Клиническая классификация ТЭЛА (МКБ-10 — I26)
А. По остроте развития патологического процесса:
— острая;
— подострая;
— хроническая (рецидивирующая).
Б. По объему поражения сосудов:
— массивная (сопровождается шоком/гипотензией);
— субмассивная (сопровождается дисфункцией правого желудочка без гипотензии);
— немассивная (нет гемодинамических нарушений или признаков правожелудочковой недостаточности).
Встречаемость симптомов и признаков при ТЭЛА
Дифференциальный диагноз
Инфаркт миокарда
Кардиогенный шок
Сердечная недостаточность
Расслоение аорты
Бронхиальная астма
Пневмоторакс
Септический шок
Предрасполагающие факторы венозной тромбэмболии
Сильные
Переломы нижних конечностей
Эндопротезирование бедренного или коленного суставов
Большие оперативные вмешательства
Значительная травма
Повреждение спинного мозга
Предрасполагающие факторы венозной тромбэмболии
Умеренные
Артроскопические операции на коленном суставе
Катетеризация центральных вен
Химиотерапия
Хронич сердечная или дыхат недостаточность
Гормональная заместительная терапия
Злокачественные новообразования
Оральные контрацептивы
Инсульт с параличом
Беременность/послеродовый период
Тромбэмболия в анамнезе
тромбофилия
Предрасполагающие факторы венозной тромбэмболии
Слабые
Постельный режим более 3 дней
|
|
|
Длительное положение сидя (например, длительное путешествие в машине или на самолете)
Пожилой возраст
Лапароскопические операции
Ожирение
Беременность
Варикозная болезнь
[Anderson F.A., Spenser F.A. Risk factors for venous thromboembolism // Circulation, 2003.- 107.- P. 9-16]
ЭКГ-признаки ТЭЛА
признаки перегрузки ПЖ: инверсия «Т» в V1–V4, QR в V1, классический — углубление SI, QIII, TIII,
неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса, особенно ценная для диагностики как впервые возникшая.
синусовая тахикардия, возможна впервые возникшая фибрилляция предсердий, часто угол α > 90° [10]
В 20% случаев изменений на ЭКГ нет
Неотложная помощь при ТЭЛА на догоспитальном этапе
СЛР при остановке кровообращения. Во время СЛР возможно проведение тромболизиса
- Актилизе 50 мг в течение 15 мин
Неотложная помощь при ТЭЛА на догоспитальном этапе
Гепарин 80 ЕД/кг (5000 ЕД) в/в
Кислород (через назальный катетер или маску)
Коррекция системной гипотензии. Применять вазопрессоры (допамин, норадреналин, адреналин с титрованием дозы по эффекту); агрессивная инфузионная терапия противопоказана
Инотропная поддержка (добутамин, допамин)
Добутамин — в/в 5–20 мкг/кг/мин.
Допамин — в/в 5–30 мкг/кг/мин.
|
|
|
Норадреналин - в/в 2–30 мкг/мин
Адреналин -
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!