Фармакологические и функциональные пробы
3.4.5.1. Массаж каротидного синуса
Проба основана на рефлекторном усилении парасимпатических влияний на сердце при механическом воздействии на синокаротидную область. Проявлениями служат снижение частоты синусового ритма и замедление ПЖ проводимости. В качестве диагностической пробы используется для диагностики гиперчувствительности каротидного синуса (КС). При этом диагностическое значение имеет синусовая пауза продолжительностью более 3 с (кардиоингибиторный вариант ответа).
Перед проведением массажа необходимо убедиться в отсутствии шума над сонными артериями. Рекомендуют даже проводить предварительное допплеровское исследование сонных артерий. Проба выполняется в положении больного лежа. Регистрируются ЭКГ и АД. Попеременно, справа и слева, проводится массаж синокаротидных зон продолжительностью обычно не более 10 с.
Если у больного с подозрением на синдром КС в положении лежа получен отрицательный результат, проба повторяется в положении стоя. Снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. при наличии симптомов (головокружение, обморок) расценивается как значимый результат (вазодепрессорный вариант ответа). Бывают смешанные формы.
3.4.5.2. Пассивная длительная ортостатическая проба
Пассивная длительная ортостатическая проба (ДОП) или head-up tilt table test (проба на наклонном столе головой вверх) проводится пациентам с синкопальными состояниями, генез которых остался неясен после первоначального обследования (опрос, физическое обследование, измерение АД в положениях лежа и стоя, ЭКГ). Это относится к больным, не имеющим признаков повышенного риска ВСС (органическое поражение миокарда, феномены риска развития аритмических обмороков - синдром WPW, удлинение интервала QT и т.п.). Наличие указанных признаков у больного с обмороками требует предварительного исключения кардиальных причин приступов потери сознания (ЭхоКГ, мониторирование ЭКГ, внутрисердечное ЭФИ).
|
|
|
Для проведения ДОП используют специализированный поворотный стол, который позволяет переводить больного из горизонтального в вертикальное положение под любым углом наклона (обычно угол составляет 60°-70°). «Пассивность» пробы указывает, с одной стороны, на отсутствие активных мышечных движений ног при повороте в ортостатическое положение и пребывании в нем, поскольку пациент упирается ногами на специальную площадку. С другой стороны, «пассивность» означает факт отсутствия медикаментозных провокаций (введения изопротеренола или нитроглицерина). Длительность ортостатического положения в различных протоколах колеблется от 10 мин до 1 ч. Проба продолжается до развития приступа потери сознания (значимый для постановки диагноза результат исследования) или до 45 мин при отрицательном результате. В момент синкопе фиксируют показатели ЭКГ, АД, электроэнцефалограммы и другие. По завершению пробы делается заключение, в котором указывается факт отсутствия или наличия потери сознания, время возникновения и тип индуцированного приступа.
|
|
|
3.4.5.3. Проба с аденозином
Аденозин обладает способностью напрямую подавлять автоматическую активность синусового узла. Его действие проявляется также в отношении проводимости по АВ узлу. Все это позволяет использовать его как диагностический тест для оценки функции синусового узла и нарушений ПЖ проведения, особенно у больных с синкопальными состояниями. Он оказывает эффект в течение короткого времени, имея период полувыведения меньше 10 с. Поэтому его введение в высокой степени безопасно. Следует избегать, однако, его введения больным с бронхиальной астмой, выраженными поражениями коронарных артерий, а также больным с синдромом WPW из-за возможности развития коротких эпизодов ФП. Рекомендуемая доза при обследовании больных с синкопальными состояниями составляет 20 мг, вводимых болюсом. Это больше, чем обычно рекомендуемая доза – 6-12 мг. Значимым результатом, указывающим на природу обмороков, считается остановка синусового узла более 6 секунд и длительность ПЖБ более 10 секунд. При диагностике ДСУ предлагают другие критерии: при использовании дозы аденозина 0,15 мг/кг корригированное время восстановления функции синусового узла (разность между длительностью паузы после аденозина и длительностью исходного синусового цикла) более 550 мс признается патологическим.
|
|
|
3.4.5.4. Проба с атропином
Блокада холинэргических рецепторов под влиянием атропина позволяет оценить роль парасимпатических влияний в развитии ДСУ, нарушений ПЖ проводимости. Доза обычно составляет 1-2 мг, до 0,04 мг/кг. Увеличение частоты синусового ритма более чем на 25% от исходной или более 90 имп/мин свидетельствует о вагусной природе дисфункции синусового узла. Исчезновение нарушений ПЖ проводимости и уменьшение степени их выраженности указывает на локализацию нарушения на уровне АВ узла.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 337; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!