Инструментальные методы исследования.

Nbsp;  

Лекция: Заболевания и повреждения мочевой и половой системы.

Урология составляет часть хирургии, которая занимается ле­чением больных с заболеванием мочеполовых органов (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, пред­стательная железа, яички, половой член).

Особенности обследования.

В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидко­сти (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником). Частота моче­испускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки. Мочевой пузырь опорож­няется полностью. Акт мочеиспускания длится не более 20 с, скорость потока мочи в норме от 20 до 25 мл/с для женщины и от 15 до 25 мл/с для мужчины. У мужчин струя мочи по параболе выбрасывается на значительное расстояние. Мочеиспускание у человека — акт произвольный, т.е. полностью завися­щий от сознания. Оно начинается с импульса из центральной нервной систе­мы. Позыв на мочеиспускание может быть подавлен даже при переполнении мочевого пузыря. Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответ­ствующими импульсами.

Физиологическая емкость мочевого пузыря составляет 250—300 мл, однако в зависимости от ряда факторов (температура и влажность окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться.

Симптомы урологических заболеваний можно представить в виде шести групп:

1) изменения наружных половых органов мужчины (фимоз)

2) общие проявле­ния (повышение температуры, потеря массы тела, гинекомастия у мужчин, отёки)

3) боль (острая при почечной колике, тупая при хронических воспалительных заболеваниях почек)

4) расстройства мочеиспускания:

- поллакиурия – учащенное мочеиспускание (заболевания простаты),

- никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным (сердечная недостаточность); 

-странгурия – учащённое болезненное мочеиспускание (воспалительные процессы в мочевом пузыре);

- недержание мочи (при хронической задержке мочи)

5) изменения мочи:

- Полиурия — патологическое увеличение количества выделяемой мочи (при хроническом пиелонефрите);

- Олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи (острый нефрит);

- Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (опухоли мочеточника, нарушение иннервации)

6) патологические выделения из мочеиспускательного канала (кровь, гной).

Важную роль в диагностике урологических заболеваний иг­рает осмотр мочи; отмечают ее цвет, прозрачность, наличие мути, осадка. У мужчин проводят двух-трехстаканную пробу; просят последовательно помочиться в 2—3 пронумерованных сосуда. При заболеваниях уретры примеси обнаруживаются в первом сосуде, предстательной железы — в последнем, рав­номерное их распределение во всех порциях свидетельствует о заболевании почек. При появлении в моче белка, глюкозы отмечается пенистость, желчных пигментов — коричневое окрашивание; прием амидопирина окрашивает мочу в красно­ватый цвет, ревеня или сенны — в зеленоватый, метиленового синего — в синий.

Сбор мочи для исследования. Мочу для анализа собирают обычно утром, сразу после сна. Перед этим больной должен подмыться теплой водой, о чем сестра предупреждает как женщин, так и мужчин. Посуда для сбора мочи должка быть хорошо вымыта, но не должна содержать следов мыла, чтобы не вызывать щелочное брожение мочи. Собранную мочу надо доставить в лабораторию не позднее чем через час после сбора. У женщин берут мочу на анализ из средней струи, у мужчин — в начале мочеиспускания. На бактериологический посев мочу собирают в стерильную пробирку после обработки половых органов раствором фурацилина или борной' кислоты; больных предупреждают, чтобы они не заполняли пробирку доверху и не касались ею наружного отверстия уретры, иначе нарушится стерильность анализа. Для определения количества лейко­цитов в моче пользуются методами Аддиса — Каковского (со­бирают мочу в одну посуду в течение 12 ч, лучше в течение ночи), Амбюрже (исследуют трехчасовую порцию мочи, под­считывают в осадке количество лейкоцитов и делят на 180 для определения числа лейкоцитов в моче, выделенной за 1 мин), Нечипоренко (исследуют любую порцию мочи, подсчитывая количество лейкоцитов в 1 мл).

Для определения функциональной способности почек дела­ют пробу по Зимницкому.

1. Опрос. Выявляют локализацию и распространение болей.

Камни и воспалительные процессы в лоханках почек характеризуются болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в область промежности и паха.

Чрезвычайно важно выяснить состояние функции мочеиспускания.

Дизурия (расстройство мочеиспускания) проявляется в учащении мочеиспускания (поллакиурия) либо в задержке. Боли в конце мочеиспускания характерны для цистита, а в начале - для уретрита.

2.Осмотр. При резком увеличении почек в результате гидронефроза, пионефроза, опухолях почек можно увидеть разлитую припухлость в поясничной области.

3.Пальпация. Производится двумя руками в лежачем положении больного на спине. При пальпации правой почки левую руку подводят под 12 ребро, правую кладут на правое подреберье на 3см ниже рёберной дуги. Больному предлагают глубоко дышать. При каждом выдохе правая рука проникает всё глубже до соприкосновения с задней стенкой. Левая рука оказывает противодавление, приближая почку кпереди. При глубоком вдохе нижний полюс почки подходит под пальпирующие пальцы правой руки.

Нормальную почку прощупать не удаётся, за исключением случаев подвижной или блуждающей почки. В диагностике заболеваний почек большое значение имеет симптом Пастернацкого- болезненность при поколачивании поясничной области. Ладонь располагается поперечно туловищу на уровне 11-12 рёбер. Правой кистью, сложенной в кулак, производят поколачивание в виде коротких ударов по ладони. При заболевании паренхимы почек, лоханок, околопочечной клетчатки отмечается болезненность вплоть до резкой.

Растянутый мочевой пузырь удаётся определить при перкуссии (притупление над лоном) и пальпации(эластическое округлое тело с гладкой поверхностью).

 

Инструментальные методы исследования.

Цистоскопия — это обследование мочевого пузыря с помощью специального прибора — цистоскопа. Кроме слизистой оболочки мочевого пузыря, осматривают устья мочеточника, определяют их функцию и при помощи катетеризации мочеточников произво­дят восходящую пиелографию.

Хромоцистоскопия. Методика позволяет определить функцию почек. Для этой цели внутривенно вливают 4 мл 0,4% раствора индигокармина. В мочевой пузырь вводят цистоскоп. В норме через 3—5 мин из устьев мочеточников выделяется окрашенная в синий цвет моча. При задержке выделения индигокармина можно говорить о нарушении функции почек или мочеточников.

Катетеризация мочеточников., Для исследования применяют специальный катетеризационный цистоскоп. При помощи его в мочеточник вводят специальный катетер. При рубцовом суже­нии мочеточника или закупорке его камнем катетер останавли­вается около препятствия. Через мочеточниковый катетер можно взять мочу непосредственно из лоханки почки.

Восходящая пиелография. Через мочеточниковый катетер вво­дят в лоханку контрастное вещество — 20% раствор сергозина, кардиотраста, диодона или кислород и производят рентгеновский снимок. На фоне контрастного вещества хорошо видны камни и опухоль.

Внутривенная урография. Внутривенно вводят около 50 мл 40% раствора сергозина и делают рентгеновские снимки мочевых путей через 10, 20, 30 мин. Данный метод позволяет определить выделительную функцию почек и наличие препятствия.

Цистография — это рентгенография мочевого пузыря, напол­ненного 150—100 мл 10—20% раствора сергозина, диодона или кардиотраста. Применяется для диагностики опухолей и повреж­дений мочевого пузыря.

Уретрография — это рентгенография после введения в уретру 10—20 мл 10—20% раствора сергозина, кардиотраста или диодо­на. Применяется для диагностики при повреждениях и опухолях уретры.

Закрытые повреждения почек

Закрытые повреждения почек происходят вследствие тупой травмы поясничной области, падения с высоты, сдавления меж­ду двумя предметами. При этом могут наблюдаться как неболь­шие субкапсулярные повреждения, так и тяже­лые, до полного разрыва почки и отрыва ее от мочеточника.

Клиническая картина. Больной предъявляет жалобы на боли в соответствующей половине поясничной области, при­пухлость. В моче появляется примесь крови. Важнейшее диагно­стическое значение имеет цистоскопия, при которой из соответст­вующего мочеточника выделяется кровь или сгустки крови в виде слепка с мочеточника. При отрыве мочеточника моча из послед­него не выделяется. При внутривенной урографии контрастное вещество распространяется в клетчатке, окружающей участок поврежденной почки или мочеточника. Первая помощь при ушибе почек

- Уложить пациента на спину;

- приложить холод к пояснице;

- вызвать врача или срочно транспортировать па­циента в стационар;

- следить за АД, общим состоянием, пульсом, цве­том мочи.

Лечение. При небольших травмах применяется консерва­тивная терапия: покой, холод на поясничную область, антибио­тики для профилактики инфекции. Показана гемостатическая терапия: хлорид кальция, викасол, эпсилон, аминокапроновая кислота и т. д. При больших повреждениях почки прибегают к оперативному лечению — наложению швов на разорванный участок почки или мочеточника. В случае значительной травмы почку удаляют (нефрэктомия).

 

Травмы мочевого пузыря

Причиной повреждений мочевого пузыря в 80% случаев является закрытая травма. Мочевой пузырь расположен в тазу, защищающем орган от травм. Повреждения мочевого пузыря можно получить при переломах костей таза в результате автомобильной аварии, падения, удара или бытовой травмы. При переломе костей таза мочевой пузырь повреждается отломками костей или от натяжения связок, фиксирующих мочевой пузырь к стенкам таза. Повреждение, как правило, вызывает ушиб или разрыв мочевого пузыря. Зачастую повреждения мочевого пузыря сочетаются с травмами мочеиспускательного канала. Повреждения мочевого пузыря в совокупности с переломами таза вызывают внутреннее кровотечение.

Основными признаками закрытой травмы мочевого пузыря являются:

- боль внизу живота, распространяющаяся по всему животу или в промежность,

- неспособность опорожнять мочевой пузырь,

- кровотечение, кровь в моче,

- вздутие живота.

- Для подтверждения диагноза врач использует следующие методы обследования: катетеризация мочевого пузыря, экскреторную урография.

Отрытые повреждения мочевого пузыря бывают следствием огнестрельных, колотых или резаных ранений. Обычно такие повреждения сопровождаются травмами соседних органов. Симптомы открытых травм во многом схожи с симптомами закрытых повреждений. Открытые травмы опаснее и протекают сложнее в связи с повреждениями соседних органов и занесенными инфекциями. При открытой травме у пострадавшего сразу возникают следующие признаки повреждения: шок, боль внизу живота, кровь в моче, частые позывы на мочеиспускание, выделение мочи из раны.

Первая помощь при ушибе мочевого пузыря

- Уложить пациента на спину;

- положить пузырь со льдом на низ живота;

- вызвать врача;

- следить за АД, общим состоянием, пульсом, цве­том мочи.

Лечение повреждений мочевого пузыря только оперативное. При внутрибрюшинных разрывах во время лапаротомии ушивается рана мочевого пузыря, санируется, а при необходимости и дренируется брюшная полость, а моча из пузыря отводится путем наложения эпицистостомы. При внебрюшинном повреждении мочевого пузыря производится цистостомия, и рана пузыря ушивается кетгутовыми швами.

 

---

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!