Лекарственные взаимодействия дигоксина
| Препарат | Эффект | Механизм |
| Хинидин | Увеличение | Снижает почечный клиренс дигоксина |
| Верапамил, дилтиазем | Увеличение | Снижает почечный клиренс дигоксина |
| Холестирамин, холестипол | Снижение | Связывает дигоксин в ЖКТ, вмешивается во внутрипеченочный метаболизм |
| Спиронолактон | Увеличение | Угнетает канальцевую секрецию дигоксина |
| Тиазиды, фуросемид, буметанид | Увеличение | Вызванная диуретиками гипокалемия и/или гипомагнеземия потенцируют действие дигоксина |
Увеличение означает усиление действия дигоксина, снижение – ослабление.
Токсические эффекты гликозидов
- Тошнота и рвота
- Гинекомастия
- Смазанное зрение
- Желтые круги вокруг предметов
- Аритмии – чаще всего пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой, однако возможно развитие любого вида аритмии
Лечение интоксикации
- Отмена препарата
- При необходимости введение калия
- Лидокаин и фенитоин
- Антитела к дигиталису только при острой передозировке
Часто используемые при сердечной недостаточности диуретики
| Препарат | Место действия | Осложнения |
| Тиазиды (угнетают котранспорт хлорида натрия) Гидрохлортиазид Хлортиазид | Дистальные канальцы | Гипонатремия, гипокалемия, гиперкальцемия, метаболический алкалоз, гиперурикемия, снижение клубочковой фильтрации, аллергия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, анемия, панкреатит, сексуальная дисфункция, снижение толерантности к глюкозе |
| Индапамид | Дистальные канальцы (прямой вазодилататор) | Все перечисленное выше, однако гипокалемия и нарушения липидного обмена встречаются реже |
| Производные фталимидина Хлорталидон Метолазон | Дистальные канальцы | Сходно с гипотиазидами, но гипокалемия может быть выраженнее |
| Петлевые диуретики Фуросемид Этакриновая кислота Буметанид | Петля Генле | Гипонатремия, гипокалемия, гипокальцемия, метаболический алкалоз, гиперурикемия, интерстициальный нефрит, ототоксичность, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, анемия |
| Калийсберегающие диуретики Спиронолактон (антагонист альдостерона) Триамтерен Амилорид (угнетает Реабсорбцию натрия) | Дистальные канальцы | Гиперкалемия, угнетение сознания, тошнота и гинекомастия (только сспиронолактон) |
Вазодилататоры, используемые при ХСН
|
|
|
| Препарат | Место действия | Способ применения | Осложнения |
| Каптоприл | Ингибитор АПФ; расширяет артериолы и вены | Перорально | Сыпь, непродуктивный кашель, протеинурия, почечная недостаточность, нарушения вкуса, агранулоцитоз, гипотензия |
| Эналаприл | Ингибитор АПФ; расширяет артериолы и вены | Перорально | Гипотензия, ангионевротический отек, почечная недостаточность, отек гортани, кашель |
| Лизиноприл | Ингибитор АПФ; расширяет артериолы и вены | Перорально | Гипотензия, протеинурия, почечная недостаточность, сыпь, кашель |
| Нитропруссид | Расширяет артериолы и вены | Внутривенно | Тиоцианатная токсичность, метгемоглобинемия |
| Нитроглицерин | Расширяет вены (артериолы в больших дозах в/в) | Внутривенно, чрескожно в виде мази или пластыря | Головная боль, ортостатическая гипотензия, метгемоглобинемия |
| Изосорбида динитрат | Расширяет вены | Перорально | Головная боль, ортостатическая гипотензия |
| Гидралазин (вторая линия) | Расширяет артерии | Перорально | Головная боль, положительные ANA, волчаночный синдром ( 10 – 20 % если больше 400 мг/день), лихорадка, сыпь |
| Празозин (третья линия) | Альфа-блокатор; расширяет артериолы и вены | Перорально | Ортостатическая гипотензия, задержка жидкости, полиартралгия |
Показания для терапии вазодилататорами при ХСН
|
|
|
- Совместно с обычной терапией инотропными агентами и диуретиками
- ХСН после ИМ – ингибиторы АПФ
- Аортальная или митральная регургитация (острая или хроническая) и дефект межжелудочковой перегородки (снижение постнагрузки уменьшает степень регургитации)
|
|
|
Лечение ХСН вследствие диастолической дисфункции
Терапевтические подходы
Определение этиологии.
Хирургическая коррекция при возможности.
Медикаментозная терапия
- Избегайте дигоксина и вазодилататоров в качестве начальной терапии
- Используйте диуретики при признаках перегрузки жидкостью: мелкопузырчатые хрипы в легких, отеки ног
- Эффективны отрицательные инотропные агенты: бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем.
Отек легких
Определение
Интерстициальный отек легких, включая пропитывание жидкостью периваскулярных и перибронхиальных пространств и межальвеолярного пространства.
Этиология
Кардиологические причины.Аритмии, ИМ, тяжелая системная гипертензия, легочная тромбоэмболия, клапанные поражения сердца. При постановке катетера Сван-Ганца отмечается увеличение ДЗЛК.
Некардиологические причины.РДСВ, уремия, аспирация, травма головы, аллергия на медикаменты, повышение проницаемости легочных капилляров; нормальное или низкое ДЗЛК.
Признаки и симптомы
- Увеличенная частота дыханий
- Кашель с отделяемым (розовая пенистая мокрота)
- Цианоз
- Ночная одышка
- Мелкопузырчатые влажные хрипы
|
|
|
Данные рентгенографии
- Усиление легочного рисунка
- Увеличение силуэта сердца
- Линии Керли
- Выпот
Газы крови
Снижение парциального давления кислорода в артериальной крови.
На начальных стадиях: Нормальное или сниженное парциальное давление углекислого газа, нормальное или сниженное количество бикарбоната в плазме и респираторный алкалоз.
На поздних стадиях: Увеличение парциального давления углекислого газа, подъем уровня бикарбоната, респираторный ацидоз.
ЭКГ
Используется для выявления аритмий, могущих вызвать отек легких.
Лечение
- Морфин; побочные эффекты включают угнетение дыхания и иногда гипотензию.
- Диуретики (лазикс) снижают преднагрузку
- Добутамин
- Придание пациенту сидячего положения
- Кислород – ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ)
- Нитроглицерин для снижения преднагрузки
- Дигоксин в случае мерцательной аритмии
- Внутривенно ингибиторы АПФ
Поражения клапанов сердца
Митральный стеноз
Определение
Наиболее частое поражение клапанов сердца, вызванное ревматизмом и проявляющееся утолщением и сращением створок митрального клапана. Может приводить к правожелудочковой недостаточности.
Этиология
- Тяжесть проявлений зависит от степени поражения створок клапана
- Большую часть случаев вызывает ревматизм
- Иногда развивается вследствие врожденного дефекта
- Две третьих всех больных составляют женщины
Патогенез
- Стеноз митрального клапана препятствует наполнению левого желудочка
- Повышение давления в левом предсердии передается в легкие, вызывая там застой
- Снижается сердечный выброс, развивается вторичная легочная вазоконстрикция и, в конце-концов, правожелудочковая недостаточность
Клинические проявления
Процесс медленно прогрессирует в течение многих лет.
- Одышка
- Ортопноэ
- Пароксизмальная ночная одышка
- Утомляемость
- Похудание
- Кровохарканье (из-за разрыва легочных сосудов)
- Системная эмболия (из-за застоя крови в левом предсердии)
- Охриплость голоса (из-за давления увеличенного левого предсердия на возвратный гортанный нерв)
- Правожелудочковая недостаточность
- Гепатомегалия
- Асцит
- Периферические отеки
Физикальные признаки
- Мерцательная аритмия (нерегулярный ритм сердца)
- Хрипы в легких
- Снижение пульсового давления
- Громкий первый тон
- Щелчок открытия вслед за вторым тоном
- Диастолический шум (низкоамплитудный шум на верхушке)
- Выпячивание грудины (из-за увеличения правого желудочка)
Диагностика
ЭКГ
- Можно видеть признаки гипертрофии правого желудочка
- Можно видеть нарушения работы правого и левого предсердий
- Может быть мерцательная аритмия
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 385; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!