Выявляемость антител к белкам ВИЧ в иммунном блоте
| Антитела к белкам ВИЧ | % выявления | Антитела к белкам ВИЧ | % выявления |
| gp160 | 100 | gp41 | 84,4 |
| gp120 | 91,1 | p31-34 | 84,4 |
| p65-68 | 93,3 | p24-25 | 100 |
| p55-52 | 93,0 | p17-18 | 80,0 |
| p 15 | 38,8 |
ВОЗ (1991) предлагает следующий принцип оценки результатов иммунногоблота: а) положительный результат - обнаружение в сыворотке крови антител к двум вирусным белкам из группы env (gp120,gp41) с наличием или отсутствием белков - продуцентов gag (p 17, 25, 15)и pol;
б) отрицательный результат - отсутствие каких-либо антител;
в) неопределенный результат - обнаружение в сыворотке крови антител к белкам из группы gag (p 17, 25, 15) и pol. Чаще всего неопределенный результат связан с белками- продуцентами экспрессии гена gag ВИЧ-1 р15/17, р24 и р55, ибо в этих случаях возможны или инфицирование или ложноположительный результат. В подобных случаях, если обследуемый не относится к группе риска, а повторный анализ не дает нарастания титра антител, скорее всего человек неинфицирован.
Отрицательный результат иммуноблоттинга при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность данного заболевания и требует повторения лабораторного исследования. Это объясняется тем, что в инкубационном периоде заболевания АТ еще нет, а в терминальной стадии, вследствие истощения иммунной системы, они уже перестают вырабатываться. В этих случаях наиболее перспективна полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса.
|
|
|
К работе № 4
Способность вируса поражать клетки, имеющие СД-4 рецептор, позволяет проводить косвенную диагностику СПИДа на основании иммунного статуса организма. В здоровом организме имеется постоянное соотношение между рецепторами клеток СД 4 и СД 8. Этот показатель у здорового человека составляет 2,0 и более. Диагностическое, и особенно, прогностическое значение имеет показатель количество Th в 1 мл крови больного СПИДом и соотношение Th/Ts.
Если отношение Th/Ts равно 2 и более, то человек здоров. При снижении этого показателя до 0,5-легкое течение болезни и возможны оппортунистические инфекции, то есть заболевание, указывающее на наличие ВИЧ-инфекции. При значении Th/Ts от 0,2 до 0,5- регистрируется средней степени тяжести заболевание. Снижение этого показателя до 0,2 и ниже наблюдается при тяжелом течении болезни.
Зависимость между количеством Тh в 1 мл крови больного и процентом выживаемости больных СПИДом:
| Процент выживаемости больных со СПИДом | Количество Т-хелперов в 1 мл |
| Здоровый человек | 800 |
| 90% | Более 300 |
| 50-60% | 100-300 |
| 20% | Менее 100 |
|
|
|
Клинические стадии болезни
• Общая продолжительность составляет в среднем 10 лет. В течение всего этого времени наблюдается постоянное снижение количества Тх в крови пациента, что в конечном итоге становится причиной смерти.
• Инкубационный период (период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител к ВИЧ) - от 3-х недель до 3 мес., иногда до 1 года. Активное размножение ВИЧ. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в крови пациента ВИЧ, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.
• Острая фаза инфекции (первичная инфекция или острый ретровирусный синдром) - около 1 мес. Активная репликация ВИЧ в организме продолжается. Клинические проявления: субфебрильная температура, крапивница, стоматит, воспаление лимфатических узлов - они становятся увеличенными, мягкими и болезненными.Появляются признаки, имеющие сходство синфекционным мононуклеозом или гриппом.Проявлениями острого ретровирусного синдрома являются лихорадка, боли в горле, головная боль, миалгии и артралгии, тошнота, рвота, диарея. Частые клинические симптомы ВИЧ в этой стадии болезни являются эритематозная или макулопапулезная сыпь на лице и туловище, иногда на конечностях. Неврологическая симптоматика может быть представлена в эту стадию менингоэнцефалитами, периферической нейропатией, параличом лицевого нерва, радикулопатией, психозами. Гематологические нарушения включают умеренную лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению или относительный лимфоцитоз с появлением атипичных мононуклеаров. В этот период можно обнаружить транзиторное снижение CD4+ лимфоцитов. Уровень CD4+ клеток в последующем повышается, но не нормализуется. Уровень виремии в этот период очень высок. Выявление антител к ВИЧ в эту стадию не постоянно и часто совсем отсутствует. Более надежно определять р24 антиген ВИЧ. Максимальная концентрация вируса, антител появляется только в самом конце этого периода.
|
|
|
• Латентный период - 5-10 лет и более, асимптомная инфекция (АИ): единственное проявление - стойкое увеличение лимфатических узлов (плотные, безболезненные) - персистирующаягенерализованнаялимфоаденопатия. Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет избыточного воспроизводства CD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ, возможно выявление изолятов ВИЧ. В этот период, несмотря на инфицированность, человек остается клинически здоровым, у него отсутствуют признаки иммунодефицита, CD4+ остаются на уровне здорового человека. Длительность АИ зависит от многих причин, в первую очередь от исходного состояния иммунной системы человека, от наличия факторов, негативно влияющих на состояние здоровья инфицированного (наркомания, алкоголизм, низкий социо- экономический статус и др.).
|
|
|
Стадии манифестных проявлений:
• ПреСПИД- 1-2 года. Продолжающаяся репликация ВИЧ, гибель CD4-клеток, развитие на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических: часто рецидивирующий герпес - долго не заживающие изъязвления слизистой рта, половых органов, стоматит. Лейкоплакия языка (разрастание сосочкового слоя — «волокнистый язык»). Кандидоз слизистой рта, половых органов;рецидивирующие простудные, кожные, урогенитальными заболеваниями с незначительно или умеренно выраженными общими симптомами (лихорадка >38,5°С, или диарея продолжительностью более 1месяца, снижение массы тела менее чем на 10%). У пациентов диагностируется клиническая категория В (классификация CDC) или 2, 3 клиническая категория (клиническая классификация ВОЗ,2006).
• Терминальная стадия - СПИД: имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Регистрируется существенное снижение антител в крови.
Характеризуется выраженным иммунодефицитом и/или манифестацией тяжелых оппортунистических инфекций и опухолей. У пациента определяются тяжелые атипично протекающие инфекции (токсоплазмоз головного мозга, кандидозный эзофагит, кандидоз трахеи и бронхов, криптококкоз, криптоспоридиоз, туберкулез, атипичный микобактериоз, ВИЧ-деменция, ВИЧ-ассоциированные опухоли: саркома Капоши, лимфомы и др.). Развивается выраженное истощение. У пациентов диагностируется клиническая категория С (классификация CDC) или 4 клиническая категория (клиническая классификация ВОЗ,2006).
Выделяют следующие клинические признаки-индикаторы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию:
• снижение на 10 % массы тела и более в течение нескольких месяцев без видимых причин;
• стойкая беспричинная лихорадка в течение 1 месяца и более;
• беспричинное увеличение более чем двух групп лимфатических узлов (исключая паховые) на протяжении более 2 месяцев;
• постоянное и необъяснимое ночное потоотделение;
• быстрая утомляемость, заставляющая все больше времени проводить лежа.
Профилактика:
Специфической профилактики нет
Перспектива создания вакцины – неопределенная из-за высокой скорости антигенной изменчивости ВИЧ (AIDSVAX, ALVAX, ДНК – вакцины, векторные вакцины, синтетические пептидные вакцины – созданы, но не показали ожидаемой эффективности).
Основное значение имеет неспецифическая профилактика:
1. Контроль донорской крови и ее препаратов.
2. Контроль используемых в медицине биологических жидкостей (грудное молоко, сперма, костный мозг и др.)
3. Тщательная стерилизация медицинского оборудования.
4. Применение одноразовых шприцев, игл.
5. Борьба с наркоманией, проституцией, гомосексуализмом.
6. Санитарное просвещение.
7. Отказ от «опасных» видов половых контактов, использование презервативов, наличие постоянного полового партнера.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!