Глава 1. Внутренняя картина болезни
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 3
Глава 1. Внутренняя картина болезни. 8
Глава 2. Компьютерные аддикции и нехимические зависимости среди подростков 20
Глава 3. Сравнительная характеристика гэмблинга и геймерства. 26
3.1. Понятие геймерства. 26
3.2. Гэмблинг. Общая характеристика. 30
3.3. Геймерство и гэмблинг: сравнительная характеристика. 34
Глава 4. Внутренняя картина болезни при геймерстве и гэмблинге. 38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 51
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 54
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Среди ключевых проблем современного общества важное место занимает проблема регуляции социального поведения несовершеннолетних.
Проблема патологического влечения к азартным играм в современном мире является актуальной. Отмечается постоянный рост пациентов с диагнозом «патологическое влечение к азартным играм» (гэмблинг, лудомания), которые обращаются к специалистам за стационарной и амбулаторной помощью. Зависимость от азартных игр в последние годы является в российском обществе одной из серьезных социальных и медицинских проблем.
Одновременно с этим растет количество больных, у которых игровая зависимость возникает на фоне уже сформированной зависимости от алкоголя или наркотиков, а также на фоне других психических заболеваний.
В МКБ-10 основной диагностический критерий патологического влечения к азартным играм – это постоянно повторяющееся участие в азартной игре, которое, несмотря на социальные последствия, продолжается и часто усугубляется.
|
|
|
В современном мире азартные игры - довольно распространенное явление и для большинства людей оно не влечет за собой нежелательных последствий, но есть и те, у кого такой способ отдыха прогрессирует в патологическую склонность к азартным играм (патологический гэмблинг или лудомания). Это явление является разновидностью нехимической аддикции и требует определенного внимания как со стороны врачей, так и всего общества, прежде всего из-за последствий, к которым приводит эта склонность (более того – зависимость). Аддиктивное поведение, в данном случае - аддикция от азартных игр – это способ изменения реальности, бегство от существующей действительности со всеми ее проблемами и вопросами в «мир игры» из-за изменения своего психического состояния.
По данным Российской Академии наук около семисот тысяч россиян страдают игроманией. По данным Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (2007) каждый из 20 жителей России может быть включен в группу риска по игровой зависимости. По мнению А.Ю. Егорова, в Санкт-Петербурге насчитывается около 50 000 зависимых от азартных игр, а по данным средств массовой информации в Москве насчитывается не менее чем 30 000 игровых автоматов, которыми пользуются 500 000 граждан, из которых на игровую зависимость страдают более 15% (А .Ю. Егоров, 2009). Подавляющее большинство игроманов составляют лица в возрасте до 30 лет. Страсть к азартным играм быстрыми темпами распространяется среди детей и молодежи - 12-15% старшеклассников в той или иной степени поражены компьютерной зависимостью, четко выясняется на основании скрининговых исследований. Заболеваемость игроманией среди подростков выросла в течение десяти в 17 раз. Неуклонно растет количество молодых людей призывного возраста с признаками игровой аддиктивного поведения).
|
|
|
Состояние психического здоровья является одним из критериев социальной и психологической стабильности, как отдельного индивида, так и общества в целом. Общественно-экономические и морально-этические условия стали существенными факторами, влияющими на показатели психического здоровья и психической патологии, особенно отчетливо наблюдается у подростков в период их социализации.
За рубежом к проблеме игровой зависимости обратились около 30-ти лет назад (Каплан Г И , Сэдок Б Дж, 1994, Powell J , Hardoon К, Derevensky J L, 1999, Hollander E, Pallanti S et al, 2005, Grant J E, Potenza M N, 2006). Количество патологических игроков среди взрослых составляет от 0,4 до 3,4%, а в некоторых регионах достигает и 7,0% (Каплан Г И, Сэдок Б Дж , 1994, Солдаткин В А, Бухановский А О , 2005)
|
|
|
В соответствии с эпидемиологическими исследованиями известно, что примерно от 0,5 до 1,5% населения развитых стран страдают зависимостью от азартных игр, особенно это касается тех регионов, где игорный бизнес легализован на государственном уровне (Зайцев В В , Шайдулина А Ф, 2003)
Характерными психопатологическими проявлениями зависимости от азартных игр, как и зависимости от психоактивных веществ, являются: патологическое влечение, клиническая динамика, рост толерантности, изменения личности (Иванец НН, 1998, Асанов А О , 2005, Бондаренко С Н, Дудко Т Н, 2005, Валеева А М, Карпов А М, Яковлева С В , 2005, Галкин К Ю , 2005; Малыгин В J1, Цыганков Б Д, 2005, Молчанова Ю Ю , 2005, Папырин В Д, 2005, Ханыков В В , 2005, Демина М В , Чирко В В , 2005, Даренский И Д, 2006 и др)
Имеются научные исследования, подтверждающие единство патогенетических механизмов игровой зависимости и зависимости от психоактивных веществ (Анохина И П, 1995, Арзуманов Ю J1, 2004, Скобелин ВВ, 2005, Шемчук HB, Ошевский ДС, 2005, Егоров АЮ, Волкова Е А, 2006) На сегодняшний день нет ни одной модели, которая полностью объясняла бы сложный и гетерогенный характер патологической зависимости от азартных игр. В настоящее время предпочитают считать зависимость от азартных игр полиэтиологическим расстройством, возникающим вследствие сложного взаимодействия социальных, психологических, поведенческих, когнитивных и биологических факторов (Sanju George и Vyaya Murali, 2006)
|
|
|
На сегодня в России, к сожалению, отсутствуют как действенный контроль над производством и распространением компьютерной, видео - и игровой продукции, так и четкая система профилактики психологической зависимости от компьютерных игр. Это определяет необходимость комплексного изучения данной проблемы, обуславливает актуальность разработки теоретических и практических основ профилактики компьютерной игромании несовершеннолетних.
Между тем, в настоящее время отсутствует ясность в понимании клиники игровой зависимости. Противоречивый характер созданных в свое время авторских критериев диагностики, отражая различия научных школ, создает сложности в интеграции результатов изучения гемблинга и геймерства. Это объясняется размытостью определения зависимости как таковой и требует феноменологического изучения проблемы с обозначением четких, доказательных критериев зависимости в целом и различных ее клинических форм, таких, как гемблинг и геймерство. Без решения этой задачи едва ли можно говорить о продвижении в изучении патогенеза страдания, разработке эффективных методов терапии. Этим и обусловлена актуальность исследования.
Цель исследования - исследовать внутреннюю картину болезни двух формах игровой зависимости: при гемблинге и при геймерстве.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
- проанализировать степень разработанности проблемы игровой зависимости на основе изучения психологической литературы;
- определить психологическое содержание компьютерной игромании и зависимости от азартных игр в контексте аддиктивного поведения несовершеннолетних.
Объектом исследования является компьютерная игромания и зависимость от азартных игр как разновидности девиантного поведения.
Предмет исследования - внутренняя картина болезни при компьютерной игромании и зависимости от азартных игр.
Методы исследования. Для решения поставленных задач и проверки гипотезы были использованы клинико-психопатологический, психологический и статистический методы исследования.
Теоретическое значение работы состоит в углублении знаний о психологических особенностях игровой зависимости, сходстве и различиях таких ее форм, как гемблинга и геймерства, причинах их возникновения, признаках и рекомендациях по профилактике.
Практическое значение исследования заключается в том, что его результаты могут быть использованы:
1) учеными для анализа поведения зависимых подростков;
2) психологами-практиками для диагностики увлеченности различными компьютерными и/ или азартными играми с целью своевременного выявления, профилактики и коррекции зависимого поведения подростков;
3) в учебном процессе для разработки программ, ориентированных на профилактику игровой зависимости.
Глава 1. Внутренняя картина болезни
Внутренняя картина болезни (ВКБ) – это возникающий у больного целостный образ болезни, психическое отражение болезни в психике заболевшего, часть самосознания, познание человеком самого себя в болезни [1]. Во ВКБ отражаются важные для врача и судьбы больного моменты: преморбидная личность больного; актуальная жизненная ситуация, в которой находится больной; прогностические признаки, важные для оценки возможности формирования патохарактерологических сдвигов. На переживание болезни, поведение во время болезни, ее исход влияют ощущения больного и то, как он воспринимает болезнь, поэтому ВКБ — центральное образование, на которое следует направлять психокоррекционные воздействия.
Задача изучения субъективной стороны болезни была поставлена в XIX в. М. Я. Мудровым: «Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать больного во всех его отношениях, причины, наего тело и душу воздействующие, надобно объять весь круг болезни, и болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое» [2]. А. Гольдшейдер выделил «аутопластическую картину болезни» (1929), в которую включил сензитивный и интеллектуальный компонент. С работ Г. А. Захарьина (1895), П. Б. Ганнушки на (1933) наметился целостный подход в исследовании больного, изучающий роль личности при возникновении болезни, что позволяет добиться большей эффективности в организации лечения. Работы указанных авторов можно рассматривать как первый этап в изучении ВКБ.
На следующем этапе были предложены различные термины, отражающие субъективную сторону болезни. Этот этап можно обозначить как выделение современного термина — ВКБ. Р. А. Лурия развил идею А. Гольдшейдера об аутопластической картине болезни (1935). Термином ВКБ Р. А. Лурия назвал все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о болезни, причинах, все то, что связано для больного с его приходом к врачу — весь внутренний мир больного, который состоит из сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, конфликтов, психических переживаний и травм [31].
На следующем этапе (40-е годы ХХ в.) проведено более углубленное изучение ВКБ и формируется личностный подход к пониманию ВКБ, который продолжается и в настоящее время. Согласно Р. А. Лурия, структура ВКБ как в сензитивной ее части, так и в интеллектуальной находится в зависимости от структуры личности больного, от его психологического профиля, культурного уровня, социальной среды и воспитания [31].
Р. Конечный отмечает, что ВКБ зависит от характера болезни — острая либо хроническая, от того, какого лечения она требует, есть ли боль, ограничение подвижности, внешне заметные симптомы; от обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении и т. д.); преморбидности личности (возраст больного, темперамент, особенности характера и ценностной сферы, уровень образования и медицинской сознательности, включая личный опыт перенесенных болезней, общения с врачами, осведомленность о болезни и ее причинах) [31].
В дальнейшем изучении ВКБ внимание исследователей было направлено на выделение структуры ВКБ, а также были определены направления изучения ВКБ при разных видах заболеваний.
Так, В. В. Николаева (1976) дополнила ВКБ эмоциональным и мотивационным компонентами, которые отражают изменения в психике заболевшего:
1. Уровень непосредственно-чувственного отражения болезни (обусловленные болезнью ощущения и состояния).
2. Эмоциональный уровень (эмоциональные реакции на обусловленные болезнью ощущения и на последствия болезни в жизни).
3. Интеллектуальный уровень (знания о болезни, размышления о причинах, возможных последствиях, рациональная оценка болезни, вопросы «чем, как и у кого лечиться»).
4. Мотивационный уровень (возникновение новых мотивов и перестройка преморбидной мотивационной структуры) связан с отношением пациента к болезни, с изменением поведения, образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению здоровья. Болезнь — это не только болезненные ощущения и их переживание, но и изменения мотивации [7].
Моделирование ВКБ было продолжено В. М. Смирновым, который в основу модели ВКБ положил понятие «церебральное информационное поле болезни» и формируемую на его основе «психологическую зону информационного поля болезни» (опыт во время болезни).
По мнению Б. Д. Карвасарского (1982), ВКБ составляют «переживания больного и осознание болезни». Там, где отсутствует критика своего состояния, осознания болезни нет, есть лишь ее переживание. В структуру ВКБ входит отношение больного к себе, своему состоянию, окружающим, к прежней (до болезни) и нынешней деятельности [9].
Как считает В. А. Ташлыков (1984), ВКБ нужно рассматривать как систему понятий и механизмов психической адаптации личности к болезни. Типологию ВКБ автор строит в зависимости от эмоционального восприятия болезни (депрессивного или фобического), а также в зависимости от понимания больным причин болезни (соматоцентрированный и психоцентрированный типы) [10].
К одному из направлений исследования ВКБ относится выделение классификаций типов реакций на болезнь. Некоторые авторы отмечают, что нет однозначной зависимости между характером страданий и типом личностной реакции на болезнь, что в гораздо большей степени это зависит от длительности болезни, ее тяжести и интеллектуальных возможностей человека.
Так, A. Хулек (1969) выделяет следующие факторы при возникновении реакции на болезнь: продолжительность болезни; тяжесть нарушений и диапазон вызванных болезнью ограничений; вид инвалидности; возраст перехода на инвалидность; уровень интеллектуального развития; особенности преморбидной личности [11].
По классификации А. Вервердта (1972), в зависимости от опыта, знаний, ценностных ориентаций, потребностей болезнь может выступать как враг, соревнование, утрата, штраф, выигрыш, судьба [12].
Типологии отношений к болезни. Как отмечает Л. И. Васерман, отношение к болезни — это знание о болезни, ее осознание, понимание роли и влияния болезни на социальное функционирование и эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Отношение к болезни всегда значимо; оно оказывает влияние на другие стороны отношений личности, что проявляется в поведении больного, его взаимоотношениях с окружающими [20].
В отношении человека к хронической болезни в динамике Э. Кюблер-Росс отмечает пять этапов:
1. Предмедицинская фаза — первые признаки болезни.
2. Фаза ломки жизненного стереотипа — больной становится изолированным от работы, семьи при госпитализации, нет уверенности в прогнозе болезни, он полон тревог.
3. Фаза адаптации — снижается чувство напряженности.
4. Фаза «капитуляции» — больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий, понимает ограниченность медицины в его полном излечении, становится равнодушным, угрюмым.
5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления, установки на получение материальных и иных выгод от болезни [25].
В переживании опасной хронической болезни Э. Кюблер-Росс выделяет фазы: осознание тяжелой болезни; внутреннее отрицание опасности; ожесточение и гнев («почему я?»); депрессия, отчаяние с суицидными попытка- ми; «договоренность со смертью» — защитное представление об откладывании срока смерти; примирение со смертью, при сохранении надежды на продление жизни. Если надежда исчезает, то происходит отказ от связи с жизнью, потеря интереса к окружающему [25].
Внутренняя картина болезни является ситуативным проявлением внутренней картины здоровья. Мы проанализировали факторы, влияющие на переживание заболевания. Обнаружили влияние социального положения больного и культа болезни. Аутопластическая картина болезнь является картиной субъективного восприятия болезни пациентом. ВКХ и аутопластическая картина болезни - синонимы. Уровни ВКХ: сенситивный (чувственный), когнитивный, эмоциональный, поведенческий. Факторы, которые влияют на отношение к болезни: объективные и субъективные характеристики. Обусловленность аутопластической картины болезни: характер болезни, обстоятельства, в которых протекает болезнь. Существует культ болезни, «престижные» болезни
Отношение к болезни содержит три компонента:
1) когнитивный - знание о болезни, ее осознание, понимание возможного влияния на различные аспекты жизни больного и прогноз о ходе болезни и ее влияния на дальнейшую жизнь;
2) эмоциональный - переживание болезни и ее влияния на собственную жизнь, собственной роли больного и возможных последствий;
3) поведенческий - стратегии реагирования на ситуацию болезни, которые проявляются определенными стилями поведения в ситуации болезни (принятие роли больного, активная борьба, игнорирование), а также в соблюдении рекомендаций врача.
Классификация типов отношения к болезни Личко А. Е. (1980) выделяет тринадцать типов: гармоничной, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатичен, неврастенический, обсессивно-фобийний, сенситивный, эгоцентричный, эйфорическое, анозогнозичний, ергопатичний, паранояльный.
1. Гармоничный (Г): трезвая оценка своего состояния без преувеличения но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать процессу лечения. Нежелание обременять других трудностями ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза или инвалидизации - переключение интересов на доступные сферы жизни. При неблагоприятном по жизни прогнозе - сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, собственных делах. Для гармоничного типа отношения к болезни присущ реализм восприятия тяжести болезни и возможных последствий; адекватность и активность выполнение рекомендаций врача; признание собственной ответственности в процессе выздоровления ;.
2. Тревожный (Т): постоянное беспокойство, тревожность, беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, стремление дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии, больных больше интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения, поэтому они стараются не столько выражать собственные жалобы, сколько выслушивать мнения и выводы других. Тревожный и подавленное на строй оказывается в переживаниях и опасениях того, что болезнь является угрожающая жизни в целом и может существенно и надолго изменить привычный стиль и ритм жизни. У больных появляется интерес к медицинской литературы, чувствительность и придирчивость к информации, поступающей от медицинского персонала.
3. Ипохондрический (И): сосредоточение на субъективных болезненных и других неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим; преувеличения реально существующих и изыскания несуществующих болезней и страданий. Преувеличения побочного действия лекарств, сочетание желания лечиться и неверия в успехе, постоянные требования различных медицинских обследований в сочетании со страхом вредности и болезненности процедур. Склонность к чрезмерной детализации собственных ощущений и болезненных симптомов в разговорах с врачами и другими людьми, потребность в сочувственном выслушивании, не способствует истинному улучшению состояния; недоверие к жалобам вызывает негативную реакцию.
4. Меланхолический (М): угнетение болезнью, неверие в эффективности лечения, выздоровлении или улучшении состояния. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей, пессимистический взгляд на жизнь в целом. Разочарование в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных. Меланхолический тип может быть проявлением индивидуально - психологических особенностей больного, хотя может быть в нетипичной ситуативная обусловленной реакцией на болезнь.
5. Апатичный (А): полное безразличие к своей судьбе, последствий болезни, результатов лечения. Пассивное безынициативное подчинения процедурам и лечению при настойчивом побуждении. Потеря интереса ко всему, что раньше интересовало. Как правило, оказывается гипоапатичным реагированием, поскольку полного безразличия не прослеживается.
6. Неврастенический (Н): повышенный уровень раздражительности, которая касается как физических ощущений, так и отношение к окружающим; раздражение особенно ярко проявляется при болях и неприятных ощущениях, непереносимость боли, порог болевой чувствительности снижен. Раздражение часто выливается на первого, кто попадет под руку, что может завершаться раскаянием и слезами. Нетерпеливость и неспособность ждать облегчения, капризность и чрезмерная требовательность внимания к собственной личности, стремление получить сочувствие могут вызвать вспышки гнева и обвинения других в случаях, когда поведение окружающих не оправдывает ожиданий.
7. Обсессивно-фобичный (О): тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся навязчивые мысли, опасения, приметы и ритуалы. Значимость мелочей, которые имеют символическое значение для больного, существенно значимой по сравнению с реальными фактами.
8. Сенситивный (С): чрезмерная озабоченность относительно возможного неблагоприятного впечатления, которое может произвести на окружающих информация о болезни; опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, предположения о причинах и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и их недоброжелательного отношения. Вследствие чрезмерной рефлективности и зависимости от посторонней мысли, предметом беспокойства является не обусловленные соматической болезнью ощущения и страдания, а реакция на болезнь референтной группы. Застенчивость, робость, чрезмерная скромность оказываются в извиняясь стиле поведения, а не обращении к врачу, даже в ущерб собственному здоровью.
9. Эгоцентрический (Я): "погружения в болезнь, демонстрация близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы - все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся" на себя ". Все также требует внимания и заботы, трактуются как" конкуренты. Постоянное стремление показать свое особое и исключительное положение. Этот тип отношения к болезни часто трактуют как истерический, поскольку основной мотив поведения больного привлечь внимание к собственной личности, которое сопровождается выраженной мимикой, чопорной жестикуляцией, часто применяются упреки и шантаж.
10. Зйфоричний (Ф): необоснованно повышенное настроение, нередко наигранный, что сопровождается демонстративным пренебрежением или легкомысленным отношением к болезни и лечению, высказываниями, что "все само собой обойдется". Стремление получать от жизни все и, несмотря на болезнь. Нарушение режима несмотря на неблагоприятное влияние на здоровье. Безопасность, веселье, суетливость и разговорчивость могут иметь защитный характер, или отображать индивидуально-психологические особенности.
11. Анозогнозический (3): активное отбрасывание мыслей о болезни, ее возможные последствия, непризнание себя больным, отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам. Отказ от обследования и лечения. Активное непризнание неоспоримого факта болезни может быть обусловленным внутренним неприятием статуса больного или обманом о симптомах болезни или защитной избегая формой поведения.
12. Эргопатический (Р): «погружения в работу» оказывается в попытке при любых обстоятельствах продолжать работу, даже при тяжелой болезни и страданиях. Отдаются работе еще с большим упорством и усердие, чем до болезни. На обследование и лечение соглашается только при условии, что это не будет препятствовать работе. Трактовка болезни через призму вызова собственном "Я" приводит стремление не поддаваться болезни, активное преодоление заболевания, недомогания или боли собственными силами.
13. Параноидальный (В): уверенность, что болезнь следствие чьего-то злого умысла; исключительная подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Может проявляться обвинению других и требованием их наказания или самообвинением. Возникает, как правило, на основе личностной предиспозиции.
Различают также типы реакции поведения больных
І. аггравации - преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Такое преувеличение может быть осознанным, однако иногда обусловлено эмоциональными мотивами более глубокого происхождения. Например, обусловлено страхом, недоверием, чувством одиночества, безнадежности, ощущением недоверия врачу.
Мотивация аггравации может быть внешней, объективной или внутренней, субъективной.
Пример внешней мотивации: больной хочет отремонтировать свой дом, но ему жаль использовать для этого регулярную отпуск, и поэтому стремится получить листок нетрудоспособности. В связи с этим он преувеличивает свои жалобы на старые хронические симптомы, которые он в течение многих лет. Пример внутренней мотивации: больной живет один, страдает от головных болей, от врача он ожидал большего. Он хотел чаще жаловаться врачу, поэтому преувеличивал свои жалобы, чтобы добиться внимания.
ІІ. Симуляция - это притворство, с помощью которого стремятся создать впечатление о наличии болезни и ее признаки. Она встречается реже, чем аггравация. Как правило, к симуляции прибегают очень примитивные лица, в которых ее можно обнаружить довольно легко. Большой риск для симулянта является то обстоятельство, что он стремится к определенной выгоды, причем цель рано или поздно становится понятной. Если пациент достигает своей цели, например, получает пенсию, то это обстоятельство нельзя надолго скрыть перед окружающими и пересмотре дела положит симуляции конец. Не нужно спешить с выводом о наличии симуляции до тех пор, пока врач окончательно не убедится в правоте своих подозрений. В медицинском заключении более целесообразно слово «симуляция» заменить формулировкой «сознательная продукция симптомов» или «попытка сознательного изображение болезни».
Если мы сделали этот обоснованный вывод, то без промедления стремимся направить симулянта на правильный путь и дать ему возможность мирного отступления, например, путем непродолжительного лечения, в процессе которого подчеркиваем важность его сотрудничества и желание избавиться от болезни. Этот способ для симулянта бывает легким, чем открытое прекращения симуляции.
Только в тех случаях, когда такой косвенный метод не дает успеха, мы вполне открыто беседуем с симулянтом, сначала без свидетелей, и настойчиво объясняем ему все общественные неудобства, которые принесли бы ему врачебное свидетельство о симуляции, и положительные стороны при прекращении симуляции. В большинстве случаев один из этих методов оказывается успешным.
ІІІ. Диссимиляция - это сокрытие болезни и ее признаков. Часто встречается в психиатрии при психозах. В других специальностях она встречается, главным образом, при таких заболеваниях, результатом которых некоторые объективные или субъективные неудобства для больного. Например, при туберкулезе - это длительное пребывание в санатории, при сифилисе - сообщение о заболевании, в хирургии -возможность операции. Чем в большей степени удается избавить больного от страха перед обследованием, лечением и последствиями болезни, тем успешнее удается предупредить диссимиляцию.
Типы отношения к болезни объединены в 3 блока. Первый блок составляют типы, при которых адаптация существенно не нарушена: гармонический, анозогнозический, эргопатический. Второй блок — типы с наличием психической дезадаптации интрапсихической направленности: тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, сенситивный. В третий блок вошли отношения к болезни, характеризующиеся дезадаптивным поведением: обсессивно-фобический, эгоцентрический, эйфорический и паранойяльный [26].
Таким образом, ВКБ — сложное динамическое образование, ее формирование обусловлено многообразием факторов. На отношение к болезни, в частности, влияют ее характер и тяжесть, отношение к болезни окружающих. Болезнь зависит как от внешних, так и от внутренних, субъективных моментов, от особенностей личности и эмоциональных переживаний. «Психологический фактор» особенно велик в начале болезни и убывает по мере углубления заболевания.
ВКБ — единая действующая система, все звенья которой тесно взаимосвязаны и постоянно взаимодействуют между собой. Множество элементов системы объясняют большое количество классификаций ВКБ.
В зависимости от индивидуальных особенностей структуры личности, жизненных ситуаций и течения болезни психологическая структура ВКБ и ее роль регулятора поведения может быть различной. При изучении ВКБ и ее роли в поведении больного необходим системный подход, анализ основных элементов ВКБ и взаимодействия со структурами личности. При длительно протекающих заболеваниях происходят различные перестройки ВКБ, связанные не только с особенностями течения болезни, но и со сложными процессами адаптации и дезадаптации личности к болезни, к жизненным ситуациям, которые связаны с болезнью. ВКБ влияет на интерперсональные и социальные отношения человека, и на ВКБ влияют семейные и общественные отношения больного. В процессе заболевания, по А. В. Квасенко, могут быть выделены 3 этапа, которые отражают динамику личностных реакций на болезнь.
1. Сенсологический этап — осознание неясных неприятных ощущений различной степени выраженности с неопределенной локализацией.
2. Оценочный этап — больной определяет степень значимости проявлений болезни, оценивает свое состояние как переносимое или тяжелое; формирует представление о причинах и возможном исходе болезни. На этом этапе в основном складывается ВКБ.
3. Этап отношения к болезни — переживания, высказывания и действия, поведение больного [27].
Эти этапы автор рассматривает во взаимосвязи с уровнями личности (биологический, индивидуально-психологический и социально-психологический), обращает внимание на возрастной аспект преморбидно-личностных особенностей. Деление формирования ВКБ на этапы условно, в действительности переживание ощущений, оценка их значимости, эмоциональный отклик, проявляющийся в поведении — все это происходит одновременно и связано друг с другом, составляя в сознании больного общую картину переживания болезни [27].
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 353; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!