Локализованные аномалии строения трахеи и бронхов.
Стенозы трахеи и бронхов. Врожденные стенозы трахеи и бронхов – исключительно редкая патология. Первое описание стеноза трахеи у новорожденного привел Fleischman в 1820 году.
Причиной врожденного первичного стеноза является порок развития трахеальной или бронхиальной стенки, а вторичного – сдавление извне аномальными сосудами грудной полости (чаще двойной дугой аорты, петлей легочной артерии), бронхогенной кистой, врожденной кистой шеи, зобной железой.
Wolman (1941) предложил различать два основных типа врожденного стеноза трахеи. Первый тип – это сегментарный стеноз. Длина сужения участка от 1 до 5 см. Диаметр просвета в резко выраженных случаях не превышает 0, 2 см. Сегментарный стеноз трахеи составляет более половины описанных наблюдений (И. Г. Климкович, 1962). Второй тип – воронкообразный стеноз трахеи. Он характеризуется постепенным коническим сужением трахеи, а иногда одного или обоих главных бронхов. Место максимального сужения находится тотчас над бифуркацией, где просвет трахеи может быть сужен до 0,1 см в диаметре.
Б. В. Петровский с соавт., 1978 г. предложил различать ограниченный циркулярный стеноз трахеи (1 тип по Wolman), воронкообразный стеноз (II тип) и распространенный циркулярный стеноз трахеи ( генерализованная гипоплазия по Cantrell и Guild, 1964).
При всех типах врожденного стеноза трахеи может частично или полностью отсутствовать мембранозная часть. Хрящевые кольца в этих случаях полностью замкнуты и сужены. Число их может достигать 30.
|
|
|
Стенозы обусловленные сдавлением трахеи порочно развитой аортой, охватывают трахею и пищевод, образовавшимся сосудистым кольцом. Это единственная форма
сужения трахеи, при которой, кроме сужения трахеи, всегда отмечается сдавление пищевода. Данный признак помогает дифференцировать этот стеноз от других сужений уже при простом рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом в боковой проекции. При этом на задней стенке пищевода определяется вдавление одного из стволов дуги аорты. При бронхоскопии определяется вдавление передней стенки средней трети трахеи. Диагноз может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании дуги аорты. В сомнительных случаях необходимо проведение аортографии.
Основными клиническими проявлениями врожденного стеноза трахеи и бронхов являются одышка и стридорозное дыхание, которые появляются или непосредственно после рождения, или значительно позже при дополнительном, иногда минимальном сужении просвета за счет отека слизистой оболочки трахеи, сдавления извне, либо других причин. Стенозы бронхов приводят к воспалению в соответствующих участках легкого с развитием гиповентиляции или ателектаза. Для уточнеия диагноза производят компьютерную томографию и трахеобронхоскопию.
|
|
|
Дифференциальная диагностика проводится с приобретенными стенозами, обусловленными инородными телами, опухолями бронхов и средостения. Стенозы трахеи могут быть обусловлены длительной канюляцией после трахеостомии или продленной интубацией.
Лечение стеноза обусловленного аномальным отхождением сосудов заключается в пересечении сосудистого кольца. Данный порок всегда сопровождается признаками трахеомаляции (расширение трахеи и размягчение хряща вследствие морфологической неполноценности) в месте наибольшего сдавления трахеи аортой. Операция поэтому должна всегда дополняться фиксацией переднего ствола аорты к грудине (аортопексия). Это уменьшает проявления трахеомаляции в послеоперационном периоде.
Петля легочной артерии характеризуется наличием стеноза в области бифуркации трахеи. Нередко данный порок сочетается с наличием гипоплазии или полных хрящевых колец в месте сдавления трахеи. Сдавление трахеи бронхогенной кистой распологающейся между трахеей и пищеводом происходит сзади. При трахеоскопии можно выявить пролабирование мембранозной части трахеи на ограниченном участке. Лечение порока состоит в удалении кисты.
При врожденном стенозе трахеи, захватывающем менее 30% длины трахеи, возможно выполнение резекции суженного участка с наложением межтрахеального анастомоза конец-в –конец. Лечение стенозов большей протяженности окончательно не разработано.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!