Административные и должностные обязанности исполнителей медицинских услуг
Согласно ст. 41 Конституции РФ, ст. 20 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», постановлению Правительства РФ от 15 мая 2007 г. № 286 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (в редакции постановления Правительства РФ от 30.04.2008 г № 327) амбулаторно‑поликлиническая и стационарная помощь при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах гражданам РФ предоставляется бесплатно и осуществляется государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения за счет средств обязательного страхования.
Медицинская помощь предоставляется в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям:
• при патологии беременности, родах и абортах;
• в период новорожденности.
Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития РФ, в том числе в центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях, а также в медицинских организациях, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
|
|
|
На основании ст. 12, 13 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487‑1 женская консультация и родильный дом как государственные или муниципальные учреждения здравоохранения обязаны осуществлять свою деятельность в соответствии с «Основами законодательства об охране здоровья граждан», другими законодательными актами РФ, правовыми актами субъектов РФ, а также нормативными актами Министерства здравоохранения РФ.
Согласно ст. 43 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»: «В практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке».
Таким образом, противоправным действием и нарушением требований эффективности и безопасности лечения будет считаться применение методов и средств, включая лекарственные, не имеющих регистрации, которую в настоящее время осуществляет Росздравнадзор.
|
|
|
Медицинская деятельность осуществляется только в соответствии с лицензиями, выдаваемыми согласно Федеральному закону «О лицензировании отдельных видов деятельности» и постановлению Правительства РФ от 04.07.2002 г. № 499 «О лицензировании медицинской деятельности».
Согласно приказу Минздрава СССР от 12 сентября 1977 г. № 830 «Об утверждении положений о родильном доме и женской консультации» и приказу Минздрава РФ от 10.04.98 г. № 113 «О введении в действие типового положения о женской консультации» основными задачами женской консультации, в частности, являются:
• оказание квалифицированной акушерско‑гинекологической помощи населению;
• проведение лечебно‑профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности и послеродового периода, гинекологических заболеваний;
• внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных женщин и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско‑гинекологической помощи…
|
|
|
Для достижения этих целей женская консультация должна осуществлять:
• своевременное амбулаторное обследование беременных женщин, предупреждение и выявление осложнений беременности, экстрагенитальных и послеродовых заболеваний; выявление беременных женщин, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременности родильных домов и другие лечебно‑профилактические учреждения по профилю заболевания (экстрагенитальные, эндокринные заболевания, иммуноконфликты, невынашивание беременности и др.);
• проведение диспансерного наблюдения за беременными женщинами, физической и психопрофилактической подготовки их к родам;
• патронаж акушерками на дому беременных и родильниц;
• обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных и гинекологических больных; осуществление систематической связи с родильным домом (отделением).
Основными задачами роддома в соответствии с приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1977 г. № 830 «Об утверждении положений о родильном доме и женской консультации», в частности, являются:
• оказание специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах и в послеродовом периоде (стационарной и амбулаторной);
|
|
|
• обеспечение надлежащего наблюдения, ухода и квалифицированной помощи новорожденным в период пребывания в родильном доме;
• внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы родильных домов;
• развитие и совершенствование организационных форм и методов акушерско‑гинекологической помощи и ухода за больными, повышение качества и культуры работы.
В соответствии с основными задачами родильный дом должен осуществлять:
• оказание квалифицированной стационарной и амбулаторной акушерско‑гинекологической помощи населению;
• своевременное обследование и обеспечение квалифицированной специализированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям и гинекологическим больным;
• совершенствование методов рационального ведения родов; широкое использование психопрофилактической и физической подготовки беременных женщин к родам; развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи беременным женщинам с акушерскими осложнениями и экстрагенитальной патологией;
• преемственность в наблюдении, обследовании и лечении беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей и гинекологических больных; осуществление систематической связи с женской консультацией, не входящей в состав объединения;
• санитарно‑противоэпидемические мероприятия в учреждении;
• мероприятия по повышению качества обслуживания, содержания и ухода за беременными женщинами, роженицами, родильницами, новорожденными детьми;
• повышение профессиональной квалификации, теоретического уровня и проведение систематической воспитательной работы среди врачей, среднего медицинского и другого персонала родильного дома.
Приказ Минздравсоцразвития России от 24.09.2007 г.
№ 621 «Об организации деятельности родильного дома (отделения)» в Положении «Об организации деятельности родильного дома (отделения)» несколько расширяет функции родильного дома, добавляя к прежним следующие:
• оказание стационарной акушерско‑гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;
• профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
• оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
• санитарно‑гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
• установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача женщинам листков нетрудоспособности по беременности и родам в установленном порядке, принятие участия в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико‑социальную экспертизу в установленном порядке;
• организация и обеспечение санитарно‑гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и персонала;
• проведение клинико‑экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
• проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
• осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
• обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных и их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;
• организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
• взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно‑профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно‑венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и др.);
• обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ‑инфекции ВИЧ‑инфицированным роженицам и их новорожденным в соответствии с рекомендуемым стандартом;
• ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке;
• организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.
Понятие «квалифицированная помощь» раскрывается, в частности, в приказе Министерства здравоохранения СССР от 21 июля 1988 г. № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей‑специалистов», где к врачу каждой специальности предъявляются квалификационные требования. Таким образом, эти требования становятся частью должностных обязанностей и квалификационных навыков работников женской консультации и роддома вместе с их должностными инструкциями. Должностные обязанности работников женской консультации и роддома также определены приказом Минздрава СССР от 8 апреля 1980 г. № 360 «Об утверждении положений о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций (отделений)».
Статья 58 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» предписывает лечащему врачу организовать своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента. При этом лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством РФ.
Статья 60 «Основ» налагает на каждого врача клятву (обязательство), а именно:
«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
• честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
• быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств…» Медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывается в соответствии с федеральными и региональными отраслевыми стандартами оказания медицинской помощи, в числе которых:
• Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения беременных, рожениц и родильниц (утверждены приказом Минздрава России от 05.11.1998 г. № 323);
• Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения (медицинские стандарты) по разделу «Акушерство» (утверждены приказом Департамента здравоохранения правительства Москвы от 12.05.1996 г. № 277);
• Временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям (утверждены приказом Минздрава России от 07.05.1998 г. №151).
В стандартах указан минимальный уровень диагностики на этапе установления диагноза, а также диагностики и лечения – после его установления.
Если, ознакомившись с отраслевыми стандартами, вы придете к выводу о том, что в отношении вас или вашего ребенка данные стандарты не выполняются или выполняются частично, вам необходимо уведомить об этом врача или руководителя медицинской организации. Стоит отметить, что отраслевые стандарты обязательны для выполнения только подведомственными Минздравсоцразвитию или региональному Департаменту здравоохранения медицинскими организациями и, таким образом, не являются обязательными для частных медицинских организаций. В большинстве же случаев частные медицинские организации в Положениях (Уставах) о деятельности организации указывают, что обязуются выполнять отраслевые стандарты, утвержденные Минздравсоцразвитием или региональным департаментом. Это же положение, как правило, фигурирует в условиях выдачи лицензии.
Если вы решили заключить договор на возмездное медицинское обслуживание, то в ваших интересах отдельно оговорить, что объем медицинских услуг по сопровождению беременности и принятию родов не может быть меньше отраслевых федеральных стандартов.
Таким образом, государство создает и поддерживает сеть государственных и муниципальных учреждений здравоохранения для оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, налагая на эти учреждения соответствующие обязательства как перед самим государством, так и перед гражданами.
5.3. Гражданско‑правовые обязательства исполнителей медицинских услуг
Фундаментальным источником прав пациентов является Конституция России.
Согласно ч. 2 ст. 7 Конституции РФ: «В РФ охраняются труд и здоровье людей…».
Согласно ч. 1 ст. 41: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Преамбула «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» закрепляет приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья. Это означает, что право на охрану здоровья имеет верховенство над правом, например, курить и без ограничений пить водку как факторами, вредящими здоровью.
В то же время согласно ст. 1 «Основ» «…государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами РФ, конституциями и иными законодательными актами республик в составе РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ».
Ст. 20 «Основ» (основное право пациентов) гласит, что «при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико‑социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно‑диагностическую, реабилитационную, протезно‑ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности».
В то же время «гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования».
Согласно ст. 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»: «При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно‑профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно‑гигиеническим требованиям;
• проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих «Основ»;
• информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих «Основ»;
• отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих «Основ»;
• получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих «Основ», а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
• возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих «Основ» в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
• допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
• допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно‑профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд».
Согласно ст. 6 Закона РФ от 28.06.1991 г. № 1499‑1 «О медицинском страховании граждан в РФ» гражданин Российской Федерации в системе медицинского страхования имеет право на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.
Обращаясь за медицинской помощью в учреждение здравоохранения, гражданин вступает с ним в гражданско‑правовые отношения, получая соответствующие услуги в рамках, установленных законодательством. В этой системе отношений медицинская организация выполняет обязательства, возложенные на нее государством в силу закона и отношений с самим пациентом. Со стороны медицинской организации нет полной автономии свободы воли, которая необходима при заключении договора. Но в соответствии со ст. 309 ГКРФ: «Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями».
Согласно ст. 6 ГК РФ, если гражданские отношения прямо не урегулированы законодательством или соглашением сторон и отсутствует применимый к ним обычай делового оборота, то к таким отношениям, если это не противоречит их существу, применяется гражданское законодательство, регулирующее сходные отношения (аналогия закона).
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.01.2001 г. № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта „Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении“ пациент является потребителем медицинской услуги, обращающимся в медицинское учреждение или к медицинскому работнику за медицинской помощью.
В соответствии со ст. 4 Закона РФ «О защите прав потребителей» (аналогия закона в отношении оказания услуг) исполнитель, при отсутствии в договоре условий о качестве услуги, обязан оказать услугу, пригодную для целей, для которых услуга такого рода обычно используется.
Одновременно из ст. 7 этого же Закона следует, что потребитель имеет право на то, чтобы услуга была безопасна для жизни и здоровья потребителя.
По смыслу Методических рекомендаций «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования» (утвержденной Федеральным фондом ОМС 27 апреля 1998 г.) помощь гражданам должна оказываться надлежащего качества, которое определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения.
Отсюда следует, что обязательства женской консультации и родильного дома по оказанию квалифицированной и качественной амбулаторно‑поликлинической и стационарной помощи при беременности, ее патологии, а также родовспоможению и послеродовой помощи возникают в силу:
• приведенных конституционных и законодательных норм и гарантий, нормативных актов Правительства РФ и Министерства здравоохранения и социального развития РФ;
• учредительных документов женской консультации и роддома, их лицензий;
• обычно предъявляемых в гражданском законодательстве требований, в данном случае – требований к качеству услуги;
• самого факта оказания помощи женщине и ее ребенку указанными учреждениями.
В соответствии с ч. 2 ст. 401 ГК РФ «…отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство» (презумпция вины).
Согласно ст. 1064 ГК РФ (обязательства по возмещению вреда) причинитель вреда обязан возместить вред, если не докажет, что вред наступил не по его вине. Согласно ст. 1095 ГК РФ возмещение происходит без учета вины причинителя, но во всех случаях причинно‑следственную связь между противоправными действиями врачей и наступившим вредом придется доказывать истцу.
На основании ч. 1 и 3 ст. 401 ГК РФ лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства, а если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.
Согласно ст. 68 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с п. 1 ст. 66 настоящих «Основ».
Согласно ст. 66 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленными законодательством РФ.
Потерпевшими в случае смерти гражданина считаются его родственники в силу причинения им морального вреда, а также лица, находившиеся на иждивении у кормильца.
Гражданская ответственность перед этими лицами возникает у медицинской организации, причинившей вред, в силу обязательств за причинение вреда (деликтов). Таким образом, в соответствии с гл. 58 ГК РФ пациенты и их родственники имеют право на возмещение вреда.
В соответствии со ст. 151,1099,1100, 1101 ГК РФ пациенты и их родственники имеют право на компенсацию морального вреда (физических и нравственных страданий). Размер морального вреда определяется судом исходя из оценки причиненных страданий. В делах по возмещению морального вреда вина причинителя вреда должна быть установлена судом.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!