов. Обычно лечение пациента представляют в виде последовательности событий. Для каждого события составляют достаточно подробное описание, которое может содержать как формализованные, так и свободно вводимые данные. На данном этапе осуществляется регистрация событий, происходящих с пациентами по ходу их лечения.
Наконец, получение оплаты заключаетсяв выставлении счетов и регистрации оплаты лечения.
Основываясь на ранее полученной информации, система такого типа может автоматически выставить в оплату проведенное лечение. В них можно устанавливать «обратные связи», помогающие оперативно управлять работой клиники. Например: неоплата счетов за лечение со стороны конкретной страховой компании может перевести ее в разряд «необслуживаемых» и сделает невозможным регистрацию новых пациентов от имени этой компании.
Реализовав систему такого типа, учреждение может решать с ее помощью широкий спектр управленческих задач: от повышения качества лечения до сокращения потерь из-за недозагрузки мощностей или перерасхода ресурсов.
Полученный в таких ГИС «костяк» информации о лечении пациента можно затем наращивать, наполняя все более и более подробными медицинскими данными. В дальнейшем именно в таких системах будет плодотворной интеграция лабораторных, диагностических систем, формирование полномасштабных электронных историй болезни.
Полный комплекс ГИСфактографического типа может включать в себя следующие подсистемы.
Автоматизированные рабочие места Главного врача и его заместителей. Они имеют права полного доступа для просмотра, позволяющие контролировать состояние дел практически во всех подчиненных им службах учреждения, но обычно не имеют прав для корректировки информации в этих службах.
Подсистема «Стационар». В нее входят АРМы заведующих отделениями, врачей-ординаторов, старших медсестер, палатных сестер. В подсистему также входят отделения, не имеющие палат (например, приемное отделение, отделение экстракорпоральных методов обработки крови и т.п.) В этой подсистеме производится регистрация больного со всеми необходимыми исходными данными (формируется паспортная часть истории болезни с присвоением уникального электронного номера). Затем заполняются электронные документы истории болезни, осуществляются ввод состояния и перемещения больных, оформляются заявки на исследования и анализы, заявки на лекарства и расходные материалы (в аптеку), производится прием и ввод в документы истории болезни результатов исследований и анализов. Это позволяет учитывать специфику деятельности не только отделения, но и конкретного специалиста внутри отделения. Использование заготовок (шаблонов) позволяет до минимума свести ввод данных и текста с клавиатуры.
Подсистема «Поликлиника». В эту подсистему входят регистратура и АРМы врачей-специалистов. Здесь ведется документация амбулаторных больных.
Параклинические службы отображены в подсистемах «Лабораторные исследования» и «Учет лекарственных средств» (аптека). Здесь же могут вводиться заключения врачей функциональной и лучевой диагностики, отделения (или кабинета) переливания крови.
В подсистеме «Лабораторные исследования» вводятся результаты лабораторных анализов по всем заданным видам исследований. Здесь же могут присутствовать интерфейсы для подключения некоторых приборов (например, анализаторов типа «СОВА5») для автоматического ввода результатов исследований в электронный документ истории болезни.
Подсистема «Учет лекарственных средств» решает большой комплекс задач учета и контроля расхода лекарственных средств. Здесь вводятся счета на поступающие лекарственные средства, таксируются поступившие с отделений требования на лекарства и другие расходные материалы, оформляются отчеты и закрытия счетов. Здесь же действуют несколько справочников (о наличии лекарственных средств, о самих лекарствах и т.д.).
Подсистемы «Справочное бюро» и «Архив» для решения своих задач получают необходимую информацию в подсистеме «Стационар».
Подсистема «Лечебное питание» позволяет полностью выполнять оформление заявок отделений на диетические столы, формировать меню, выполнять все необходимые расчеты по расходу продуктов (с учетом вновь поступивших, выбывших или временно отсутствующих больных). Здесь же формируется вся необходимая бухгалтерская и отчетная документация, регистрируются счета и контролируется расход продуктов.
В подсистемах «Бухгалтерские расчеты» и «Экономические расчеты» выполняются все функции, свойственные этим службам. «Бухгалтерские расчеты» – это комплекс бухгалтерских программ, ориентированных на применение в медицинских учреждениях. Подсистема «Экономические расчеты» более проста, но и здесь есть проблемы, связанные с местными нормативными актами и распоряжениями.
Подсистема «Кадровый учет» выполняет все работы по учету и перемещению кадров, формированию штатного расписания. Здесь собирается и обрабатывается вся необходимая информация о персонале учреждения. Здесь же выполняются все необходимые статистические выборки по персоналу учреждения.
В подсистеме «Контроль исполнительской деятельности» (организационный отдел, канцелярия) производится регистрация приказов, входящих и исходящих документов, писем и жалоб, ведется контроль сроков исполнения распоряжений.
Подсистема «Медстатистика». Здесь готовится статистическая информация для вышестоящих организаций в соответствии с действующими нормативами. Формируется информация о результатах деятельности лечебного учреждения, сигнальные донесения главному врачу и его заместителям и ряд других документов.
В подсистеме «Учет медоборудования» отображена деятельность эксплуатационно-технических подразделений, ведется учет медицинского и другого оборудования и контроль его эксплуатации.
Управление и взаимосвязь между всеми остальными подсистемами осуществляется служебной подсистемой, представляющей собой сложный комплекс программ. С помощью этой подсистемы и ряда других вспомогательных программных средств администратор ГИС может осуществлять контроль за работой как самой ГИС, так и локальной вычислительной сети в целом. В случае нештатных ситуаций управление сетью перехватываетна себя администратор системы.
Б6. ИС для НИИ и вузов решают три основные задачи: информатизацию технологического процесса обучения, научно-исследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и вузов. Реализация задач обеспечивается соответственно информационными системами медико-биологических исследований, компьютерными системами обучения и информационными системами НИИ и вузов.
МИС территориального уровня
МИС территориального уровня обеспечивают управление специализированными и профильными медицинскими службами, поликлиникой, стационарной и скорой помощью населению на уровне территорий (города, области и т.д.).
На этом уровне МИС представлены следующими группами:
· административно-управленческие МИС для руководителей территориальных медицинских служб;
· статистические МИС для работы со сводной по территории информацией;
· МИС специализированных служб и направлений: скорой помощи и ЧС, лекарственного обеспечения, регистры (фтизиатрия, психиатрия, инфекционные болезни и т.д.);
· компьютерные телекоммуникационные сети, создающие единое информационное пространство в сфере здравоохранения.
Принципиально важным моментом и условием работы любых информационных систем, в том числе и медицинских, является то, что данные в информационную систему вводятся однократно, в месте их возникновения. Так, паспортные данные больного вносятся лишь в приемном отделении стационара и в дальнейшем врач лечебного отделения, формируя, например, направление на функциональное исследование, пользуется этими данными. В свою очередь, сформированное им направление инициализирует запись для занесения результатов этого исследования, которые, в свою очередь, будут внесены специалистом, выполнившим это исследование. При этом, в случае необходимости, данный специалист сможет воспользоваться ранее занесенными в информационную систему данными.
Техническое обеспечение – комплекс технических средств, предназначенных для работы информационной системы, а также соответствующая документация на эти средства и технологические процессы.
Комплекс технических средств составляют:
- компьютеры любых моделей;
- устройства сбора, накопления, обработки, передачи и вывода информации;
- устройства передачи данных и линии связи;
- эксплуатационные материалы и т.д.
Программное обеспечение – совокупность программ для реализации целей и задач ИС, а также нормального функционирования комплекса технических средств.
В состав программного обеспечения входят общесистемные и специальные программные продукты, а также техническая документация, в том числе: операционная система, системы программирования, инструментальные средства программиста, тестовые и диагностические программы, программные средства телекоммуникации, защиты информации, функциональное программное обеспечение (автоматизированные рабочие места, системы управления базами данных и т. д.).
Математическое обеспечение – совокупность математических методов, моделей, алгоритмов обработки и анализа информации, используемых при решении задач в ИС. К средствам математического обеспечения относятся: методы математического программирования, математической статистики и др.
Математическое обеспечение является составной частью программного обеспечения ИС. Прикладные и обеспечивающие программы формируются, прежде всего, на базе математических методов. В тех случаях, когда для решения той или иной актуальной задачи не удается подобрать математический метод, используются эвристические алгоритмы.
Организационное обеспечение – совокупность методов и средств, регламентирующих взаимодействие работников с техническими средствами и между собой в процессе разработки и эксплуатации ИС. Организационное обеспечение реализует такие функции, как выявление задач, подлежащих автоматизации, подготовку задач к решению на компьютере, включая техническое задание на проектирование ИС и др.
Правовое обеспечение –совокупность правовых норм, юридический статус и функционирование ИС, регламентирующих порядок получения, преобразования и использования информации.
Главной целью правового обеспечения является укрепление законности.
В состав правового обеспечения входят законы, указы, постановления государственных органов власти, приказы, инструкции и другие нормативные документы министерств, ведомств, организаций, местных органов власти.
Лингвистическое обеспечение – это совокупность языковых средств, используемых на различных стадиях создания и эксплуатации ИС для повышения эффективности разработки и обеспечения общения человека с ЭВМ.
Вопросы, вынесенные на практическое занятие:
1. Что такое информационная система?
2. Классификация МИС.
3. Для чего предназначены медицинские информационно-справочные системы?
4. Консультативно-диагностические системы и их виды.
5. Что такое медицинские аппаратно-программные комплексы? Их классификация.
6. Автоматизированное место врача.
7. Классификация МИС уровня лечебно-профилактических учреждений.
8. Электронная медицинская карта.
9. Основные уровни компьютеризации истории болезни.
10. Классификация МИС территориального уровня.
ТЕМА 3
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 3488; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!