Предостережение об особенности глубокого отморожения в дореактивный период.
1. Нельзя использовать грелки, отогревать у печки, батареи отопления, у костра.
2. Нельзя опускать обмороженную руку в теплую воду, касаться отмороженных мест теплыми руками.
3. Объясняется тем, что наружный слой быстро оттаивает, возобновляется обмен, а в глубоких слоях промерзшей кожи сохраняется низкая температура и отсутствует обмен (кровь застыла, биопроцессы остановлены).
4. Оттаявшая кожа, "отрезанная" промерзшим слоем становится мертвой. Это приводит к некрозу и гангрене.
Сестринские вмешательства в дореактивный период.
Термоизолирующая повязка - накладывать до согревания ткани.
1. Забинтовать отмороженную конечность (свободно);
2. Укутать толстым слоем ваты;
3. Следующий слой - клеёнка (пакеты, в два-три слоя);
4. Завернуть в шерстяную ткань (шарф, платок).
5. Повязка по действию напоминает термос – температура конечности не меняется.
6. Пострадавшего в теплую комнату и выпить горячего (кофе, чай и даже чего-нибудь покрепче).
7. Процесс согревания пойдет изнутри: в замороженный участок поступит теплая кровь, и замерзшие клетки начнут возвращаться к жизни.
Для улучшения кровообращения:
1. Анальгетики при болях;
2. Дезагреганты (аспирин);
3. Спазмолитики (ношпа, реополиглюкин, эуфиллин);
4. Гепарин;
5. Никотиновая кислота.
При ожогах и отморожении:
1. Обязательно экстренная профилактика столбняка;
2. Пациент до окончания скрытого периода должен находиться в теплом помещении.
|
|
|
Его укрывают теплым одеялом, дают горячее питье, небольшие дозы алкоголя, горячую пищу.
4 вопрос. Электротравма. Диагностика. Доврачебная помощь.
Электротравма, причины:
1. Пренебрежение безопасностью;
2. Технические недостатки установок;
3. Случайные поражения током.
Виды повреждения при электротравме:
1. Механическая травма (разрывы, расслоение тканей);
2.Термические повреждения (ожоги, метки тока);
3. Химические повреждения ткани: кардиальный синдром (аритмии, фибрилляция желудочков сердца, асистолия, гипертензия в ближайшие 24 ч после электротока;
Опасность поражения электротоком увеличивает: влажность воздуха, обуви, одежды, предметов, сырой бетон, пол, которые соприкасаются с токонесущими проводами.
Воздействие на организм сопровождается:
1. Боль;
2. Электроожог с обугливанием и сгоранием отдельных частей тела;
3. Потеря сознания;
4. Остановка сердца (фибриляция), дыхания;
Наиболее опасный переменный ток частотой в 50 Гц, силой начиная с 0,1 А или 100 мА и напряжением свыше 250 В.
Причины смерти при электротравме
1.Основная причина смерти фибрилляция желудочков сердца, нарушение ритма и проводимости, даже ч/з продолжительное время;
|
|
|
2.Нарушение ЦНС чаще временные.
Первая помощь при электротравме:
1. Освобождение пострадавшего от тока, спасающий, должен обеспечить свою безопасность: надеть резиновые перчатки, встать на сухую доску, убрать источник тока деревянной палкой.
2. Прекардиальный удар (купирование фибрилляции), далее полный комплекс сердечно лёгочной реанимации с дефибрилляцией и вызов скорой помощи и госпитализация.
Клинические синдромы и подходы к их интенсивной терапии:
1. Противосудорожная терапия (сибазон) при судорогах.
2. Поддержание проходимости верхних дыхательных путей при бессознательном состоянии;
3. Кардиальный синдром (желудочковые аритмии, фибрилляция желудочков сердца, асистолия, артериальная гипертензия в ближайшие 24 ч после электротока - СЛМР, лидокаин, b- блокаторы, клофелин, деполяризующие смеси;
4. Госпитализация, даже при отсутствии клиники.
Электроожог отличительные признаки от термического:
1) Глубокое повреждение ткани;
2) Нет покраснения, пузырей, образуются малоболезненные пятна серовато-желтого цвета;
3) Редко нагнаиваются;
4) Заживление с образованием мягких рубцов.
|
|
|
Длительное действие тока малого напряжения
1. Развитие хронической электротравмы.
2. Жалобы на головную боль, расстройство сна, быстрая утомляемость, забывчивость, дрожание конечностей, расширение зрачков, появляется гипотония.
3. Развивается воспаление ч/з две-три недели и более.
3. Изменения на коже – в виде острого и хронического дерматита.
5 вопрос. Утопления. Диагностика. Доврачебная помощь.
Вступление.
Асфиксия - кислородное голодание при препятствии дыханию, накопление углекислоты.
Виды асфиксии
1.Ненасильственная (бронхиальная астма, аллергический отек гортани и др.)
2. Насильственная:
1. Обтурационная- закрытие дыхательных путей.
Утопление; Инородное тело;
2. Странгуляционная.
Повешение - сдавливание шеи петлёй, руками;
3. Компрессионная - сдавливания груди, живота массивными предметами, давка, ограниченное замкнутое пространство.
Утопления, виды, периоды, клинические признаки.
Утопление.
1. Случайное или намеренное погружении в жидкость (главным образом в воду);
2. Затруднение или полное прекращение лёгочного газообмена.
Виды утопления
1. Истинное - аспирация жидкости в дыхательные пути при сохранённом дыхании;
|
|
|
2. Асфиксическое — ларингоспазм при попадании воды в дыхательные пути;
3. Синкопальное — погружение в холодную воду (криошок) рефлекторная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция). Резкая бледность;
4. Смерть в воде - коронарная атака, онмк, эпиприступ.
Истинное утопление в пресной и морской воде.
1. Разная осмотическая активности жидкости вызывает изменения электролитного состава ОЦК.
2. Однако при утоплении дыхательная недостаточность более значимый фактор, поэтому (пресная или морская) не является значимым в клинике, прогнозе и характере помощи.
Утопление в пресной воде.
Пресная вода из легочных альвеол проникает в кровь.
Через 2 мин кровь содержит до 50 % воды.
Развивается гиперволэмия, гемолиз с выходом в плазму калия;
Нарушения электролитного равновесия приводит к фибрилляции желудочков.
Утопление в морской воде.
Жидкая часть крови выходит в легочные альвеолы, заполненные осмотически активной морской водой.
Развиваются гиповолемия, отёк легких!
Смерть наступает при явлениях ОЛЖН, асистолия.
Периоды утопления:
1. Начальный период;
2. Атональный период;
3. Период клинической смерти.
Истинное утопление – клинически все периоды.
Асфиксическое – короткий первый или отсутствует, второй и третий полная клиника.
Синкопальное – только период клинической смерти.
Начальный период:
1. Возбуждение или заторможенность, не адекватная реакция на обстановку: пытаются встать, уйти, отказываются от медпомощи.
2. Озноб.
3. Кожные покровы, слизистые синюшны.
4. Дыхание частое, приступы кашля.
5. Тахикардия и гипертензия сменяются брадикардией и гипотензией.
6. Живот вздут в связи с заглатыванием воды, может возникнуть рвота заглоченной водой.
7. Слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.
Атональный период истинного утопления:
1. Сознание утрачено (кома), дыхание и сердечная деятельность сохранены.
2. Кожные покровы холодные, синюшные.
3.Изо рта и носа пенистая жидкость розового цвета.
4. Пульсация только на сонных артериях.
5. Тризм: открыть рот не удаётся.
Период клинической смерти:
1. Сознание, дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширены, на свет не реагируют.
2. Возможность реанимации минимальна: вся энергия организма исчерпана в борьбе за жизнь.
Доврачебная помощь, начальный период:
1. Освободи верхние дыхательные пути, поколачивание по спине, приём Геймлиха;
2. ИВЛ 100% кислород;
3. Согревание;
4. При возбуждении сибазон;
5. При транспортировке возможна рвота (заглочена вода), аспирация;
6. Доставка в приёмный покой для наблюдения;
Доврачебная помощь атональный период:
1. Освободи дыхательные пути;
2. Кратковременно ИВЛ -100% кислород;
3. Интубация (по показаниям), продолжение ИВЛ кислород (100%).
4. Госпитализация.
Доврачебная помощь клиническая смерть:
1. Освободи верхние дыхательные пути, уложи на живот ч/з колено, поколачивание по спине, приём Геймлиха;
2. СЛМР.
6 вопрос. Укусы змей, насекомых. Диагностика. Доврачебная помощь.
1. Кобры, распространены в Казахстане.
Избирательная токсичность яда: нейротоксическое, курареподобное действие с угнетением дыхательного, сосудодвигательного центра (паралич скелетной и дыхательной мускулатуры).
Кардиотоксическое действие - аритмии;
Клиника.
1. На месте укуса: быстро распространяется парестезия;
2. Онемение лица, языка, нарушение речи, глотания (жидкости), неустойчивая походка, невозможность стоять и ходить;
3. Головокружение, артериальная гипотония, обморок.
4. Дыхание: вначале тахипноэ – брадипноэ. (паралич дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного центра).
Попадание яда в кровь летальный исход ч/з 10-20 минут после укуса.
П/к укус интоксикация ч/з 1-4 час. до 24-36 час.
На ЭКГ экстрасистолия, а/в блокада разной степени, инверсия зубца Т (кардиотоксического эффекта).
2 Укус гадюки.
Распространены в России. Яд содержит фосфолипазу, гиалуронидазу, лецитиназу и др.
Избирательная токсичность яда: геморрагического, отёчно – некротического, тромбообразующего действия.
1. Влияет на свёртывающую систему крови;
2. Повышает проницаемость сосудистой стенки;
3. Отёк ткани, некроз пораженных участков.
Клиника.
1. В месте укуса: боль, две глубокие колотые ранки.
2. Возбуждение, резкая слабость, бледность, головокружение, тахикардия, артериальная гипотония.
3. Конечность всё отёчнее, лосниться, багрово-синюшная;
Геморрагическое пропитывание конечности (объем крови до 2-3 литров);
4. Пузыри (серозно-геморрагические); Некротические язвы;
5. В конечности лимфангит и флеботромбоз, увеличение регионарных лимфоузлов.
6. Нарушение свертывания крови:
1. Кровоизлияния в серозные оболочки;
2. Носовые, жел-киш. кровотечения, гипокоагуляция.
Максимальная выраженность интоксикации ч/з 8-24 ч. после укуса, длится 48-72 часа
Неотложная помощь на месте происшествия.
1. Безотлагательные мероприятия: восстанови дыхание, кровообращение.
2. Выдавливание «в виде толстой складки» первых капель крови из раны.
Дать стечь крови, не останавливать (промокание крови и яда асептичской салфеткой).
3. Покой, иммобилизаця конечности (шина и рыхлая асептическая повязка).
4. Местно холод.
5. Димедрол 1%-2мл. в/м;
6. Преднизолон 30 мг в/м;
7. При гипотензии и шоке:
Адреналин 0,1 мкг/ кг, или допамин 5мкг/кг в мин до А/Д 80 мм РТ. ст., преднизолон 60-90 мг, на 5% глюкозе 400мл или физрастворе в/в;
8. Экстренная госпитализация.
9. Избегать движения конечностью, усиление лимфотока способствует поступления яда в общую циркуляцию.
Противопоказано:
1. Прижигание, обкалывание, разрез, отсасывание ртом.
2. Наложение жгута риск "турникетного" шока.
Антидототерапия: противозмеинные сыворотоки типа "анти-кобра" и "анти-гадюка".
Методика введения сыворотки по Безредко: вначале 0,1 мл, при отсутствии реакции через 10-15 минут - 0,25 мл, затем всю оставшуюся дозу.
Лёгкая степень 1-2 дозы,
Тяжелая -4-5 доз,
Крайне тяжелая в/в, на изотоническом.
Во избежание аллергии предварительно 60-90 мг преднизолона.
Укус ядовитых насекомых. Клиника. Неотложная помощь.
Патогенез укуса ядовитых насекомых.
Одномоментно при укусе одним насекомым пострадавшему вводится от 0,05 до 0,3 мг яда.
Яды оказывают воспалительные, аллергические реакции: от крапивницы до анафилактического шока, возможно развитие гемолиза эритроцитов.
Степень тяжести интоксикации зависит от дозы яда (числа укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности организма.
Одномоментное ужаление более чем 500 особями обычно бывает смертельным.
Клиника.
Местная реакция при укусе насекомых проявляется жгучей болью.
В месте укуса формируется бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отёком различной степени выраженности.
Опасным считают развитие отёка Квинке, затруднение дыхания, анафилактический шок. Наиболее опасный отёк при ужалении в лицо, язык.
Общие симптомы при укусе насекомых:
озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания.
Неотложная помощь:
1. Удалить жало, желательно в первые 2—3 мин., пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка, обработать спиртом.
2. Холод на место укуса.
3. Десенсибилизирующая терапия. Димедрол 1%-2мл или супрастин2% - 1мл, преднизолон 30 мг. внутримышечно;
4. При гипотензии и шоке адреналин 0,1 мкг/ кг, или допамин 5мкг/кг в мин до А/Д 80 мм РТ. ст., преднизолон 30-60 мг , 5% глюкоза 400мл или физ. раствор в/в;
5. При угрозе асфиксии ингаляция гормонов с адреналином 5-6 капель, внутрь лёд.
6. По показаниям интубация трахеи под м/а или трахеостомия, экстренная госпитализация.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!