На оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию
Главе администрации
МО «Бугровское сельское поселение»
Всеволожского муниципального района
Ленинградской области
Шорохову Г.И.
Котировочная заявка
к извещению о проведении запроса котировок № ______________________
на право заключения муниципального контракта на оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию работников и муниципальных служащих администрации, аппарата совета депутатов муниципального образования «Бугровское сельское поселение»
Участник размещения заказа: ________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, место нахождения (для юридического лица), ФИО, место жительства (для физического лица), банковские реквизиты участника размещения заказа, № тел., факса, № и дата выдачи лицензии)
предлагает поставить следующие товары (выполнить работы, оказать услуги) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование, количество, характеристики поставляемых товаров, наименование, объём выполняемых работ, оказываемых услуг)
на условиях контракта и технического задания, указанных в извещении № _________________________________________________________, по следующей цене ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать цифрами и прописью)
В цену контракта входят все налоги, сборы, платежи и иные расходы поставщика (подрядчика, исполнителя).
_______________________ имеет/не имеет преимуществ, установленных федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ.
Настоящим _______________________ подтверждает, что относится/не относится к субъектам малого предпринимательства, социально ориентированным некоммерческим организациям
| Статус | наименование (для юридических лиц), Ф.И.О. (для физических лиц) | Место нахождения, почтовый адрес (для юр.лиц), место жительства (для физ.лиц) | Паспортные данные (для физ.лиц) | Идентификационный номер налогоплательщика |
| Учредители | ||||
| Члены коллегиального исполнительного органа | ||||
| Лицо, исполняющее функции единоличного исполнительного органа участника закупки |
Документы, подтверждающие соответствие предлагаемых товаров, работ, услуг условиям применения национального режима (в случае установления заказчиком ограничений): ___________________________________________________________________________
|
|
|
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В случае признания нас победителем запроса котировок или в соответствии с иными основаниями, предусмотренными Федеральным законом от 05.04.2013 г. № 44-ФЗ обязуемся в течение срока, указанного в извещении о проведении запроса котировок, подписать муниципальный контракт с включенными в него условиями и техническим заданием.
Настоящей заявкой декларируем соответствие участника запроса котировок единым требованиям к участникам закупки:
- соответствие требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги, являющихся объектом закупки.
- непроведение ликвидации участника закупки - юридического лица и отсутствие решения арбитражного суда о признании участника закупки - юридического лица или индивидуального предпринимателя несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства;
- неприостановление деятельности участника закупки в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на дату подачи заявки на участие в закупке;
|
|
|
- отсутствие у участника закупки недоимки по налогам, сборам, задолженности по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации за прошедший календарный год, размер которых превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника закупки, по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период;
- отсутствие у участника закупки - физического лица либо у руководителя, членов коллегиального исполнительного органа или главного бухгалтера юридического лица - участника закупки судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также неприменение в отношении указанных физических лиц наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, которые связаны с выполнением работы, являющейся объектом осуществляемой закупки, и административного наказания в виде дисквалификации.
- отсутствие между участником запроса котировки и заказчиком конфликта интересов, под которым понимаются случаи, при которых руководитель заказчика, член комиссии по осуществлению закупок, руководитель Контрактной службы заказчика, Контрактный управляющий состоят в браке с физическими лицами, являющимися выгодоприобретателями, единоличным исполнительным органом хозяйственного общества (директором, генеральным директором, управляющим, президентом и другими), членами коллегиального исполнительного органа хозяйственного общества, руководителем (директором, генеральным директором) учреждения или унитарного предприятия либо иными органами управления юридических лиц - участников запроса котировки, с физическими лицами, в том числе зарегистрированными в качестве индивидуального предпринимателя, - участниками закупки либо являются близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами), усыновителями или усыновленными указанных физических лиц. Под выгодоприобретателями понимаются физические лица, владеющие напрямую или косвенно (через юридическое лицо или через несколько юридических лиц) более чем десятью процентами голосующих акций хозяйственного общества либо долей, превышающей десять процентов в уставном капитале хозяйственного общества;
|
|
|
- отсутствие информации об участнике закупки, в том числе о его учредителях, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем обязанности единоличного исполнительного органа участника закупки-юридического лица, в реестре недобросовестных поставщиков.
| М. П. | ________________________________________ (должность, подпись, ФИО) |
«______»_________________ 20____года
Техническое задание
на оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию
Застрахованным лицам
ИКЗ 18 34703083738470301001 0014 001 8690 244
Предмет запроса котировки: услуги по добровольному медицинскому страхованию работникам и муниципальным служащим администрации, аппарата совета депутатов муниципального образования «Бугровское сельское поселение» Всеволожского района Ленинградской области
Количество лиц, подлежащих страхованию:12 человек
Период страхования: один год с момента заключения муниципального контракта
Максимальная цена контракта: 456 495,86 (четыреста пятьдесят шесть тысяч четыреста девяносто пять) рублей 86 копеек;
Обоснование цены контракта: мониторинг рынка (сопоставление размера страховой премии);
Обеспечение исполнения обязательств: исполнение обязательствобеспечивается посредством предоставления безотзывной банковской гарантии, соответствующей установленным требованиям действующего законодательства, либо путём внесения денежных средств на счёт Страхователя в размере 22 824,79 (двадцать две тысячи восемьсот двадцать четыре) рубля 79 копеек.
Реквизиты для внесения обеспечения исполнения:
Получатель: УФК по Ленинградской области (адм.МО «Бугровское сельское поселение») л/сч.05453004400)
ИНН 4703083738 КПП 470301001
р/счет № 40302810600003003901
в Отделении по Ленинградской области Северо-Западного главного управления Центрального банка Российской Федерации (Отделение Ленинградское г. Санкт-Петербург)
БИК 044106001
ОКТМО 41612402
Назначение платежа: обеспечение исполнения муниципального контракта по запросу котировок №_____________ (номер указывается в соответствии с извещением о проведении запроса котировок)
Страховой случай по добровольному медицинскому страхованию: обращение Застрахованного в течение периода страхования за получением медицинских услуг в медицинское учреждение из числа предусмотренных муниципальным контрактом при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного программой добровольного медицинского страхования.
Территория действия полиса: скорая медицинская помощь и помощь на дому должны оказываться в пределах административной территории г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области, включая следующие населённые пункты: Всеволожск, Бугры, Мурино, Сертолово, Парголово, Юкки, Новое Девяткино.
Основание оказания услуг: лицензия на осуществление вида деятельности, правила страхования по программе добровольного медицинского страхования.
Страховая сумма на одного застрахованного: не менее 9 500 000 (девять миллионов пятьсот тысяч) рублей
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!