АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (АГ).
Тема № 4. Острый коронарный синдром. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс. Шок. Травматический шок. Анафилактический шок. Неотложная помощь. Острая сердечная недостаточность. Понятие. Оказание доврачебной помощи.
Преподаватель 1 категории ЦПК ГАОУ НСО РЗ Б.А. Попов. Сентябрь 2014 г.
Время 2 часа.
ПЛАН ЛЕКЦИИ.
Вступление. Определение "Острого коронарного синдрома". 10 мин.
1 вопрос. Клиника стенокардии, инфаркта миокарда. Осложнения. Тактика. Сестринские вмешательства. 20 мин.
2 вопрос. Острая сердечная недостаточность: сердечная астма, отёк лёгких.
Клиника. Сестринские вмешательства. 10 мин.
3 вопрос. Гипертонический криз. Клиника. Сестринские вмешательства. 10 мин.
4 вопрос. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс. Клиника. Сестринские вмешательства. 10 мин.
4 вопрос. Шок. Классификация. Шоковые индексы. Травматический, анафилактический шок. Клиника, диагностика, оценка состояния. Сестринские вмешательства. 30 мин.
|
|
|
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Сердечно – лёгочная реанимация и интенсивная терапия на до госпитальном этапе. /учеб. пособие/ ВН Кахно, АН Шмаков, НЛ Елизаров, ЮГ Зайнутдинов. Новосибирск. Сибмедиздат НГМУ, 2011. – 84с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. СД диск. /Под ред. С.Ф. Багненко, А.А. Вёрткин,. А.Г. Мирошниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010г.
3. Скорая медицинская помощь: краткое руководство. /Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 320 с.
4. Основы сестринского дела в анестезиологии и реанимации. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2005 г. В.Г. Зарянская.
Дополнительная литература.
5. Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.
6. Руководство по анестезиологии и реаниматологии, под редакцией профессора
Ю.С. Полушина. Санкт-Петербург 2004 г
7. Анестезиология и реаниматология: учебник / Под ред. А.И. Левшанкова. ВМедА, 2003. Учеб. лит. Для учащихся мед. училищ и колледжей.
8. Неотложные состояния. Сумин С.А. /3-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационного агентство», 2002. — 656 с.
|
|
|
9. Реаниматология и интенсивная терапия: Лобанова Б.Д.Учебное пособие—для медсестёр. М.: Медицина, 2000 г.
10. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. 2-е русское издание. /Под ред. Ч.Кэри, Х.Ли и К.Велтье. Пер. с англ. «Практика» — Липпинкотт, 2000. — 879 с.
11. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна.—М.: Медицина, 1994г.
12. Сердечно-легочная реанимация Гроер К., Кавалларо Д..- Москва, 1996.- С.63-64,11-112.
13. Руководство по педиатрии /Под ред. М. Роджерса, М. Хелфаера.- Санкт-Петербург, «ПИТЕР», 1999.- С. 43-49.
14. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. И.Ю. Быков. Москва 2005г. МО. Р Ф. Г.В.М.У.
15. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.
16. Справочник-путеводитель практикующего врача: Неотложные состояния от А до Я. / пер. с англ. / Под ред. А.Л. Верткина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.
17. Неотложное состояния в клинике внутренних болезней. Под ред. член-корр. Рамн,
проф. А.В. Шабалина. Новосибирск -2007 г.
Вступление. Определение "Острого коронарного синдрома".
Термин ОКС (острый коронарный синдром), обозначает боль в груди:
|
|
|
нет ещё достаточной информации о инфаркте миокарда, боль в груди, вызывает подозрение на:
1. Нестабильную стенокардию (НС), (прединфарктное состояние - угроза внезапной смерти от фибрилляции или развитие ИМ).
2. Острый инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом и без подъема ST по признакам ЭКГ.
Термин появился с необходимостью выбирать тромболитическую терапию ТЛТ.
При смещении сегмента ST вверх (подъеме ST) ТЛТ эффективна и показана.
При отсутствии подъема ST неэффективна.
Виды нестабильной стенокардии:
1. Впервые возникшая стенокардия: с первого болевого приступа в течение 30 дней;
2. Прогрессирующая стенокардия, при наличии ИБС:
- болевые приступы чаще, тяжелее;
- снижается переносимость физической нагрузки: минимальная нагрузка, в покое;
- снижается эффект и увеличивается доза нитратов;
3. Спонтанная стенокардия (ночная), Принц – Металла: появление приступов в покое, по ночам:
- боль;
- нехватка воздуха;
- нарушения ритма и проводимости;
- снижение А/Д.
Тактика при НС.
1. Успокоить, усадить, обеспечить запись ЭКГ, консультацию кардиолога.
2. При наличии боли см. стенокардия, инфаркт.
1 вопрос. Клиника стенокардии, инфаркта миокарда. Осложнения. Тактика. Сестринские вмешательства.
|
|
|
Приступ боли в сердце – стенокардия (ишемия миокарда).
Жалобы пациента:
1. Сжимающая (давящая) боль за грудиной, продолжительность не более 10 минут.
(синоним – одышка, неприятный дискомфорт).
2. Иррадиация боли в левый край грудины, левую руку, под левую лопатку.
3. Боль после физического и эмоционального напряжения.
4. Положительная реакция на нитроглицерин.
Данные осмотра:
1. Бледность.
2. Одышка, поверхностное дыхание.
3. Тахикардия (брадикардия).
4. Возможна аритмия.
5. АД без изменений.
Сестринские вмешательства:
1. Обеспечить физический и психический покой. Усадить. Запись ЭКГ.;
2. Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если Адс не ниже 100 мм рт. ст.). (лучше шпрее изокет, кордикет);
3. Дать разжевать 0,25 г аспирина или аналоги (плавикс, клопидогрель);
4. Если боль не купирована, через 3—5 минут повторить нитроглицерин (не более 3 таблеток всего) и вызвать врача.
5. При отсутствии медикаментов: горчичник на область сердца, или - покашлять.
Боль не купирована - ОКС:
1. Приготовить анальгетики: анальгин 2 мл 50% ; баралгин 5 мл.
Ввести по назначению врача.
2. При продолжающихся болях в сердце: морфин 1 %-1 мл. с физраствором10 мл в/в дробно, в присутствии врача.
Пациент госпитализируется с ОКС кардиологической бригадой СМП:
1. Если применяли наркотические анальгетики;
2. Если нестабильная стенокардия: впервые возникшая, прогрессирующая, спонтанная.
3. Госпитализация — на носилках.
Острая боль в сердце–инфаркт миокарда (некроз).
Жалобы пациента:
1. Интенсивная волнообразная давящая боль за грудиной более 10 минут. (Каток)
(синоним – одышка, неприятный дискомфорт).
2. Возбуждение.
3. Резкая слабость.
4. Холодный пот.
5. Возможны атипичные ИМ: – церебральный, асфиксический, абдоминальный, периферическая боль (зуб, глаз т.д.)
Данные осмотра:
1. Бледность кожи, цианоз.
2. Связь боли с физическим, эмоциональным напряжением.
3. Частый, слабый, аритмичный пульс.
4. АД ( гипер - гипотония).
5. Тоны сердца приглушены
Возможны осложнения ИМ:
1.Аритмии:Пароксизмальная тахикардия; Экстрасистолия; Блокады сердца;
Фибриляция. (Основная причина кардиальной смерти.)
2. Кардиогенный шок.
Бледность, цианоз. Холодный пот. Слабый пульс. Снижение АД. Олигурия, анурия.
3. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность (С.А.;О.Л.)
Удушье. Кашель с пенистой розовой мокротой. Цианоз. Тахикардия.
Влажные хрипы в нижних отделах легких.
4. Тампонада сердца: Разрыв сердечной мыщцы, сдавление сердца в результате кровотечения в сердечную сорочку.
Сестринские вмешательства:
1. Установить строгий постельный и эмоциональный покой.
2. Уложить с приподнятой головой.
3. Вызвать врача немедленно. Запись ЭКГ.
4. Дать под язык нитроглицерин по схеме (через 3—5 мин, если Адс не ниже 100 мм рт. ст.)
Дать разжевать 0,25 г аспирина ( аналог -плавикс, клопидогрель)
5. Дать увлажненный кислород.
Приготовить медикаменты в ампулах:
1. Анальгетики:
Наркотики – морфин, промедол, фентанил, дроперидол;
Не наркотики – анальгин, баралгин.
2. Нитроглицерин для инфузии.
3. Противоаритмические: лидокаин, кордарон…
4. Тромболитические: гепарин, стрептокиназа, актелизе…
Примечание.
При подозрении на инфаркт миокарда не вводить (папаверин, но-шпа, платифиллин, спазган, кордиамин, эуфиллин), ухудшают кровоток в зоне некроза.
При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота (аппарат — АН-8).
2 вопрос. Острая сердечная недостаточность: сердечная астма, отёк лёгких.
Клиника. Сестринские вмешательства.
Приступ удушья - сердечная астма (отёк лёгких).
Острая левожелудочковая недостаточность.
Жалобы пациента:
1. Удушье, затруднён вдох – инспираторная одышка.
2. Клокочущее дыхание.
3. Кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета.
4. Чувство страха смерти.
5. Сердцебиение.
Данные осмотра:
1. Пациент сидит, ловит ртом воздух.
2. Акроцианоз.
3. Вены шеи набухшие.
4. ЧДД 20-30 в минуту.
5. АД гипер-гипотония.
6. Влажные хрипы.
Сестринские вмешательства:
1. Вызвать врача.
2. Усадить поперёк кровати со спущенными ногами (подушку для опоры спиной).
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточку, окно).
4. Освободить от стесняющей одежды.
5. Отсосать пену и слизь изо рта. Очистить ротоглотку.
6. Дать под язык нитроглицерина по схеме: (до 3т ч/з 3-5 мин, при АД с не ниже 100 мм рт. ст.).
7. Дать кислород через пеногаситель (спирт, антифомсилан).
Приготовить ампулы для введения по назначению врача:
1. Морфин 1%;
2. Фуросемид (лазикс) 20мг -6-8 амп. ;
3. Дроперидол 0,25%;
При гипотензии 30—60 мг преднизолона (лучше допамин, добутрекс);
При артериальной гипертензии пентамина 5%;
Повторно измерить АД, следить за пульсом. Вводить лекарства по назначению врача
Примечание.
Венозные жгуты —наложить на среднюю треть бедра по 15 минут по очереди.
3 вопрос. Гипертонический криз. Клиника. Сестринские вмешательства.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (АГ).
Рабочее А/Д- при котором у пациента нормальное самочувствие.
120/80 мм рт ст – норма; 139/89 мм рт ст – высоконормальное;
Диагноз АГ основывать на измерениях АД в различной обстановке (не менее 2 раз), если не принимают гипотензивные средства, определяют степень А.Г.
I ст. 140/90; нет органов мишений; II ст. 160/100; одиночные органы мишени;
III ст. 180/110 мм рт. ст.; мн., органы мишени.
Причины Г.Б.
1. Психоэмоциональное напряжение.
2. Наследственность
3. Питание
4. Возраст
5. Атеросклероз
6. Заболевания почек
7. Вредные привычки
9. Гиподинамия
10. Неправильное лечение АГ, невыполнение назначений
11. Другие причины
Гипертонические кризы. Классификация.
I. По гемодинамике:
1. Гиперкинетические. 2. Гипокинетические.
II. По клинике:
1. Не осложненные. 2. Осложненные.
Гиперкинетический криз.
У молодых до 60 лет, на стрессе, скандале (адреналовый, 1порядка).
Сердечный выброс (С. В.) - высокий.
Общее перефирическое сопротивление сосудов (ОПСС). - в норме.
А/Д 200/80, разница более 100 мм рт ст.
Гипокинетический криз.
У пожилых, старше 60 лет. Нарушение оттока, застойные явления Г. М.
(Норадреналовый, 2 порядка)
СВ. - снижен.
ОПСС. – повышено.
160/120, разница менее 100 мм рт ст.
Не осложненный Г.К.
Внезапно резко повышение АД до высоких величин, минимальные жалобы.
Осложненный Г.К.
Опасные, бурные проявления с признаками мозговых, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений.
Осложнения Г.К.:
1. ОНМК;
2. ОКС;
3. Сердечная недостаточность;
Факторы риска осложнений Г. К.
1. Возраст >=60 лет;
2. Длительность ГБ;
3. Сопутствующая патология: ИБС, ИБ Мозга, Ретинопатия III-IV, Почечная недостаточность, Сердечная недостаточность.
Гипертонический криз – внезапный подъём А/Д выше рабочего.
Жалобы пациента:
1. Головная боль (затылок).
2. Головокружение.
3. «Пелена» перед глазами.
4. Оглушенность.
5. Тошнота, рвота.
6. Сердцебиение.
7. Боли в области сердца.
Данные осмотра:
1. Повышение АД выше рабочего (сист., и(или) диаст.)
2. Гиперемия лица.
3. Шаткость походки.
4. Нарушение сознания (до потери).
5. Дрожь, тремор рук.
6. Возбуждение (адинамия).
7. Бради, тахикардия.
8. Возможны судороги.
Сестринские вмешательства:
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
2. Уложить пациента горизонтально, голову приподнять.
3. Проветрить палату.
4. Вызвать врача.
При отсутствии медикаментов: (отвлекающая терапия).
1. Поставить горчичники на икроножные мышцы.
2. Холодный компресс ко лбу.
Купирование Г.К. таблетками:
Дать 1 таблетку разжевать и под язык;
1. Каптоприл – ИАПФ; или
2. Нифедипин – А. Са; или
3. Анаприлин – В. бл. или
4. Клофелин – Ц. аг.
5. Мочегонные дополнение: фурасемид, гипотиазид, индап.
6. Нитраты – при боли в сердце, или отсутствии медикаментов (снижают А/Д).
Ч/з 30 мин. измерить А/Д., не полный эффект, повторить ½ дозы.
Снижать на 25% от исходного А/Д.
Помощь не оказана или нет медикаментов, приготовить ампулы, для введения по назначению врача:
1. Клофелин, 0,01% - 1 мл;
2. Пентамина, 5% - 2 мл;
3. Магния сульфата, 25% - 10 мл;
4. Нитроглицерин раствор.
5. Фуросемида (лазикса), 20мг 2-3 амп;
6. Сибазон, 0,5 % - 2 мл.
Ввести назначенные врачом препараты, контроль АД, пульса.
Не осложнённый гипертонический криз – современные медикаменты.
| Каптоприл | 25 мг под язык | 15-30 минут/ 3-6 часов | Противопоказан при беременности, кормлении грудью. Осторожно при гиперкалиемии, стенозе почечных артерий. |
| Метопролола тартрат (эгилок, беталок и др.) | 50-100 мг внутрь | 15 минут/6 часов (для систолического АД, диастолическое изменяется медленнее). | Противопоказан при беременности и кормлении грудью, СССУ, СА-, АВ-блокаде II-III степени. |
| Фуросемид, лазикс | 40 мг внутрь | 15-30 минут/6-8 часов (диуретический эффект) | Противопоказан при гиперчувствительности, остром гломерулонефрите, гипокалиемии. |
Осложнённый гипертонический криз – современный медикамент.
Эналаприлат (инъекционная форма ингибитора АПФ) вводится внутривенно медленно. Гипотензивный эффект развивается через 1,5-15 минут после введения и длится 6 часов. Противопоказан при гиперчувствительности; беременности и кормлении грудью.
Эналаприлат показан при следующих состояниях:
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- острая гипертоническая энцефалопатия;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- острый коронарный синдром.
4 вопрос. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс. Клиника. Сестринские вмешательства.
Острая сосудистая недостаточность (ОСН). Снижение кровоснабжения органов и тканей при низком А/Д. Проявляется ОСН обмороком, коллапсом.
Обморок.
1. Кратковременная потеря сознания, (от 1 до30 мин);
2. Вследствии острой ишемии головного мозга.
3. Мышечная слабость;
4. Неспособность прямо стоять.
Предвестники:
1. Зевота, слабость, шум в ушах, потемнение в глазах.
2. Далее потеря сознания.
Клиника:
1. Отсутствие сознания;
2. Кожа бледная, влажная;
3. Редкое поверхностное дыхание;
4. Пульс редкий - слабого наполнения;
5.Зрачки сужены;
6. А/Д снижается.
Виды обмороков. (Синкопальных состояний)
1) Нейрокардиогенные:
Провоцирующие факторы: боль, душное помещение, вид крови, страх;
Ситуационные обмороки: при чрезмерном натуживании (приступ кашля, запор, роды);
2) Кардиогенные:
А) Обструктивные — заболевания сердца (аортальный стеноз, стеноз легочной артерии).
Б) Аритмические — при брадикардии (полная а/в блокада; пароксизмальная тахикардия; трепетание и фибрилляция желудочков);
3) Ангиогенные(сосудистые):
Ортостатические - быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение (снижен тонус периферических сосудов).
Цереброваскулярные — атеросклероз мозговых артерий, остеохондроз шейного отдела позвоночника, при резком повороте головы, обморок.
Сестринские вмешательства.
1. Уложить горизонтально, голову опустить, ноги приподнять.
2. Освободить от тесной одежды, обеспечить приток свежего воздуха (форточка).
3. Опрыскать! лицо холодной водой с последующим растиранием, грелки к кистям и ногам.
4. Дают вдыхать пары нашатырного спирта.
5. П/к уколоть 2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина.
Коллапс.
1. Резкое понижение А/Д.
2. Падение сосудистого тонуса.
3. Расстройство периферического кровообращения из-за перераспределения крови и изменения ОЦК.
Виды коллапса.
1. Кардиогенный ( ИМ, острый миокардит);
2. Сосудистый (инфекционные заболевания — снижение тонуса вен);
3. Геморрагический (при острой кровопотере).
Яркая клиническая черта — резкое снижение артериального давления.
Клиника.
1. Резкая слабость без потери сознания;
2. Бледность, холодный пот;
3. Пульс частый, нитевидный. А/Д резко снижено;
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!