Неотложная ситуация № 3
Больной Р. (35 лет, безработная), вызвана бригада скорой помощи в связи с появившимися два часа назад жалобами на внезапную боль в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку, слабость, головокружение.
В это же время к соседу по коммунальной квартире, годовалому мальчику, был вызван участковый педиатр в связи с повышением температуры тела до 37,7°С, приступообразным кашлем, одышкой.
Из анамнеза: пациентка себя считает больной в течение последних 6 месяцев, когда стала замечать подьемы температуры до 37,5°С в вечерние часы, кашель с умеренным количеством слизисто-гнойной мокроты, снижение массы тела на 5 кг., ухудшение общего самочувствия. Последнее ФЛГ обследование около 5 лет назад.
Мальчик болен 3-й день: состояние удовлетвориельное, необильный насморк, субфебрильная температура, мучительный приступообразный кашель, появилась умеренная одышка.
Ребенок от 2-й беременности, протекавшей без патологии (первый ребенок умер в возрасте 3-х мес. от пневмонии), родился с массой тела = 3000 г, длиной 50 см. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 5 мес. Отмечалась низкая прибавка массы тела, несмотря на хороший аппетит. Аллергоанамнез спокоен. Из перенесенных заболеваний: в 5 мес. - кишечная инфекция, с 6 мес. – дважды перенес ОРВИ. Привит по возрасту. Вакцинальный рубчик (БЦЖ) - 4 мм. У бабушки по линии матери – хронический бронхит.
|
|
|
Объективно: состояние женщины средней тяжести, кожный покров бледный, холодный пот на лбу. При осмотре грудная клетка правильной формы, правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии легких – справа тимпанический звук над всей поверхностью легкого. При аускультации – дыхание резко ослаблено над всей поверхностью правого легкого. ЧД - 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 120 в мин. АД - 140/90 мм рт. ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени и селезенки по Курлову 13 (2) х 10 х 9 см и 9/7 см соответственно. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Телосложение ребенка правильное, упитанность пониженная. Кожа бледная, с «мраморностью», повышенной влажности. Цианоз носогубного треугольника. Умеренная гиперемия миндалин. Носовое дыхание затруднено. Кашель приступообразный, реприз нет. Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, с обеих сторон (больше в нижних отделах), звучная крепитация и сухие хрипы. ЧД - 44 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 130 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не пальпируется. Стул, диурез в норме.
|
|
|
Результаты обследования женщины:
ОАК: Hb - 110 г/л, Эр. - 3,9 х 1012/л, Лейкоциты - 8,4 х 109/л: баз.- 0%, эоз.- 1%, пал.- 6%, сегм.- 66%, лимф.- 18%, мон.- 9%. СОЭ - 28 мм/ч.
ОАМ: цвет – соломенно желтый, уд. плотность - 1015, реакция – слабо кислая, белок не обнаружен, сахар не обнаружен, эпителий плоский - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 1-2 в п/зр.
Бактериоскопия мокроты по Цилю-Нильсену: трехкратнообнаружены КУМ.
Рентгенография органов дыхания: правое легкое коллабировано на 1/3, в верхней доле правого легкого определяется фокусное тенеобразование округлой формы диаметром около 5 см., средней интенсивности, с нечеткими размытыми контурами, неоднородной структуры за счет просветления в центре (формирующаяся каверна), в окружающей ткани очаги обсеменения.
Результаты обследования ребенка:
ОАК: Hb -112 г/л, Лейкоциты - 12,2х109/л: эоз. – 6%, п/я – 4%, с/я – 39%; Лимф. – 45%, Мон. – 6%, СОЭ - 26 мм/час.
ОАМ: реакция - кислая, отн. плотность - 1018, белок не обнаружен, сахар не обнаружен; микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 0-1 в п/зр.
Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, диффузное усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!