Показания для внутриаортальной баллонной контрпульсации при ИМ

• Рецидивирующая или резистентная ишемия миокарда
• Тяжелая недостаточность одного или обоих желудочков с шоком или без шока. Раздувание баллона увеличивает сердечный выброс и наполнение коронарных артерий.

 

Ведение постинфарктного периода

Нагрузочные тесты. Все пациенты должны показывать субмаксимальные результаты

(70 % целевого уровня) через 5 – 7 дней после ИМ или максимальные результаты (85 % от целевого уровня) после 2 – 3 недель.

 

Постинфарктная стенокардия или ишемия при нагрузочном тесте.У этих больных нужно провести ангиографию, чтобы определить необходимость в проведении ангиопластики или шунтирования.

 

Медикаментозная терапия

· Бета-блокаторы и аспирин должны получать все пациенты после ИМ и без специфических противопоказаний

· Ингибиторы АПФ назначают всем пациентам со снижением насосной функции (фракиця выброса менее 40 %, дисфункция левого желудочка)

· Липидснижающая терапия: нужно активно снижать уровень липидов до менее

100 мг/дл

• Прекращение курения

 

Застойная сердечная недостаточность

Определение

Неспособность сердца обеспечить выброс крови, соответствующий метаболическим потребностям организма.

 

Этиология

В США самой частой причиной является первичное нарушение работы миокарда из-за ИМ или ишемии.

Вторичное нарушение работы миокарда развивается из-за длительного существования гемодинамической перегрузки (аортальная регургитация, гипертензия, первичная или вторичная легочная гипертензия). Также к этому приводит кардиомиопатия, вызванная гипертензией, миокардитом, алкоголем, лекарственными препаратами или инфильтративными заболеваниями, такими как саркоидоз, гемохроматоз или амилоидоз.

 

Структурные аномалии

• Поражение клапанов сердца, все виды
• Врожденные заболевания сердца
• Заболевания перикарда
• Коронарная болезнь (ишемия, ИМ, аневризма левого желудочка)
• Препятствие кровотоку внутри камер сердца
• Состояния с высоким сердечным выбросом (гипертиреоидизм, беременность, недостаток тиамина)

 

Провоцирующие факторы

Повышенное потребление соли

Неоправданное снижение дозировки лечебных препаратов

Нагрузка или стресс

Аритмии

Системные инфекции

Препараты, угнетающие функцию сердца (дизопирамид, бета-блокаторы)

Перегрузка жидкостями

Почечная недостаточность

Ишемия миокарда

 

Патогенез

Механизмы:

Систолическая дисфункция.Снижение сократимости миокарда со снижением фракции выброса.

 

Диастолическая дисфункция.Перегрузка объемом или давлением (гипертензия, дисфункция клапанов) с нормальной или повышенной фракцией выброса, но сниженным общим сердечным выбросом.

 

Компенсаторные механизмы

Эти изменения в работе сердца могут приводить к повышению его производительности (дилатация больше оптимального уровня – хроническая сердечная недостаточность):

• Тахикардия
• Дилатация желудочков (увеличение растяжения по закону Франка-Старлинга) и гипертрофия миокарда
• Снижение функции левого желудочка приводит к снижению сердечного выброса

- Это приводит к повышению периферического системного сопротивления с помощью нейрогуморальных механизмов

- Это в свою очередь приводит к увеличению постнашрузки на левый желудочек и еще больше снижает ударный объем

• Снижение сердечного выброса и АД приводит к гипоперфузии почек

- Это активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему

- Это вызывает задержку соли и воды, приводя к увеличению преднагрузки и образованию периферических отеков

- Артериальное давление повышаетсяиз-за задержки хлорида натрия и воды (увеличение уровней альдостерона и катехоламинов в плазме)

Признаки и симптомы

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется снижением сердечного выброса (уменьшение тока крови в артериях) и/или застоем крови в венах (венозный стаз)

• Отеки голеней
• Одышка при нагрузке, кашель
• S₃ галоп и шумы
• Ортопноэ - застой крови в легких в положении лежа
• Растяжение яремных вен, асцит и отеки – признаки правосердечной недостаточности
• Пароксизмальная ночная одышка
• Гепато-югулярный рефлюкс
• Пенистая, белая мокрота с прожилками крови
• Гепатоспленомегалия
• Увеличение размеров сердца

 

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 513; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!