Поверхностное, учащенное дыхание.
Сознание чаще сохраняется, заторможенны, безучастны к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители
Сестринские вмешательства.
1. Уложить горизонтально, голову опустить, ноги приподнять.
2. Освободить от тесной одежды, обеспечить приток свежего воздуха (форточка, кислород).
3. Для повышения сосудистого тонуса 2 мл кордиамина п/к или 2 мл 10% раствора кофеина, или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (при геморрагическом коллапсе не вводить).
4. При отсутствии эффекта 0,3 - 1 мл 1% мезатона, 10 мл 0,9% натрия хлорида в присутствии врача — в/в медленно).
5. Повышения АД можно добиться путем в/в капельно 60—90 мг преднизолона на 400 мл. 0,9% натрия хлорида.
Тактика.
1. Срочно вызывается врач, специализированная кардиологическая бригада.
2. Госпитализация обязательна, проводится на носилках и сопровождении врача и медсестры.
4 вопрос. Шок. Классификация. Шоковые индексы. Травматический, анафилактический шок. Клиника, диагностика, оценка состояния. Сестринские вмешательства.
История и определение термина "шок".
Пожалуй, нет в медицине ни одного синдрома, с которым так давно знакомо человечество. Клиническую картину шока описал Амбруаз Паре.
Термин «шок» ввел в начале XVI века, описывая тяжелую травму, французский врач Ле Дран — консультант армии Людовика XV.
Он предложил простейшие методы лечения шока (согревание, покой, алкоголь и опий).
|
|
|
Англичанин Джеймс Латта в 1743 году перевел труд француза Ледрана на английский язык, что способствовало распространению диагноза шок.
«Отец» термина шок А. Ледран, «Повивальная бабка» Д. Латту.
Шок (в пер. с английского удар, сотрясение).
Шок - это синдром острых гемодинамических и метаболических расстройств, которые приводят к терминальным состояниям (преагонии, агонии, клинической смерти).
Определений шока несколько десятков, одно из более удачных английского хирурга Ливайса (1984) «шок – состояние вторичной гипоперфузии в связи с уменьшением эффективного ОЦК».
Шок факторы - факторы агрессии: травма, ожог, кровопотеря, обезвоживание, инфаркт миокарда, аритмия, инфекция, аллергия.
По фактору агрессии определяют название шока: травматический, ожоговый, геморрагический, гиповолемический, кардиогенный, аритмический, инфекционно – токсический, анафилактический.
Хорошо известна классификация шоков по этиологическому принципу принятая в России.
1. Травматический шок
а) в результате механического воздействия (рана, компрессия, операция);
б) ожоговый шок;
в) электрический шок;
г) холодовый шок:
2. Гиповолемический (геморрагический) шок;
|
|
|
3. Кардиогенный шок;
4. Септический шок;
5. Анафилактический шок.
Клинические признаки развитого шока:
1. Снижение А/Д, тахикардия, частый слабый пульс;
2. Дыхательная недостаточность;
3. Нарушения мочевыделения, микроциркуляции.
Патогенез шока - упрощённая версия.
Общее в патогенезе различного вида шоков – синдром полиорганной недостаточности (СПОН), это абсолютная или относительная гиповолемия, малый сердечный выброс, периферическая вазоконстрикция с нарушением микроциркуляции, острая дыхательная недостаточность (ОДН).
На воздействие фактора агрессии при любом шоке – пусковой механизм это реакция организма в виде Синдром Малого Сердечного Выброса.
СИНДРОМ МАЛОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА (причины)
Снижение объёма циркулирующей крови (ОЦК) кровопотеря, плазмопотеря, потеря жидкости.
Снижение тонуса сосудов (Увеличение ёмкости сосудов).
Снижение сократительной функции миокарда.
Пусковые механизмы шоков.
|
|
|
Гиповолемические шоки
Уменьшение объёма циркулирующей крови: пусковой фактор шоков с кровопотерей, плазмопотерей, потерей жидкости.
1.Травматический шок (боль, кровотечение)
2. Ожоговый шок (боль, плазмопотеря)
3. Геморрагический шок (кровотечение)
4. Экзотоксический шок (прижигающий яд - хим. ожог, плазмапотеря)
5. Инфекционно-токсический шок при кишечной инфекции (рвота, понос - потеря жидкости.)
2) Сосудистые «вазоплегические» шоки
Снижение тонуса сосудов (увеличение ёмкости сосудов) + снижение ОЦК (относительная гиповолемия в виде отёков ).
1. Анафилактический шок.
2. Инфекционно токсический шок. (Воспалительные заболевания).
3) Нормоволемические шоки (Снижение сократительной функции миокарда).
|
|
|
1. Кардиогенный шок.
2. Аритмический шок.
Дополнительно в последнее время выделяют – обструктивный шок
Острая сердечная недостаточность по левому типу (сердечная астма, отёк лёгких);
По правому типу (бронхиальная астма, ТЭЛА.)
(гиперволемия в малом круге кровообращения, гиповолемия в большом круге кровообращения):
Петля Шумахера при любом шоке - примеры:
1. Кровопотеря – снижение ОЦК – снижение тонуса сосудов – снижение сократительной функции миокарда – гипоксия – ацидоз и тд.
2. Анафилактический шок – снижение тонуса сосудов + снижение ОЦК(относительная гиповолемия) – снижение сократительной функции миокарда – гипоксия – ацидоз и тд.
3. Кардиогенный шок – снижение сократительной функции миокарда – снижение тонуса сосудов – снижение ОЦК (относительная гиповолемия) – гипоксия – ацидоз и тд.
4. Обструктивный шок - снижение сократительной функции миокарда – снижение тонуса сосудов – снижение ОЦК (относительная гиповолемия) – гипоксия – ацидоз и тд.
Шоковые индексы (ИШ):
Используй показатели: А/Д; Ps; ОЦК;ЧДД; Диурез.
1. Индекс Альговера - Брубера: Ps- разделить на А/Д систолическое, в № 0,5; Пример: в норме - Ps 60/А/дс 120=0,5. (0,5 -0,7)
2. Симптом белого пятна, в № 1-2сек.
3. Пульсовое давление, в № 40 мм рт ст.
4. Среднее артериальное А/Д = (А/Д сист + 2 А/Д диаст) / 3, в N= 80-95
Степени тяжести шока по Киту:
1.Степень лёгкая - обратимый.
Ps.-100 в 1 мин.; А/Д – 100 мм рт ст;
Индекс Альговера = 1,0
Снижение ОЦК до -1000мл, (25%).
ЧДД тахипноэ до 20 в 1 мин.
Симптом Б П -2-3 сек.
Пульсовое давление 30 мм рт ст.
2. Степень средней тяжести, - условно обратимый.
Ps.- 120 в 1 мин.; А/Д – 80 мм рт ст;
Индекс Альговера = 1,5
Снижение ОЦК до 1500мл, 35%.
ЧДД тахипноэ до 26 в 1 мин.
Симптом Б П -3-4 сек.
Пульсовое давление до 25 мм рт ст.
3. Степень тяжёлая, не обратимый.
Если не лечить, то через 1 час в терминальные состояния: преагония, агония, клин. Смерть;
Ps - 120 в 1 м, и более; А/Д – 60 мм рт ст и мене;
И.Альговера 2,0 и более;
Снижение ОЦК до 2о00мл и более, 50%;
ЧДД тахипноэ до 40 в 1 мин;
Симптом Б П -4-5 сек;
Пульсовое 25 мм рт ст и менее.
Шоковые органы при СПОН:
1.Легкие; респираторный дистрес синдром (РДС) - гипоксия, ацидоз, ОДН.
2. Почки; дизурия, ОПН.
3. Печень, О Печ Н.
Правило лечения шока:
1. Оценить степень тяжести - Индекс Альговера: А/Д, Ps, ЧДД;
Сознание-уровень комы; Проходимость дыхательных путей.
2. «Золотой час», чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Неотложная помощь в первый час с момента травмы – лучше выживаемость.
3. Правило трёх катеторов:
1. Инфузионная терапия.
2.Кислородотерапия.
3.Учёт диуреза.
4.Разорвать порочный круг !
1. Кровопотеря - временная остановка кровотечения, инфузия кровезаменителей, А/Д удерживать в пределах 80-90 мм.рт.ст.
2. Боль – обезболить.
3.Гиппоксия-кислородотерапия, воздуховод, интубация-ИВЛ.
5. Инфузия подогретыми растворами до 37-38 гр., превышение объёма кровопотери в 3 раза.
При шоке 1 ст : кристалоиды (солевые)
При шоке 2.ст: коллоиды+кристаллоиды 1:1.
При шоке 3 ст: кол+кр 1:3 + Средства повышения (Ср.П.) А/Д.
6. Малообъёмная реанимация - гипертонический раствор:
7,5%-3-4 мл. на 1кг., т.е. 200 мл- 7,5% приравнивается к 1,5 литра.
7. Противошоковые костюмы «МАШО», «КАШТАН».
Травматический шок.
Общие проявления при тяжелой травме в виде травматического шока.
1. Травматический шок – это реакция организма на тяжелое механическое повреждение.
2. Развитию способствуют: острая кровопотеря, переохлаждение, переутомление, дополнительная травматизация при оказании помощи, эвакуации и др.
Причины травматического шока (ТШ):
1. Боль - реакция на травму;
2. Кровопотеря - массивная;
3. Расстройства дыхания;
Выделяют две стадии (фазы) Т.Ш:
1.Компенсированная стадия, начальный шок (эректильная, возбуждение);
2. Декомпенсированная стадия, развитой шок(торпидная, торможение).
1. Компенсированная стадия (возбуждение, начальный шок).
1. Возбуждение;
2. АД нормальное или повышенное;
3. Бледность кожи;
4. Тахикардия.
Степень тяжести не определить, продолжительность 30 – 60 минут.
2. Декомпенсированная стадия, развитой шок(торпидная, торможение).Безразличие, подавленность, нарушением кровообращения и дыхания.
Клинические признаки развитого шока:
Снижение А/Д, тахикардия, частый слабый пульс, дыхательная недостаточность, нарушения мочевыделения, микроциркуляции.
Классификации Кита декомпенсированная стадии.
Выделяют 3 степени тяжести травматического шока. См. шоки.
Принципы противошоковой терапии:
1. Временная остановка наружного кровотечения
2. Обезболивание
3. Транспортная иммобилизация.
4. Устранение дефицита ОЦК (объема циркулирующей крови)
5. Коррекция нарушений газообмена (при открытом пневмотораксе -наложение окклюзионной повязки, при напряженном пневмотораксе -пункция плевральной полости).
Геморрагический шок.
Причина: уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови), в результате кровопотери (травма, операция, роды и т.д.)
Клиника острой кровопотери.
1. Нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах;
2. Жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах.
3. Кожа, слизистые бледные, с восковидным оттенком, покрыты холодным, липким потом, черты лица заострены.
4. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое.
5. Температура тела снижена, уменьшается диурез.
Степени тяжести геморрагического шока. См. шоки.
Ориентировочные величины кровопотери при травмах.
Плеча - 300-500 мл;
Предплечья- 300-400 мл;
Костей таза -2500-3000 мл;
Бедра -500-1000 мл;
Голени -300-350 мл;
Доврачебная неотложная помощь.
Наружные кровотечения:
1. Остановка кровотечения, мониторинг А/Д, пульса.
2. Компенсация кровопотери.
3. Госпитализация.
Внутренние кровотечение:
1. Горизонтальное положение, ноги поднять.
2. Мониторинг А/Д, пульса.
3. Местно холод.
4. Компенсация кровопотери, удерживать А/Д 80 - 90 мм. рт. ст.
5. Госпитализация.
Анафилактический шок (АШ) - это угрожающая жизни аллергическая реакция организма, (чаще) на повторное введение лекарственных веществ, пищевых продуктов;
Через вдох, кожу (аппликации), рот, инъекции, укусы (на вдохе, на игле, на жале).
Профилактика АШ:
1. При введении любого лекарства, особенно: анестетика, анальгетика, антибиотика, уточнить, были ли ранее аллергические реакции.
Обратить внимание на наследственность по аллергии.
2. При аллергии на конкретное лекарство запрещено применение всей этой группы.
3. При возможности первую дозу лекарства вводить в разведении и медленно.
4. Наличие в процедурном кабинете анафилактической укладки и инструкции.
5. Знание персоналом алгоритма неотложной помощи при АШ.
Диагностика. Формы АШ:
1. Молниеносная форма: (светлый промежуток 1—2 мин);
2. Тяжелая форма: (светлый промежуток 5—7 мин);
3. Шок средней тяжести: (светлый промежуток 30 мин).
Тяжесть АШ., определяется временем от момента поступления аллергена в организм до развития АШ.
Диагностика. Варианты АШ.
1. Типичный
2. Гемодинамический
3.Асфиксический
4. Церебральный
5. Абдоминальный
Кожные симптомы: самые ранние:
1. Внезапное чувства жара и/или зуда;
2. Появление крапивницы;
3. Отёка тканей (Квинке) любой локализации.
Сердечно-сосудистые симптомы:
1. Снижение АД до коллапса.
2. Частый, слабый пульс и аритмии.
3. Боль в области сердца.
Респираторные симптомы:
1. Осиплость голоса;
2. Одышка, кашель;
3. Свистящее, аритмичное дыхание;
Неврологические симптомы;
1. Беспокойство, чувство страха;
2. Угнетение сознания, до потери (кома);
3. Возможны судороги.
Желудочно-кишечные симптомы:
1. Резкие боли в животе;
2. Тошнота, рвота.
Неотложная помощь при АШ:
1. Оказывают на месте возникновения АШ, лицами оказавшимися рядом (лучше 2-3 человека).
2. Не дожидаясь развития развернутой или терминальной стадии заболевания.
3. Строго в соответствии с нижеприведенным алгоритмом.
Алгоритм мероприятий при АШ.
Сестринские вмешательства.
1. Прекратить введение препарата, если игла в вене, не вынимать, присоединить шприц с физраствором и терапию проводить через эту иглу.
2. Сообщить врачу отделения реанимации (тел…)
3. Уложить больного горизонтально, приподнять ноги. Голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка. Дать кислород.
4. Измерить АД, пульс.
5. Подготовить ампулы с адреналином, преднизалоном, гидрокортизоном.
Зарядить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора. Шприцы 5-6 штук, 5 и 10 мл.
6. При выраженной дыхательной недостаточности – кислородотерапия, ИВЛ.
При п/к и в/м введении препарата, вызвавшего шок:
1. Адреналин 1мл 0,1% развести в 10 мл физиологического раствора (1:10).
2. Обколоть крестообразно место инъекции (два вкола) по 2,5 мл. Местно холод, при возможности жгут .
3. Оставшийся 5мл этого (1:10) раствора уколоть в дельтовидную область противоположного плеча.
Если а/д 90 и выше в/м:
1. Преднизалон 30 мг;
2. Супрастин 1 мл.
Если а/д 90 и ниже инфузионная терапия в/в:
1. Изотонический раствор 0,9% натрия хлорида 400 мл.,
2. Преднизалон 30-60 мг.
При введении аллергического препарата в нос или в глаза;
1. Промыть их водой.
2. Закапать 1-2 капли 0,1 % р-р адреналина 1:10 на физрастворе.
3. Если а/д 90 и выше в/м:
1. Преднизалон 30 мг;
2. Супрастин 1 мл.
При в/в введении препарата, вызвавшего шок, если А/Д 70 - 90:
1. Адреналин 1мл 0,1% развести в 10 мл физраствора (1:10).
2. Этого (1:10) раствора 5 мл в/в. струйно, 5мл в/в капельно;
3. Инфузионная терапия: В/В капельно (0,9% раствор натрия хлорида 400 мл., с 30-60 мг., преднизалона).
4. При подъеме АД на 20% или нормализации АД скорость инфузии уменьшается.
При в/в введении препарата, вызвавшего шок, если А/Д 70 и ниже:
1. Адреналин 1мл 0,1% развести в 10 мл физраствора (1:10).
На год жизни 0,1 мл. 0,1% раствора адреналина, но не более 1мл всего (с 10 лет -1мл.).
2. Этого (1:10) раствора 1 мл на год жизни, но с 10 лет не более 10 мл., в/в струйно, лучше в резинку капельницы.
3. Инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида 400 мл., с 90-120 мг., преднизалона струйно).
4. При подъеме АД на 20% или нормализации АД скорость инфузии уменьшается.
Вторичная терапия:
1. Димедрол 1% р-р 0,1 мл/кг, не более 1 мл.
2. При артериальной гипотензии и тахикардии подключается вторая капельница с норадреналином (допамин) 0,05 мкг/кг/мин до получения желаемого эффекта.
3. При бронхоспазме 1-2 инголяции беротека (сальбутамола с интервалом - 20 минут.)
4. Эуфиллин р-р 2,4% - 10мл.
Оснащение и медикаменты для оказания неотложной помощи:
1. Пульсоксиметр;
2. Ларингоскоп, набор воздуховодов и эндотрахеальных трубок;
3. Аппарат ИВЛ с ручным приводом (Амбу) и кислород;
4. Адреналин, преднизалон в ампулах, гидрокортизон;
5. Во флаконах изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин.
Укладка для анафилактического шока:
1. Адреналин 0,1% - I мл (10 амп.)
2. Преднизолон 30мг.- 1мл (10 амп.), гидрокортизон (1-2 флакона ).
3. Физраствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл (3 фл.)
4. Димедрол 1% р-р - I .мл (3 амп.)
5. Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл (3 амп. и сальбутомол для ингаляций № I.)
6. Дыхательный мешок Амбу, или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
7. Система для внутривенных инфузий. – (3 шт.)
8. Шприцы 2, 5, 10 мл - (10шт.)
9. Жгут.
10. Вата, бинт.
11. Спирт.
12. Сухой лёд.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!