Синафлан , синалар (флуоцинолона ацетонид)

Применяется местно.

Выпускается в виде 0,025% мази в тубах по 10 и 15 г.

 

Витаминные препараты

Витамины представляют собой специфические биологически активные вещества, участвующие в процессах жизнедеятельности организма. Большинство из них, являясь коферментами различных энзимов, участвуют в регуляции обмена (углеводного, белкового, жирового и минерального) и поддержании клеточной структуры.

Витамины поступают в организм с продуктами питания и только небольшая их часть синтезируется (в основном микрофлорой кишечника). При недостаточном содержании витаминов в пищевом рационе могут развиваться гиповитаминозы, при полном отсутствии - авитаминозы, с характерными для каждого витамина симптомами. Недостаток витаминов в организме может быть связан с нарушением их всасывания (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях обмена, при патологии печени) или повышением расхода при некоторых физиологических и патологических состояниях (беременность, тяжелая физическая работа, инфекции, интоксикации, прием ряда лекарственных средств). Несбалансированное питание может повлиять на потребность в витаминах (при углеводном питании увеличивается потребность в витаминах В₁, В₂ и С; при избытке белка в пище - в витаминах В₂, В₆ и В₁₂ и т.д.). Явления гиповитаминоза может вызвать нерациональное применение больших доз витаминов. Например, при введении больших доз витамина В₁ увеличивается выведение витамина В₂, витамин С тормозит депонирование витамина А в печени, большие дозы витамина А усиливают симптомы гиповитаминоза D и т.д. Восполнить дефицит витаминов можно путем назначения диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения. Однако дозировка при этом затруднена. При нарушении всасывания витаминов этот способ также малоэффективен.

Наиболее часто витамины применяют для лечения гипои авитаминозов (заместительная витаминотерапия). Кроме того, витамины могут оказывать антитоксическое действие, способствовать повышению резистентности организма при воздействии патогенных факторов внешней среды, ускорению регенерации тканей, поддержанию нормального метаболизма клеток, стимулировать стареющий организм (адаптационная витаминотерапия). В ряде случаев используется витаминная фармакодинамическая терапия. Для целей последней витамины назначают в повышенных дозах.

В отдельных случаях при избыточном потреблении витаминов (особенно жирорастворимых) могут развиваться гипервитаминозы.

Классификация витаминов основана на их физико-химических свойствах. Выделяют группы водо- и жирорастворимых витаминов. К водорастворимым витаминам относятся витамины группы В, С и Р, к жирорастворимым - витамин А, витамин D, витамин Е и витамин К.

 

Препараты водорастворимых витаминов

Тиамин (витамин В₁). Его много в злаковых, бобовых растениях, пивных дрожжах (сухих), печени. Продуцируется, кроме того, микрофлорой кишечника. Наибольшей активностью обладают фосфорилированные производные (кокарбоксилаза) как коферменты декарбоксилаз. Кокарбоксилаза (тиаминдифосфат) играет важную роль в регуляции углеводного, жирового, белкового, энергетического и водного обмена. При участии витамина В, функционируют ферментные системы окисления и декарбоксилирования пировиноградной кислоты. При его недостаточности в тканях накапливается пировиноградная и молочная кислоты, снижается содержание ацетилхолина, нарушается усвоение фтора. Первыми признаками гиповитаминоза B₁ является жжение языка, нарушение вкуса и трофики слизистой полости рта, гиперестезия, сухость во рту и жажда, периферические невриты. В дальнейшем развивается заболевание бери-бери. мышечная слабость, боли по ходу нервов, развитие полиневритов, парезов, параличей, псевдоневрастений (повышенная умственная утомляемость, подавленность, головной боль, диспепсия). Витамин В, участвует в регуляции функций нервной и сердечно-сосудистой систем, желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта. Суточная потребность в витамине B₁ составляет около 2 мг в сутки, но может увеличиваться при повышении обмена веществ и перенасыщении организма углеводами. В профилактических целях взрослым назначают 3 мг препарата в сутки (детям, в зависимости от возраста - от 0,05 до 0,2 мг).

С лечебной целью тиамин назначают при гипо- и авитаминозе, полиневритах, невралгиях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, при болевом шоке, алкоголизме, инфекциях и интоксикациях. При этом суточная доза витамина B₁ для взрослых может составлять 5-50 мг внутрь или парентерально.

Нельзя вводить витамин B₁в одном шприце с витаминами B₆ и B₁₂, так как витамин B₁₂ усиливает аллергизирующее действие витамина B₁ , а витамин B₆ затрудняет превращение тиамина в активную форму. Наиболее серьезным осложнением лечения является анафилактический шок, возможны также менее тяжелые проявления аллергии. Гипервитаминоз не встречается.

Рибофлавин (витамин B₂) синтезируется микроорганизмами и растениями. В большом количестве содержится в молочных продуктах, мясе, злаковых, дрожжах.

Входит в состав флавиновых ферментов, участвует во многих окислительно-восстановительных процессах. Коферментную роль в организме выполняет фосфорилированная форма рибофлавина - флавинадениннуклеотид. Флавиновые ферменты участвуют в транспорте электронов в цепи тканевого дыхания, влияют на обмен белков, углеводов и жиров, регулируют функцию центральной и периферической нервной системы, печени, кроветворения и др. Рибофлавин способен усиливать процесс регенерации.

При гиповитаминозе B₂ нарушается тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование, тормозится синтез АТФ, рост и регенерация тканей. Характерными признаками недостаточности витамина B₂ являются дерматит (особенно на крыльях носа, носогубных складках), появление трещин в углах рта (ангулярный хейлит), стоматит, глоссит, атрофия сосочков языка, конъюнктивит, помутнение роговицы, нарушение остроты зрения. Развитию гиповитаминоза B₂ могут способствовать заболевания желудочно-кишечного тракта, применение антибиотиков, больших доз витамина B₁, повышенное содержание в пище белка. Нередко гиповитаминоз B₂ сопровождается дефицитом витаминов РР, B₆ и кислоты пантотеновой.

Препараты витамина B₂ широко используются в офтальмологической практике, при гипоксиях различного генеза, при острых и хронических гепатитах и др. Нередко его комбинируют с тиамином и аскорбиновой кислотой.

Суточная потребность взрослого в рибофлавине составляет около 3 мг (у детей - 0,6-2,3 мг в зависимости от возраста).

Инъекции препарата безболезненны. Побочных явлений обычно не наблюдается.

Пиридоксин (витамин B₆) широко представлен в растительных продуктах, содержится в печени, сердце, почках. Синтезируется микрофлорой кишечника. Коферментными функциями обладают фосфорилированные формы (пиридоксальфосфат и др.), которые образуются в печени. Витамин B₆ участвует в процессах декарбоксилирования, переаминирования и дезаминирования аминокислот, синтезе белка, ферментов, гемоглобина. Пиридоксин принимает участие в обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, гистамина, улучшает использование ненасыщенных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, способствует улучшению сократительной способности миокарда, стимулирует гемопоэз, функции центральной нервной системы, желчеотделение, улучшает обменные процессы в слизистой оболочке полости рта, уменьшает проницаемость капилляров. Недостаточность витамина B₆ наблюдается редко. Ее развитие может сопровождаться судорогами, поражением кожи (дерматиты), возникновением глоссита, снижением иммунобиологической реактивности. Дефицит витамина B₆ иногда встречается при назначении противотуберкулезных препаратов из группы гидразидов изоникотиновой кислоты, способных угнетать синтез пиридоксальфосфата.

Пиридоксин показан при невралгии и неврите тройничного нерва, глоссалгии, гингивите, стоматите, хейлите, десквамативном глоссите, красном плоском лишае, пародонтозе (особенно на фоне язвенной болезни желудка, хронического гепатита, при назначении антибиотиков и др.), для стимуляции процесса регенерации при длительно незаживающих афтах и язвах, в комплексной терапии множественного кариеса. Он применяется при миокардиодистрофии, недостаточности кровообращения, анемии, токсикозе беременных. острых и хронических гепатитах, язвенной болезни и т.д. Учитывая способность витамина B₆ нормализовывать белковый обмен, его используют при лучевой болезни, тяжелых длительно текущих инфекциях.

Суточная потребность для взрослого составляет 2-2,5 мг (для детей от 0,5 до 2 мг в зависимости от возраста). Для профилактики гиповитаминоза взрослым назначают 2-5 мг в сутки. Лечебная суточная доза равняется 50-100 мг.

Препарат может вызывать аллергические реакции. При передозировке возможны головокружение, судороги, дерматиты. Гипервитаминоз B₆ способствует проявлению гиповитаминоза PP.

Никотиновая кислота (витамин РР , витамин B₃ , никотинамид) синтезируется растениями и микроорганизмами. Наибольшее количество содержится в печени, почках животных, бобовых, злаковых культурах, дрожжах. В организме человека синтезируется из триптофана (незаменимой аминокислоты). Никотиновая кислота входит в состав коферментов (НАД и НАДФ) дегидрогеназ и принимает участие в регуляции углеводного, белкового, липидного обмена, функции головного мозга, сердечно- сосудистой, пищеварительной системы, системы крови и др. Никотиновая кислота тормозит липолиз в жировой ткани, снижая уровень холестерина и свободных жирных кислот. Она вызывает расширение артериол и капилляров сосудистого русла (особенно верхней половины туловища), способствуя усилению коллатерального кровообращения и улучшению обмена в миокарде. При приеме витамина РР натощак за счет расширения сосудов краснеет лицо, шея, грудь, появляется чувство зуда и покалывание. Этот эффект сохраняется около 2 ч. В больших дозах витамин РР может вызывать сужение сосудов.

Стертые формы гиповитаминоза, как правило, проявляются в виде глоссита (на спинке языка - темно-коричневый налет, края и кончик - красные), маргинального гингивита, трещин губ, стоматита, упорных поносов и дерматитов неясной этиологии. В дальнейшем развивается пеллагра, основными признаками которой является дерматит, диарея, деменция, сглаживание сосочков языка, язвы на межзубных сосочках, усиление секреции. Средняя суточная потребность в витамине РР составляет 20 мг. С целью лечения назначают в дозе 50-500 мг в сутки (после еды, так как прием натощак провоцирует связанный с выходом гистамина "ангионевротический эффект" - покраснение лица, чувство жара, крапивница). Большие дозы витамина РР усиливают симптомы B₁-витаминной недостаточности.

Никотиновая кислота широко применяется в медицинской практике для терапии сердечной недостаточности, атеросклероза, гастрита, энтерита, длительно незаживающих ран.

При гипервитаминозе (длительное применение больших доз) возможно развитие дистрофии печени, подавление функций иммунной системы, расстройства чувствительности кожи.

Аскорбиновая кислота (витамин С) является наиболее распространенным в природе витамином. В большом количестве содержится в плодах шиповника и ягодах, капусте, лимонах, апельсинах, фруктах, хвое, печени и почках крупного рогатого скота.

Аскорбиновая кислота принимает активное участие в окислительно-восстановительных реакциях организма. Она стимулирует тканевое дыхание, стимулирует окислительное фосфорилирование в печени, активирует протеолитические и микросомальные (печень) ферменты, способствует переходу фолиевой кислоты в фолиниевую, необходима для синтеза стероидных гормонов и проколлагена. При недостатке аскорбиновой кислоты уменьшается образование коллагеновых волокон, нарушается межклеточное вещество. Аскорбиновая кислота регулирует проницаемость стенки сосудов, свертывание крови, способствует процессам регенерации, влияет на образование опорных тканей, в том числе костной и дентина, активирует иммунную систему. При атеросклерозе она снижает содержание холестерина и нормализует липидный обмен. Аскорбиновая кислота повышает общую сопротивляемость организма к инфекциям и холоду. При отсутствии витамина С развивается цинга или скорбут, проявляющаяся общей утомляемостью, сухостью кожи, геморрагическими высыпаниями на слизистых оболочках и коже, десны разрыхляются, кровоточат,становятся болезненными и отечными, зубы расшатываются и выпадают и т.д. Дефицит витамина С в организме сопровождается повышением - гингивиты).

Аскорбиновую кислоту применяют при гипо- и авитаминозах С, инфекциях, интоксикациях, воспалительных, аллергических процессах, в послеоперационном периоде, при лучевой болезни, атеросклерозе, беременности, лактации, умственном и физическом напряжении, заболеваниях печени, желудка, почек и т.д. Суточная потребность витамина С - 70-100 мг (для детей - от 20 до 80 мг).

Большие дозы витамина С (1-1,5 г), хотя и не приводят к гипервитаминозу (избыток выводится с мочой), могут провоцировать гиперацидный гастрит и язвенную болезнь, угнетать инсулярный аппарат с появлением сахара в моче, повреждать почки, вызывать повышенную раздражительность, бессонницу, гипертензию, повышать свертываемость крови, при беременности возможны выкидыши. Аскорбиновая кислота способна сенсибилизировать организм с последующим возникновением аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока).

Рутозид (витамин Р, рутин) объединяет группу веществ - гликозид рутин, флавоноиды, катехины и др., содержащиеся во многих растениях (плоды шиповника, лимоны, грецкие орехи, ягоды черной смородины, рябины, листья чая и др.). В медицинской практике может быть применен при аллергических и воспалительных процессах, ревматизме, капилляротоксикозах, гипертонической болезни, лучевой болезни, хронических заболеваниях печени и др.

Витамин Р участвует в окислительно-восстановительных процессах, тканевом дыхании. Его называют фактором проницаемости, так как, тормозя активность гиалуронидазы, он снижает проницаемость тканей и часто применяется при повышенной ломкости капилляров. Витамин Р усиливает действие адреналина и аскорбиновой кислоты (предупреждает их разрушение).

Цианокобаламин (витамин B₁₂) в организме человека синтезируется микрофлорой кишечника, накапливается в больших количествах в печени, почках. Коферментные формы цианокобаламина участвуют в обмене веществ (трансметилирование, окислительно-восстановительные процессы, синтез белка и нуклеиновых кислот, образование метионина, холина, фолиниевой кислоты и др.), являются активаторами системы кроветворения, пластических процессов, роста. Назначают его при гипо- и авитаминозах, анемиях различного генеза, заболеваниях печени, желудка, кожи, невритах, невралгиях, отравлениях. При недостаточности витамина B₁₂ на фоне глоссита развивается гиперхромная (злокачественная) анемия, страдает желудочно-кишечный тракт (атрофия слизистой оболочки желудка, ахилия), нервная система и печень. Гиповитаминоз B₁₂, как правило, связан с отсутствием в стенке желудка гастромукопротеина, обеспечивающего всасывание витамина.

Фолиевая кислота способствует редупликации ДНК, кроветворению, участвует в синтезе макроэргов, пуриновых и пиримидиновых оснований, обмене гистидина, глицина, серина, глутаминовой и других аминокислот. Превращение фолиевой кислоты в фолиниевую (активная форма) происходит при участии цианокобаламина и аскорбата (назначают обычно в сочетании с этими витаминами). Частично фолиевая кислота синтезируется микрофлорой кишечника, поэтому при нерациональном назначении антибактериальных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики) может наблюдаться ее дефицит. Наиболее ранними проявлениями гиповитаминоза фолиевой кислоты являются изменения слизистой оболочки полости рта, возникают гингивиты, стоматиты, глосситы и только затем нарушение кроветворение (макроцитарная анемия и лейкопения).

Пангамовая кислота (витамин B₁₅) - ее много в пивных дрожжах, семенах, печени и др.

Витамин B₁₅ активирует окислительные процессы, уменьшает явления гипоксии, оказывает детоксицирующее действие, улучшает липидный обмен, участвует в образовании холина, увеличивает содержание гликогена и креатинфосфата в мышцах, является донором метильных групп. Применяется он при хронических гепатитах, циррозе печени, атеросклерозе, алкогольной интоксикации, при плохой переносимости тетрациклина, сульфаниламидов и кортикостероидов.

Пантотеновая кислота (витамин B₅) в большом количестве содержится в печени, почках, яичном желтке, икре рыб, горохе, рисе, дрожжах. Является структурным компонентом коэнзима А и играет важную роль в процессе ацетилирования, окисления и синтеза различных веществ (кортикостероидов, ацетилхолина, гемоглобина, полипептидов и др.). влияет на белковый обмен в костной ткани и обмен порфиринов. Пантотеновая кислота нормализует функцию нервной системы (в том числе трофическую), улучшает процессы всасывания в кишечнике, оказывает детоксицирующее действие при назначении сульфаниламидов и антибиотиков группы стрептомицина, показана при гепатитах и циррозах, бронхитах, недостаточности кровообращения, невритах и невралгиях, трофических язвах и ожогах.

 

Жирорастворимые витамины

Ретинол (витамин А). Им богаты печень животных, рыб. яичный желток, сливочное масло, морковь, красный перец, зеленый лук, абрикосы. В растительных продуктах содержится провитамин А - каротин. Всасывается ретинол в тонком кишечнике, в этом процессе принимают участие желчные кислоты. При недостаточности желчеобразования может развиваться гиповитаминоз А. Ретинол принимает участие в разнообразных биохимических процессах (окисление, тканевое дыхание, биосинтез). Этот витамин называют фактором роста, (способствует формированию костного скелета), эпителизации (нормализует функцию эпителия), антиинфекционным (повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям) и антиксерофтальмическим (препятствует развитию ксерофтальмии) фактором.

Ретинол обеспечивает работу зрительного анализатора, участвуя в синтезе зрительного пигмента сетчатки. При недостаточном поступлении витамина в организм нарушается сумеречное зрение (гемералопия), высыхает слизистая оболочка глаза (кератит), размягчается роговица (кератомаляция), зубы ("как мелом покрыты") теряют блеск, воспаляются слюнные железы, снижается секреция, развивается кератоз губ и слизистых оболочек. При гиповитаминоз А поражается эпителий всех слизистых оболочек и кожи, что приводит к нарушению их барьерной функции - инфицированию и развитию воспалительных процессов (пневмонии, пиелит, колит и др.), нарушается дифференцировка эпителиальной ткани, возникает гиперороговение (гиперкератоз).

Суточная потребность в витамине А составляет 1,5 мг или 5000 ME (для взрослого человека). Выше потребность в витамине А у беременных - 2 мг (6600 ME) и кормящих женщин - 2,5 мг (8250 ME).

Применяется для лечения ксерофтальмии и других заболеваний глаз, поражений кожи (дискератозы, ожоги, экземы и др.), в комплексной терапии гепатитов, циррозов, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, хронических бронхо-легочных заболеваний, при нарушении развития костной ткани (вместе с витамином D).

При длительном лечении могут наблюдаться явления гипервитаминоза (вялость, сонливость, головная боль, диффузное утолщение и боли в костях, рвота, зуд, выпадение волос и окрашивание кожи в желтый цвет). При передозировке используют витамин D.

Эргокальциферол (витамин D). Существует ряд природных и синтетических веществ, относящихся к кальциферолам. В клинической практике нашли наибольшее применение эргокальциферол (витамин D ₂) и холекальциферол (витамин D ₃). Провитамин D₂ находится в большом количестве в дрожжах, грибах и спорынье, провитамин D₃ входит в состав животных тканей (рыбий жир) и кожи человека. Переход провитаминов в активную форму осуществляется при воздействии ультрафиолетовых лучей. Витамины группы D необходимы для регуляции в организме фосфорно-кальциевого обмена. При недостаточности в детском организме витамина D страдают процессы минерализации костной и хрящевой ткани, развивается рахит (специфическое поражение костей скелета), нарушаются сроки и порядок прорезывания зубов, провоцируется аномалия прикуса. У взрослых недостаток витамина D проявляется остеомаляцией. Механизм влияния витамина D на костную ткань связывают с нарушением всасывания кальция и фосфора в кишечнике, снижением реабсорбции фосфатов в почечных канальцах. Под контролем витамина D находится процесс мобилизации кальция из костной ткани, что необходимо для создания оптимальных условий ее роста. Витамин D способствует отложению кальция в костной ткани и дентине.

Суточная потребность витамина D составляет 500-1000 ME. Назначают его для профилактики и лечения рахита, остеомаляции, при замедленном сращении костной ткани, расстройствах функции паращитовидной железы с гипокальциемией, псориазе, волчанке кожи и слизистых оболочек, тяжелых энтероколитах, а также с целью кальцификации туберкулезных очагов и др

Детям назначают по 500-1000 ME ежедневно, взрослым - не более 100 000 ME.

При передозировке возможны слабость, тошнота, повышение температуры и артериального давления, деминерализация костей, гиперкальциемия, обызвествление сосудов, иногда поражаются почки, в моче появляется кальций. Лечение D-гипервитаминоза заключается в отмене витамина D и назначении кортикостероидов, препаратов магния и калия, витаминов Е, С, А.

Витамин Е (токоферол). Существует несколько производных токоферола, но наибольшей активностью обладает -токоферол. Источником токоферолов являются зеленые растения, злаки, растительные масла (шиповник, облепиха), яйца и др.

Токоферол обладает мощными антиокислительными свойствами, защищает организм при гипоксии, оказывает противовоспалительное действие, расширяет капилляры и способствует улучшению трофики мышечной ткани, в том числе миокарда, активирует процессы тканевого дыхания, тормозит обмен белков, углеводов и холестерина.

При недостатке витамина Е прогрессируют дегенеративные процессы в мышцах (вплоть до замещения миофибрилл фиброзной тканью), нервных клетках, печени, половых железах (как следствие - бесплодие). Назначают витамин Е при мышечных дистрофиях, ишемической болезни сердца, нарушении функции половых желез, дерматитах. В последние года в связи с выявленным участием процессов свободнорадикального окисления липидов в патогенезе многих хронических неинфекционных заболеваний, широко используют антиоксидантные свойства витамина Е.

Назначают внутрь, внутримышечно (по 15-300 мг в сутки) и местно (аппликации) при эрозивно-язвенных поражениях слизистой полости рта или для введения в зубодесневые карманы.

Из побочных эффектов чаще всего проявляются аллергические реакции.

Витамин К (K₁, K₂ и K₃-менадион, натрия бисульфат или викасол). Основным источником являются растения (люцерна, шпинат, хвоя, цветная капуста, плоды шиповника и др.). В организм поступает в основном алиментарным путем. частично синтезируется микрофлорой кишечника.

Механизм действия витамина К связывают с активацией дыхания и энергетической активности клеток организма, с его влиянием на биосинтез факторов свертывания крови (протромбина, проконвертина и др.). Дефицит витамина К в организме может быть обусловлен нарушением его всасывания (при обтурационной желтухе, язвенном колите и др.), либо применением непрямых антикоагулянтов, обладающих антивитаминным действием. Используют витамин К при повышенной кровоточивости, передозировке антикоагулянтов, подготовке к оперативному вмешательству, септических процессах, лучевой болезни и др.

При передозировке может развиться гиперпротромбинемия с опасностью тромбозов и эмболий.

 

Препараты:

Тиамина бромид (витамин B₁)

Применяется внутрь (после еды) и внутримышечно.

Выпускается в таблетках и драже по 0,00258 г; в таблетках по 0,00645 и 0,0129 r; в ампулах по 1 мл 3%и 6% раствора.

Рибофлавин (витамин B₂)

Применяется внутрь (после еды) и наружно.

Выпускается в порошке; в таблетках по 0,002 г для профилактических целей и в таблетках по 0.005 и 0,01 г для лечебных целей.

Пиридоксина гидрохлорид (витамин B₆)

Применяется внутрь (после еды), подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Выпускается в порошке; в таблетках по 0,002, 0,005 и 0,01 г; в ампулах по 1 мл 1% и 5% растворов.

Никотинамид

Применяется внутрь (после еды), подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Выпускается в порошке; в таблетках по 0,015 г (в профилактических целях), по 0,025 г; в ампулах по 1 мл 1% раствора, по 1 и 2 мл 2,5% раствора.

---

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!