Классификация пиелонефрита
Пиелонефрит - неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание почечной паренхимы с обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.
Эпидемиология:
Среди всех заболеваний человека пиелонефрит занимает второе место после острых респираторных заболеваний и первое место среди заболеваний почек (34% в структуре почечной патологии). Заболеваемость пиелонефритом, особенно острым, заметно возросла, что связано не только с улучшением диагностики этого заболевания, но и с возросшей вирулентностью микробов, повышением их устойчивости к антибактериальным средствам. Значительно чаще (в 2-5 раз) пиелонефрит встречается у женщин, чем у мужчин. У женщин мочеиспускательный канал короче, прямее и шире, что создает благоприятные условия для развития инфекции. Однако в пожилом возрасте пиелонефрит преобладает у мужчин, что связано с развитием у них аденомы и рака предстательной железы.
Дети заболевают пиелонефритом преимущественно в возрасте до 3 лет, причем девочки в 3-10 раз чаще мальчиков.
Наблюдаются определенные пики заболеваемости.
У женщин:
§ до 3 лет. Считается, что 3% всех девочек в возрасте 1-3 лет болеют пиелонефритом, что связывают с инфицированием уретры еще в период пеленания. Для пиелонефрита в этом возрасте характерна стертость клинической картины;
§ беременность, первые роды. Во время беременности увеличенная матка нарушает пассаж мочи по мочеточникам, затрудняет опорожнение мочевого пузыря, увеличивает количество остаточной мочи, что способствует росту и размножению патогенной микрофлоры и ее распространению восходящим путем. Кроме того, во время беременности наблюдаются расширение и атония мочеточников и лоханок. Для пиелонефрита в это время характерно проявление скрытых изменений, лейкоцитурия;
|
|
|
§ климактерический период. В этот период проявляется вторичная почечная гипертензия, обусловленная пиелонефритом.
У мужчин:
§ до 7 лет. Нарушается отток мочи из-за длинных извитых мочеточников. Появляются изменения в анализах мочи без особой клиники;
§ молодые мужчины, у которых часто развиваются уретриты, циститы;
§ 60-80 лет.
Этиология:
Различают первичные и вторичные пиелонефриты. К первичному пиелонефриту относят случаи заболевания без предшествующего поражения почек и мочевыводящих путей, ко вторичному – те случаи заболевания, возникновению которых предшествовали функциональные или органические изменения в мочевых путях, сопровождающиеся нарушением пассажа мочи (камни, аденома предстательной железы, аномалии развития и др.). Вторичный пиелонефрит встречается в 3-4 раза чаще первичного.
|
|
|
Основной причиной развития первичного пиелонефрита являются грамотрицательная и смешанная флора, главным образом кишечная палочка, несколько реже – стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла, еще реже – энтерококк, стрептококк. При остром пиелонефрите (ОП) в моче больных обнаруживают преимущественно чистую культуру кишечной палочки, а при хроническом (ХП) – смешанную флору.
Факторы риска развития пиелонефрита:
§ генетические;
§ нарушения уродинамики (аномалии развития мочевых путей, наличие в них конкрементов, аденома предстательной железы, патологические рефлюксы);
§ дисбактериоз уретры (в норме в уретре определяются единичные колонии стрепто- и стафилококков. При патологии флора заменяется на грамотрицательную);
§ дисгормональные нарушения, приводящие к развитию дисбактериоза уретры;
§ медицинские урологические манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);
§ переохлаждение, инфекции половой сферы, очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулёз, панариций, мастит, остеомиелит, холецистит);
§ иммунодефицит;
§ длительный прием лекарств (цитостатики, глюкокортикоиды и др.)
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!