Ретикулоциты – образование и значение
Ретикулоциты — это молодые эритроциты, присутствующие в малом количестве в периферической крови. Они образуются в костном мозгеиз клеток-предшественников эритроидного ряда. Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдается при усиленной регенерации кроветворения, их снижение происходит при угнетении регенераторной функции красного костного мозга.
Циркулирующие в крови эритроциты поддерживаются организмом примерно в одном и том же количестве. Нормальная продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней.
Становятся ретикулоциты эритроцитами благодаря действию гормона эритропоэтина. В них обнаруживаются гранулярные, нитевидные образования. Это отличает ретикулоциты от эритроцитов, где при световой микроскопии внутриклеточные структуры не выявляются.
Ретикулоциты образуются из нормобластов в костном мозге, здесь они дозревают за 1-2 дня, а далее ретикулоциты пополняют периферическую кровь. Эритропоэтин постоянно выделяют почки в небольших количествах. Когда начинается кислородное голодание, гормон сильно насыщает кровь.
Если вследствие каких-либо причин начинается разрушение эритроцитов, то запускается процесс усиленного синтеза новых ретикулоцитов для восполнения потерь. Чтобы оценить эту активность, определяется количественное содержание ретикулоцитыв крови. В итоге делают заключение о состоянии костного мозга, почек.
|
|
|
Референтные величины содержания ретикулоцитов — 0,2–1% всех эритроцитов, циркулирующих в крови. Норма от пола зависит лишь после 12 лет, когда начинается менструация у девочек, и из-за регулярных потерь менструальной крови (а с ней и эритроцитов) возникает расширенный диапазон колебаний клеток эритроидного ряда. Ретикулоциты измеряются в промилле ( ‰). Эти данные отображены в таблице 1.1.
Таблица 1.1.Нормальные значения ретикулоцитов в крови в зависимости от возраста.
| Возраст человека | Нормальное значение, % о |
| Дети до 2 недель | 1,5–15 |
| от 2 недель до 1 месяца | 4,5–14 |
| 1–2 месяцев | 4,5–21 |
| 2–6 месяцев | 2,9–9 |
| от 6 месяцев до 2 лет | 2–10 |
| 2–6 лет | 2–7 |
| 6–12 лет | 2–13 |
| Женщины 12+ | 1,2–20,5 |
| Мужчины 12+ | 2,4-17 |
Далее необходимо рассмотреть патологические процессы, прикоторых происходит количественное изменение содержания ретикулоцитов в крови.
Ретикулоцитоз
Увеличение ретикулоцитов (ретикулоцитоз) случается при гемолитических анемиях. Тогда их число может достигать 60‰ и больше (особенно сильно увеличивается показатель при гемолитических кризах). Это происходит также при острых кровопотерях (ретикулоцитарный криз после кровопотери проявляет себя где-то на 3–5 сутки), полицитемии, малярии, лечении железодефицитных анемий железом, через 3–10 дней после того, как началось антианемическое лечение пернициозной анемии, когда есть острый недостаток кислорода переферической крови, метастазы в кости. Увеличение количества ретикулоцитов выражает хорошую регенерацию, только когда одновременно есть ретикулоцитоз также в костном мозге -истинный ретикулоцитоз. Отсутствие в костном мозге повышенного количества ретикулоцитов, когда они повышены в периферической крови, сигналит об усилении их вымывания –ложный ретикулоцитоз. Ретикулоцитоз, когда эритронормобластической реакции костного мозга нет, наблюдается при раздражении его отдельных участков раковыми метастазами либо очагами воспаления.
|
|
|
Ретикулоцитопения
Снижение количества либо когда ретикулоциты отсутствуют ( то есть ретикулоцитопения) происходит при регенераторных апластических, гипопластических анемиях, тех, что вызваны недостаточностью содержания витамина В12, железа, фолиевой кислоты ( микроцитарные анемии), сидеробластной анемии, талассемии, метастазах рака в кость, лучевой болезни, лечении цитостатиками, аутоиммунных заболеваниях системы кроветворения.
|
|
|
При заболеваниях почек тоже понижены ретикулоциты , однако, зачастую снижение количества клеток незначительное.
Роль сахарного диабета в появлении ретикулоцитоза
Вследствие нарушения углеводного обмена чаще всего развивается сахарный диабет - группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.
Сахарный диабет характеризуется развитием тяжелых инвалидизирую-щих осложнений, приводящих к полной потере трудоспособности и преждевременной смерти. Благодаря инсулинотерапии продолжительность жизни больных сахарным диабетом увеличилась. В то же время возросла летальность от сосудистых осложнений (микро- и макроангиопатий) с 21,1% до 77%.
Выявлена взаимозависимость изменения количества, морфологии ретикулоцитов в периферической крови и концентрации эритропоэтина у пациентов с наличием сосудистых осложнений сахарного диабета. Снижение количества ретикулоцитов и их молодых форм у больных сахарным диабетом на фоне декомпенсации метаболического стресса может быть критерием риска развития компенсации метаболического стресса может быть критерием риска развития сосудистых осложнений.
|
|
|
У пациентов с нарушением углеводного обмена, а именно при сахарном диабете диагностическую роль играет, кроме определения уровня глюкозы в крови, количественное содержание гликозилированного гемоглобина.
Количество циркулирующих эритроцитов и скорость их продукции в костном мозге тесно связаны с обеспечением тканей кислородом. Главным фактором, регулирующим скорость эритропоэза, является отношение между доставкой кислорода в ткани и их метаболическими потребностями в нем. Гликирование гемоглобина эритроцитов приводит к повышению его сродства к кислороду, возникающий при этом дефицит кислорода в тканях является основным стимулом для продукции эритроцитов .Усиление эритропоэза при диабете сопровождается выбросом в кровоток молодых, качественно измененных эритроцитов и увеличением количества ретикулоцитов в периферической крови, с появлением их юных форм. При исследовании распределения ретикулоцитов по степени созревания возможна оценка эритропоэтической активности костного мозга. Количество ретикулоцитов в крови больных сахарным диабетом отражает степень гипоксии тканей. Уровень гликозилированного гемоглобина продукта взаимодействия с различными углеводами, повышается при сахарном диабете. Оценка содержания гликозилированного гемоглобина осуществляется при массовых обследованиях населения, при подборе диеты и дозировки инсулина у больных сахарным диабетом. Содержание гликозилированного гемоглобина ( 
) в крови в норме - 4-5,5% от общего содержания. По сути HbA1с состоит из трёх компонентов: HbA1a, Hba1bи HbA1c. HbA1c дает более тесную корреляцию со степенью выраженности гепергликемии у больных сахарным диабетом.
Уровень гликозилированного гемоглобина в эритроцитах является интегральным показателем состояния углеводного обмена за предшествующие недели. Результаты исследования оцениваются следующим образом: 4-6 % свидетельствуют о хорошей компенсации сахарного диабета в последние 1-1,5 % мес,6-8,9 % - субкомпенсация, 9,0 % и выше – декомпенсация. Для оценки эффективности лечения целесообразно повторить исследования через 1,5-2 мес.Определение содержания гликозилированного гемоглобина рекомендовано ВОЗ в качествесамого быстрого и информативного анализа на сахарный диабете.
Определение содержания гемоглобина в ретикулоцитах означает, что можно проанализировать текущее поступление железа в эритропоэз и оценить уровень «качества» клеток. При функциональном дефиците железа запасы железа могут пополняться, но железо не поступает в кровоток в достаточном количестве и, следовательно, не является биологически доступным для эритропоэза. С другой стороны, даже в этих случаях определение содержания гемоглобина в ретикулоцитах как способ для прямого измерения уровня железа, которое непосредственно используется для биосинтеза гемоглобина, может позволить выявить, достаточно ли железа поступает для эритропоэза. Данный анализ позволяет оценить «качество» эритропоэза и служит важным инструментом в диагнозе заболеваний, связанных с дефицитом железа, и наблюдается за их развитием.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!