Функциональные заболевания пищевода
Третий Римский Консенсус по функциональным желудочно-кишечным (пищеварительным) расстройствам явился результатом работы экспертов из 18 стран, которые пришли к соглашению по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения патологии пищевода, желудка, кишечника и желчевыводящей системы.
О функциональных расстройствах, или функциональных заболеваниях, речь идет в том случае, когда отсутствует анатомическая основа (макросубстрат) нарушения той или иной функции органа или системы. Функциональные расстройства рассматриваются как клинический результат взаимодействия психосоциальных факторов и физиологии пищеварительного канала через ось «мозг-кишечник».
Классификация.
А. Функциональные расстройства пищевода
А1. Функциональная изжога
А2. Функциональная грудная боль предположительно пищеводной причины
А3. Функциональная дисфагия
А4 . Ком.
Функциональная изжога: Ретростернальное жжение при отсутствии ГЭРБ и наличии других первичных критериев функциональных пищеводных расстройств типично для установления этого диагноза. Необходимость и важность тщательного исключения ГЭРБ вызвана гетерогенным составом группы больных, имеющих жжение за грудиной.
Изжога встречается у 20-40% людей в западной популяции. Исследования, включающие ФГДС, рН мониторирование, показывают, что функциональная изжога выявляется менее чем у 10% больных с изжогой, обратившихся к гастроэнтерологу.
|
|
|
Диагностические критерии
1. Ретростернальный дискомфорт в виде жжения или боль
2. Отсутствие доказательств, что гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс является причиной симптомов
3. Отсутствие эзофагеальных моторных расстройств, вызванных структурными (гистопатологическими) изменениями.
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.
Важнейшим фактором патогенеза считают нарушение висцеральной перцепции, т.е. повышенную чувствительность к рефлюктанту, имеющему небольшие отклонения рН от нормы, имеются данные о нарушении центральной обработки сигнала у больных изжогой.
У пациентов, у которых изжога не коррелирует с эпизодами кислотного рефлюкса по данным рН-метрии, имеется более высокий уровень тревоги, соматизации и социальной поддержки, чем у больных с хорошим развитием симптоматики после кислотной провокации.
Лечение.
Стойкие симптомы, не относящиеся к ГЭРБ, могут уменьшаться при приеме низких доз трициклических антидепрессантов, психотерапии.
Исследована эффективность препаратов типа баклофена на уменьшение преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера.
|
|
|
Функциональная грудная боль предположительно пищеводной причины.
Это расстройство характеризуется эпизодами необъяснимых грудных болей, локализующихся по срединной линии, имеющих висцеральный характер и потому приписывающихся области пищевода. Эти боли могут быть легко спутаны со стенокардией и болями при других заболеваниях пищевода, включая ахалазию и ГЭРБ.
Диагностические критерии
1. Боль или дискомфорт, не имеющие характера изжоги, по срединной линии
2. Отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптома
3. Отсутствие эзофагеальных моторных расстройств, вызванных структурными (гистопатологическими) изменениями.
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.
В основе патологии лежит локальная стимуляция пищевода, сопровождающаяся ошибками в центральной обработке сигналов и ответ саморегулирующихся систем, приводящий к гиперсенситивности пищевода к внутрипросветным стимулам, включая кислоту и растяжение пищевода. Психологическая составляющая имеет место у пациентов с тревожными расстройствами, депрессией и соматизацией, что влияет на возникновение болей и снижает качество жизни пациентов.
|
|
|
Для установления диагноза необходимо провести ФГДС, рН-мониторирование, в сложных случаях – коронарографию. Короткий курс терапии высокой дозой ИПП является быстрым способом клинического определения существенных связей рефлюкса и симптомов. Точность диагностики все же остается неопределенной.
Лечение.
В контролируемых исследованиях подтверждена эффективность трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Психотерапевтическая помощь показана большинству пациентов.
Функциональная дисфагия
Расстройство характеризуется чувствительностью к нарушенному транзиту пищи через пищевод.
Диагностические критерии
1. Ощущение застревания или ненормального движения твердой или жидкой пищи по пищеводу
2. Отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптома
3. Отсутствие эзофагеальных моторных расстройств, вызванных структурными (гистопатологическими) изменениями.
|
|
|
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.
Функциональная дисфагия является наименее распространенной среди функциональных расстройств пищевода.
В основе лежит нарушение перистальтики (ослабленные или низкоамплитудные сокращения), нарушение эзофагеальной сенсорной перцепции.
Для установления диагноза необходимо исключение структурной патологии с помощью ФГДС с биопсией слизистой пищевода (для исключения эозинофильного эзофагита), и рентгенографии пищевода. Эзофагеальная манометрия, рН-мониторирование и короткий курс ингибиторов протонной помпы проводятся для диф. диагноза с ГЭРБ.
Лечение
Разъяснение пациенту сути заболевания, его преходящего характера и благоприятного прогноза. Рекомендации по избежанию провоцирующих факторов, тщательное пережевывание пищи и модификации любых психологических изменений, связанных с возникновением дисфагии.
Возможно использование антидепрессантов, релаксантов гладкой мускулатуры.
Ком.
Это расстройство характеризуется как ощущение комка, задержанного куска пищи или сдавления в горле, без наличия болевых ощущений. Комок нельзя объяснить структурными повреждениями, ГЭРБ или моторными нарушениями пищевода вследствие гистопатологических изменений.
Ощущение кома чаще встречается в среднем возрасте (до 46% здоровых людей). Редко встречается в возрасте до 20 лет.
До 96% пациентов отмечают обострение во время значительного эмоционального напряжения.
В основе данного нарушения может лежать поступление воздуха в проксимальную часть пищевода, что провоцирует потребность к глотку и повышение частоты глотания. Имеется пищеводная гиперсенситивность, подтверждаемая незначительным растяжением баллона в пищеводе при манометрии.
Диагностические критерии
1. Постоянное или перодическое безболезненное ощущение комка или инородного тела в горле
2. Эпизоды таких ощущений происходят между приемом пищи
3. Отсутствие дисфагии или одинофагии
4. Отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптома.
5. Отсутствие эзофагеальных моторных расстройств, вызванных структурными (гистопатологическими) изменениями
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.
Установление диагноза основывается на исключении симптомов дисфагии, рекомендуется физикальное обследование шеи, назоларингоскопическое исследование глотки и гортани. Более обширное исследование рекомендовано при наличии симптомов тревоги. Курс ИПП применяется при наличии симптомов рефлюкса для проведения диф. диагноза с ГЭРБ.
Лечение
К сожалению, у большинства пациентов симптоматика держится до 3 лет, поэтому высокой эффективности лечения ожидать не приходится. Необходимо разъяснить пациенту функциональную природу заболевания, вселить уверенность. Имеются сообщения о позитивном эффекте антидепрессантов.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!