Различия одышки легочного и сердечного происхождения
| Сердечная одышка | Легочная одышка |
| Более внезапное начало | Выраженность одышки нарастает постепенно (за исключением случаев инфекционного бронхита, пневмонита, пневмоторакса, астмы) |
| Одышка обычно не сопровождается выделением мокроты | Ночная одышка вызвана образованием мокроты и проходит при ее откашливании |
| Нет сведений о наличии легочного заболевания Нет курения в анамнезе | Сведения о наличии обструктивного заболевания легких, курение, контакт с раздражающими веществами |
| Нет признаков легочного заболевания на рентгенограмме | Признаки заболевания легких на рентгенограмме |
| Рестриктивные нарушения на спирометрии | Обструктивные или рестриктивные нарушения на спирометрии |
Диагностика
Диагноз ХСН ставится на основании данных анамнеза и физикального обследования и подтверждается следующим:
- Рентгенограмма грудной клетки показывает задержку жидкости, признаками чего являются увеличение сердца, усиление сосудистого рисунка, линии Керли, выпот.
- Двухмерная эхокардиография выявляет снижение фракции выброса и нарушения сократимости стенки желудочка
- Многопросветное сканирование или радионуклидная вентрикулография измеряют фракцию выброса
Лечение ХСН вследствие систолической дисфункции
Терапевтический подход
Определите этиологию для устранения обратимых причин.
Нефармакологическое лечение
|
|
|
- Снижение потребления соли
- Избегание эмоциональных и физических стрессов
Медикаментозное лечение
- Препараты первой линии – диуретики и вазодилататоры
- Вазодилататоры применяют из-за их способности увеличивать выживаемость
- Ингибиторы АПФ
- В прошлом применялась комбинация гидралазина и изосорбида динитрата
- Бета-блокаторы (метопролол, карведилол)
- Спиронолактон добавляют к ингибиторам АПФ, диуретикам, бета-блокаторам и дигоксину
- Спиронолактон может уменьшать смертность
- При неэффективности вышеперечисленных препаратов к лечению добавляют инотропные агенты, но они не увеличивают выживаемость
- Дигоксин
- Периодически добутамин
- Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон)
- При непереносимости ингибиторов АПФ применяют блокаторы ангиотензиновых рецепторов, такие как лосартан, валсартан, ирбесартан или кандесартан
По возможности коррекция клапанных дефектов.
При терминальной сердечной недостаточности возможна пересадка сердца при соблюдении условий.
Направления терапевтических мероприятий при ХСН
| Цель | Терапия |
| Снижение нагрузки на сердце | Физический и психологический покой Устранение отягощающих факторов (инфекции, анемии, жары, влажности, ожирения) Вазодилататоры (ингибиторы АПФ) Спиронолактон Внутриаортальная баллонная контрпульсация |
| Увеличение производительности сердца | Бета-блокаторы Наперстянка Другие препараты с позитивным инотропным действием Коррекция нарушений ритма Коррекция анатомических аномалий (при возможности) |
| Устранение избытка воды и солей | Соблюдение низкосолевой диеты Диуретики Механическое выведение жидкости (флеботомия, диализ) |
Сердечные гликозиды
|
|
|
Механизм действия
Угнетение натрий-калий АТФазы, что приводит к:
- Увеличению внутриклеточной концентрации натрия
- Снижению нормального обмена внутриклеточного кальция на внеклеточный натрий
- В конечном счете, это приводит к увеличению внутриклеточного содержания кальция и положительному инотропному эффекту
Важно помнить, что калий и сердечные гликозиды конкурируют за места сзязывания в миокарде. Гиперкалемия снижает активность гликозидов, а гипокалемия увеличивает токсичность.
Дигиталис будет:
- Увеличивать и силу, и скорость сокращения миокарда
- Обеспечивать лучшее опорожнение желудочков
Применяют для лечения:
|
|
|
- ХСН
- Мерцательной аритмии
- Пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Факторы, усиливающие токсичность препаратов наперстянки
- Почечная недостаточность
- Нарушения баланса электролитов (гипокалемия, гиперкальцемия, гипомагнеземия)
- Пожилой возраст
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта и амилоидоз сердца
- Синоатриальная и атриовентрикулярная блокады сердца
- Заболевания щитовидной железы особенно гипотиреоидизм
- Гипоксические состояния, острые и хронические заболевания легких
- Множественная лекарственная терапия
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1674; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!