Способ неприменим при сопутствующей костной травме.
Тема № 3. Кровотечения - классификация, способы временной остановки наружнего кровотечения. Тактика м/с при внутренних кровотечениях. Синдром длительного сдавления. Ожоги, отморожения. Электротравма. Утопления. Укусы змей, насекомых. Преподаватель 1 категории ЦПК ГАОУ НСО РЗ Б.А. Попов. Сентябрь 2012 г. Время 2 часа. ПЛАН ЛЕКЦИИ. Вступление. Определение "геморрагия - кровотечения". 1 вопрос. Классификация. Диагностика. Способы временной остановки наружнего кровотечения. Тактика м/с при внутренних кровотечениях. 35 мин. 2 вопрос. Синдром длительного сдавления. 10 мин. 3 вопрос. Ожоги, отморожения. Классификация. Доврачебная помощь. 15 мин. 4 вопрос. Электротравма. Диагностика. Доврачебная помощь. 5 мин. 5 вопрос. Утопления. Диагностика. Доврачебная помощь. 15 мин. 6 вопрос. Укусы змей, насекомых. Диагностика. Доврачебная помощь. 10 мин. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: 1. Сердечно – лёгочная реанимация и интенсивная терапия на до госпитальном этапе. /учеб. пособие/ ВН Кахно, АН Шмаков, НЛ Елизаров, ЮГ Зайнутдинов. Новосибирск. Сибмедиздат НГМУ, 2011. – 84с. 2. Основы сестринского дела в анестезиологии и реанимации. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2005 г. В.Г. Зарянская. 3. Анестезиология и реаниматология: учебник / Под ред. А.И. Левшанкова. ВМедА, 2003. Учеб. лит. Для учащихся мед. училищ и колледжей. 4. Реаниматология и интенсивная терапия: Лобанова Б.Д. Учебное пособие—для медсестёр. М.: Медицина, 2000 г. 5. Руководство по скорой медицинской помощи. СД диск. /Под ред. С.Ф. Багненко, А.А. Вёрткин,. А.Г. Мирошниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010г. 6. Сестринское дело в хирургии. Н.В.Барыкина, В.Г. Зарянская. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2010 г. Под ред. З.В. РФ, К.М.Н. Кабарухина. 7. Руководство для операционной медсестры. Барыкина Н.В. Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2010 г. 8. Современный справочник медицинской сестры. Н. Б. Садикова. Минск. Современный литератор 2004 г. 9. Актуальные разделы курса общей хирургии. Омск - 1997 г. К. К. Козлов, В.Н. Астафуров, С.И. Филиппов. МЗ И МП РФ. Омская ГМА. Для студентов и врачей интернов. Вступление. Определение "геморрагия - кровотечения". Кровотечение (геморрагия, лат..) - это истечение крови при нарушении целостности или проницаемости сосудов. 1 вопрос. Классификация. Диагностика. Способы временной остановки наружнего кровотечения. Тактика м/с при внутренних кровотечениях. Классификация кровотечений. 1. По происхождению: 1) Травматические: при травмах, операциях. 2) Не травматические: при заболеваниях сосудов (геморрагические диапедезы, капилляротоксикозы, эррозия, аррозия (нагноение). 2. По виду сосуда: 1) артериальные; 2) венозные; 3) капиллярные; 4)смешанные; 5) паренхиматозные. При травмах смешанное. Кровотечения из паренхиматозных органов особенность, «паренхиматозные» кровотечения останавливаются только оперативным вмешательством. 3. По месту излияния крови: 1) Наружные - истечение крови на поверхность тела из ран, язв. 2) Внутренние - а) внутритканевые (гематомы); б) внутриполостные; в) внутриорганные. 4. По клинике: 1) Явные кровотечения с яркой симптоматикой. 2) Скрытые, развитие анемии. 5. По времени возникновения 1) Первичные, после травмы или операции. 2) Ранние вторичные, на 2-3 сутки после травмы или операции, вызываемые выталкиванием тромба из сосуда, или соскальзывания лигатуры. 3) Поздние вторичные (чаще аррозивные) через 2 - 3 недели после операции или травмы. Эррозия стенки сосуда, нагноение тромба, язвообразование. Клиническая физиология кровопотери. По объему 3 степени тяжести: 1. Лёгкая - до 15% ОЦК; 2. Тяжелая - от 15% до 50% ОЦК; 3. Запредельная свыше 50%, даже при немедленном восполнении возможен смертельный исход. Пример быстрого определения ОЦК и клиническая тактика: ОЦК в среднем 4-6 л. крови; ОЦК= 0,6. х Мт. (масса тела); Пример: 90кг. х 0,6=5400мл.; 1. Кровопотеря до 500 мл компенсируется веноспазмом, поэтому донорство безопасно! 2. Кровопотеря до 1000 мл вызывает тотальный веноспазм, который компенсирует кровопотерю в течение 2-3 суток, за счет стимуляции собственного гемипоэза. Кровопотеря не требует переливания плазмозаменителей, солевые растворы. 3. Кровопотеря больше литра приводит к острой анемии, клинические признаки: 1) Угнетение сознания, бледность кожных покровов; 2) Гипотония, тахикардия, снижением диуреза. 3) Тяжесть зависит от объема кровопотери. Диагностика кровотечений. 1) Артериальные: кровь алого цвета, бьет струей, при ранении крупной артерии – пульсирующий характер. 2) Венозные: кровь темного цвета, вялая струя, может быть обильным при повреждении крупных вен. 3) Капиллярное: в виде отдельных капель, сливаются вместе; Наиболее опасно - артериальное кровотечение. Лечебные мероприятия: 1. Временная остановка кровотечения: этап неотложной помощи. 2. Окончательная: этап специализированной помощи. Временная остановка артериального кровотечения. 1) Пальцевое прижатие артерии. Проводят пальцевое прижатие артерий к костным выступам. Височную артерию к скуловому отростку. Сонную артерию на уровне перстневидного хряща к позвоночнику. Подключичную артерию к первому ребру. К плечевой кости прижимается плечевая артерия. При тазовых кровотеченях (чаще послеродовых) аорта пережимается на уровне или ниже пупка кулаком к позвоночнику. Бедренная артерия, ниже пупартовой связки к бедренной кости. Давление нужно проводить двумя руками, кулаком, большими пальцами. 2) Наложение жгута. Жгут Эйсмарха, методика хирурга Кохера. 1. Жгут накладывают на плечо (кроме средней трети ), бедро, шею; 2. На одежду или прокладку; 3. Жгут выше места кровотечения максимально близко к ране, на шее ниже. 4. Первый тур растягивают, далее по спирали с нахлёстом и фиксация на крючок. 5. Контроль - остановка кровотечения, кожа бледная, пульс отсутствует. Недопустимо недостаточное, или чрезмерное затягивание жгута! 6. К жгуту записка с указанием даты и времени наложения. 7. После наложения жгута обезболивание и шинирование. Жгут нельзя держать больше одного часа, в холодное время – до 30 минут, каждый час жгут отпускается, остановка кровотечения пальцевым прижатием сосуда на 15-20 минут, для оксигенирования тканей, после чего он снова накладывается, но выше места предыдущего наложения. 3) Максимальное сгибание конечности. Сгибание в трёх суставах (локтевой, коленный, тазобедренный) укладывают плотный валик, конечность фиксируют в состоянии максимального сгибания.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Способ неприменим при сопутствующей костной травме.
Время по жгуту.
Тактика при венозных кровотечениях:
Опасно ранение вен шеи, т.к. отрицательное давление, возможна воздушная эмболия при засасывании воздуха.
1. Показана оклюзионная повязка, закрыть доступ воздуха - тугая тампонада, поверх целофан, повязка через руку поднятую в верх.
2. Чаще используют пальцевое прижатие вены - дезинфицируют кисть антисептиком, вводят палец в рану и прижимают кровоточащую вену на период транспортировки.
3. Крупные вены – венозный жгут.
4. Средние и мелкие вены, поверхностные, давящая повязка с «пилотом».
5. Кровотечение из вен конечностей – поднять вверх, вены запустевают, кровотечение прекращается.
6. Зияющие раны поясницы, ягодицы, тугая тампонада, с удержанием кулаком.
Тактика при капиллярных кровотечениях: используют препараты местного действия, давящая повязка.
Препараты местного действия 3 вида:
1. Сосудосуживающего действия - адреналин, норадреналин, нафтизин и санорин и др.;
2. Прижигающего действия – 1% раствор серебра, «Ваготил», «Капрофен»;
3. Биологического действия - гемостатическая губка, сухой тромбин, оксицел, фибринная, коллагеновая, желатиновая губки.
Носовые кровотечения.
1. Усадить, голову опустить, кровь стекает в лоток.
Запрокидывать голову нельзя,т.к. по задней стенке глотки кровь стекает в желудок, возможна рвота и усиление кровотечения.
2. Закапать средства местного действия, холод, пальцевое прижатие крыльев носа.
3. При продолжающемся кровотечении: передняя, задняя тампонада носа.
Высокий эффект присыпка сухим тромбином.
4. При ринитах восстановление слизистой носа эмульсии: солкосерил, актовегин, облепиховое масло.
5. При Г.Б. снизить А/Д.
Гемостатики общего действия.
1. Этамзилат (дицинон) - 12,5% 2 мл для в/в, в/м. Совместим с аминокапроновой кислотой и викасолом.
2. Аминокапроновая кислота - стерильный 5% раствор во флаконах по 100 мл для внутривенного капельного введения. 3.Реместип - в ампулах для в/в и в/м введения, при висцеральных кровотечениях по 4-5 ампул в/в струйно.
Тактика м/с при внутренних кровотечениях.
Кровоизлияние.
Поверхностные кровотечения - кровоподтек, рассасывается сам - отцветанием: 2 дня багрово фиолетовый, до 5-6 дня - синий цвет, до 9-10 дня - зеленый цвет, до 14 дня - желтый.
Для рассасывания гемосидерина примочки свинцовые, алюминиевых квасцов, отвара бодяги; со второго дня можно применять тепло.
Поверхностные гематомы.
Кровь в п/к клетчатке и межмышечных пространствах при ушибах , переломах, разрыве аневризм сосудов.
Увеличением объема конечности на фоне кровоподтека.
При пальпации эластичное, болезненное образование, флюктуация (передача волны жидкости).
Глубокие гематомы. Разрыв аневризмы.
Пульсация гематомы, видимая на глаз (операция - перевязка сосуда выше и ниже аневризмы ).
Гематомы пунктируют с удалением крови и накладывают давящую повязку с «пилотом» для склеивания стенок.
Внутриполостные кровотечения в серозные полости:
1. Гемоторакс - в плевральную полость;
2. Гемоперикардиум - в полость перикарда;
3. Гемоперитонеум - в брюшинную полость;
4. Гемартроз - в полость сустава;
Виды гемоторакса.
1. Малый гемоторакс до нижнего угла лопатки. (до 500 мл.)
2. Средний гемоторакс до середины лопатки. (500-1500 мл)
3. Тотальный гемоторакс, на всю поверхность (1500 мл. и более).
При тотальном гематораксе с признаками острой дыхательной недостаточностью показана плевральная пункция: по верхнему краю 7 ребра, по средней подмышечной линии (см. Тему).
Гемоперитонеум.
1. Закрытая и проникающая травма живота;
2. Прободение полых органов;
3. Апоплексия яичников у женщин.
Брюшинная полость вмещает до 10 литров, развивается синдром острой анемии.
Сестринские вмешательства:
1. Вызвать врача и дождаться.
2. Уложить горизонтально, голову опустить, ноги приподнять.
3. На рану асептическая повязка.
4. Местно холод.
5. Мониторинг А/Д, пульса, по показаниям инфузионная терапия.
Легочное кровотечение.
Причины: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы легкого, опухоли в период распада, инфаркт легкого;
Кровь при кашле, пенистая, алого цвета, возможно заглатывание - рвота в виде «кофейной гущи».
По количеству - кровотечения.
1. Кровохарканье до 250 мл в день.
2. Интенсивное кровотечение до 500 мл.
3. Профузное кровотечение более 500 мл.
Сестринские вмешательства.
1. Вызвать врача и дождаться, мониторить А/Д, ЧДД, пульс;
2. Придать пациенту полусидячее положение (при профузном кровотечении уложить на больной бок с приподнятым головным концом носилок);
3. Убедить его дышать спокойно, не разговаривать. Откашливать мокроту в банку (при сглатывании рефлекторная рвота «кофейной гущей»);
4. Освободить от стесняющей одежды;
5. Обеспечить свободный доступ воздуха и всем необходимым, чтобы больной не вставал (судно, полотенце, плевательница, таз);
6. Положить на грудь холод;
7. Дать противокашлевый препарат (либексин, коделак, кодеин, терпинкод);
8. Дать выпить столовую ложку 10% раствора хлорида кальция;
9. Гемостатическая терапия;
10. Для расширения бронхов в/в 5-10 мл эуфиллина;
2 вопрос. Синдром длительного сдавления. Краш-синдром, синдром длительного сдавления (СДС).
Развивается после освобождения от сдавления.
Симптомы после освобождения от сдавления:
1. Боль, нарушение подвижности, снижение чувствительности, похолодание в конечности.
2. Нарастает деревянистый отек, синюшность кожи, серозные пузыри, развивается олигоанурия (ОПН).
Диагностика.
1. Определить жизнеспособность конечности по степени ишемии: (компенсированная, некомпенсированная, необратимая).
2.Возможные осложнения: ОДН, ОПН.
Компенсированная ишемия:
Сохранены активные движения, тактильная, болевая чувствительность.
Не компенсированная ишемия
Активных движений нет, пассивные свободны, тактильная, болевая чувствительность отсутствует.
Не обратимая ишемия:
Окоченениеконечности, утрачены пассивные движения (контрактура).
Выделяют 4 степени тяжести СДС
Легкая – сдавлены небольшие участки тела в течении 4-6 часов.
Средняя – сдавлена только голень или рука в течении 6 часов.
Тяжёлая – сдавлены одна нижняя конечность или обе руки в течении 6 часов.
Крайне тяжёлая – сдавлены обе нижние конечности 6 часов и более.
Первая помощь перед освобождением конечности:
Наложить жгут выше сдавления, лучше сдавить манжетой от тонометра.
После освобождения:
При не обратимой ишемии жгут не снимать:
1. Окоченение, (контрактура) отсутствие пассивных движений;
2. Разрушение конечности.
В других случаях жгут снять.
1. Предварительно с целью профилактики турникетного шока умеренно тугое бинтование конечности от жгута, транспортная иммобилизация, местно холод, введение анальгетиков.
4. Обильное щелочное питье.
5. Согревание пострадавшего. Срочная госпитализация в реанимационное отделение (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция).
В стационаре.
1. При ОПН с анурией и гиперкалиемией - гемодиализ.
2. При необратимой ишемии - ампутация конечности выше наложенного жгута.
3. При некомпенсированной ишемии – широкая открытая фасциотомия (кожу не зашивают, рану рыхло тампонируют тампонами с водорастворимой мазью, например с левосином).
Ожоги. Классификация. Определение площади ожога.
Ожоги (Combustio) - открытое термическое повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры или раздражающих веществ.
Наука об ожогах называется комбустиологией.
Классификация ожогов.
1. По этиологическому признаку:
1. Термические;
2. Химические;
3. Электрические;
4. Лучевые;
Термические ожоги: контакт с нагретым предметом, открытым пламенем,
паром, горячей жидкостью. Составляют 84-85 %, из них 50 % вызываются пламенем
Химические ожоги: кислоты, щелочи; Окислители; солей тяжелых металлов - серебра, цинка, фосфора и др. Доля химических ожогов 5—7% всех ожогов.
Электрические ожоги: Доля 3% всех ожогов. Электрические ожоги сопровождаются поражением внутренних органов электромагнитным полем.
Лучевые ожоги: ультрафиолет, инфракрасное, ионизирующие излучение.
2. По локализации: ожоги лица, волосистой части головы, дыхательных путей, конечности, туловище, промежность.
Ожоги лица - поражением глаз, полости рта, дыхательных путей, ухудшает прогноз.
Ожоги промежности нарушают функцию выделительных органов.
3. По глубине поражения принята классификация Крейбиха (C. Kreibich - 1927) и утверждена на 27-ом съезде хирургов в 1960 году и МКБ-10.
МКБ-10 предусматривает 3-степенную классификацию ожогов по глубине поражения табл.
| Классификация Крейбиха. | Классификация МКБ – 10. |
| 1 степень | 1 степень |
| 2 степень | 2 степень |
| 3 а степень | 2 степень |
| 3 б степень 4 степень | 3 степень |
Клиническим признаком, отличающим поверхностный ожог (1, 2, 3 а степеней по классификациям, принятым в РФ, и 1—2 степеней по мкб-10 от глубокого служит сохранение болевой чувствительности при поверхностном ожоге в ответ на укол иглы (метод Бильрота), прикосновения шарика, сухого или смоченного спиртом (метод Микулича), подергивание (выдергивание) сохранившегося кожного волоска.
Описание клиники на четыре степени тяжести ожога.
I степень — разлитая гиперемия, незначительный отёк кожи, продолжительност 3 -5 дней;
II степень — выраженная гиперемия, отёк кожи, характерная особенность образование пузырей с серозным содержимым, которые формируются в течение первого часа после получения травмы, из-за экссудации в субэпидермальный слой кожи. Содержимое вначале светлое, серозное, на 2-3 день мутнеет из-за коагуляции белка, могут нагнаиваться. Продолжительность периода до 7-10 дней;
III А степень — гиперемия, отёк кожи с быстрым формированием пузырей, причем сразу после травмы, но они, как правило, заполнены серозно-геморрагическим содержимым, быстро вскрываются самостоятельно.
После их вскрытия обнажается экссудирующая поверхность с точечными кровоизлияниями и формированием тонкого, светло-коричневого струпа без сосудов;
Ожоги I, II и III А степени поверхностные, всегда резкая боль, особенно при движении.
III Б степень — также быстро образуются геморрагические пузыри, но в отличии от третьей А степени безболезненны.
Характерной особенностью является образование плотного струпа ткоричневого цвета в толще различимы тромбированные подкожные вены на 3-5 день после ожога. Некроз кожи на всю глубину;
IV степень — обугливание кожи, некроз подкожный клетчатки, мышц, костей, к 3-5 дню образуется плотный струп в виде панциря или полное выгорание ткани и кости.
III Б и IV степень — глубокие ожоги, боли нет.
Определение площади ожога.
«Правило девяток» — метод, предложенный А. Уоллесом в 1951 г., основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.
—Для взрослых (старше 15 лет):
—голова и шея — 9% поверхности тела;
—одна верхняя конечность — 9%;
—одна нижняя конечность — 18% (бедро —- 9%, голень и стога — 9%);
—передняя поверхность туловища — 18%;
—задняя поверхность туловища — 18%;
—промежность и наружные половые органы — 1%;
—вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;
—вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.
2. Правило «ладони» (метод И.И. Глумова), ладонь пациента 1%.
Это правило при небольших ожогах.
3. Методика Г.Вилявина (заполнение скиц) основана на графическом изображении ожога на схеме человека 1:100 или 1:10 с отражением распространенности и глубины (каждая степень ожога отражается отдельным цветом).
Ожоговый шок, особенность.
В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:
1) ожоговый шок;
2) ожоговая токсемия;
3) ожоговая септикотоксемия;
4) период реконвалесценции.
Ожоговый шок.
1. Поверхность ожога, при котором развивается шок, составляет 15—20 % площади тела, при глубоких ожогах — 10 %.
2. Шок возникает в первые сутки и в 30 % случаев является причиной летального исхода.
3. Тяжело протекают ожоги верхних дыхательных путей.
Причина ожогового шока.
1. Болевой фактор.
2. Уменьшение ОЦК (плазмопотеря).
Ожоговый шок – это травматический шок, первая стадия с момента ожога – возбуждение (начальный шок), эректильная фаза.
Характерно общее возбуждение, повышение АД, учащение дыхания и пульса. Продолжительность до 6 часов.
После наступает торпидная фаза шока. Своевременная и качественная помощь может предотвратить развитие торпидной фазы шока. И наоборот, дополнительная травматизация пострадавшего, запоздалая и неквалифицированная помощь способствуют утяжелению шока.
По тяжести, в торпидную фазу, различают 3 степени шока.
I степень — легкий шок.
При поверхностных ожогах до 20 %, при глбоких до 10% площади тела.
Возбуждение, эйфория, бледность;
Пульс 100 уд/мин, АД нормальное.
II степень — тяжелый;
Площадь до 40 %, глубоких — до 20 %.;
Сознание сохранено, заторможенность, тошнота, рвота, одышка;
Пульс 120 уд/мин, АД снижено до 80 мм рт.ст.
Олигурия.
В крови снижено количество белка, повышен уровень мочевины.
III степень — крайне тяжелый шок;
Площадь 60 %, глубоких — до 40 %.
Сознание спутано. Кожа холодная, цианоз. Постоянная рвота, часто «кофейной гущей». Одышка до 30 в 1 мин, пульс нитевидный, частый, АД ниже 80 мм рт.ст. Температура тела снижена. Олиго-анурия, вздутие живота. Прогноз неблагоприятный.
Лечение ожогов.
В ожоговых центрах: специальные палаты с микроклиматом, абактериальная среда, проведение инфузионной терапии и кожной пластики.
Первая помощь при ожогах. Сестринские вмешательства.
1. Прекратить действие термического агента на кожу.
Вынести из огня, потушить одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д.
Чем быстрее, тем меньше глубина ожога.
2. Охладить обожженные участки: холодной водой, пакетов с водой и льдом в течение 10—15 минут, так как обожженные ткани нагреты до высокой температуры.
3. Наложить асептическую повязку.
Одежду с обожжённых участков аккуратно срезают.
Не очищать обожженные области (не снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д.), не вскрывать пузыри.
Не смазывать растительными, животными жирами, марганцевкой, зеленкой и т.д.
На раны без предварительной обработки накладывают сухие асептические повязки (первичная повязка).
Использовать чистые платки, полотенце, простыни.
Цель первичной перевязки: защитить от вторичного инфицирования и внешних повреждений.
Специальные противоожоговые пакеты, обладающие антиприлипающим, болеутоляющим и антимикробным свойством.
4. Обезболить. Местное орошение 1% новокаином.
При 10% и более ввести наркотический анальгетик (промедол, морфин, омнопон)
5. Инфузия: внутривенно кристаллоиды и противошоковые кровезаменители Солевые растворы: 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 400 мл сложного р-ра натрия хлорида (раствор Рингера).
Плазмозамещающие растворы: 400 мл р-ра декстрана с мол. массой 30 000-40 000 (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль).
В сознании обильное щелочное питье, на 1 л воды – 1 чайная ложка соды и соли.
6. Госпитализация: вызвать скорую помощь, быстро и бережно доставить пациента в ожоговый центр.
Отморожения. Классификация.
Определение отморожения – это воздействие на ткани человека низкой температуры.
В течение отморожений два периода:
1. Дореактивный (скрытый);
2. Реактивный, начинается после согревания тканей.
Дореактивный период.
1. Чувствительность полностью пропадает.
2. Посторонние люди сообщают об отморожении, наблюдая белый цвет кожи.
3. Определить степень отморожения (глубину) невозможно, но чем дольше дореактивный период длится, тем глубже поражаются ткани.
2. Реактивный период.
1. После согревания тканей в пораженных участках боль, очень сильная.
2. Цианоз кожи, нарастает отёк, нарушается чувствительность (гиперчувствительность, ползания мурашек, жара или холод, чувство одеревенелости).
3. Определяют степени тяжести по глубине.
Степени тяжести по глубине отморожения, реактивный период.
I степень —умеренная гиперемия, отёк кожи, боль, чувством жжения;
II. степень — гиперемия, отёк кожи, пузыри с серозной жидкостью.
Выраженые боли, нарушения чувствительности в виде парестезии.
III. Степень - гиперемия, отёк, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза.
Через 2—3 недели после отторжения некротических тканей появляются грануляции и через 1-2 месяца при небольших по площади поражениях формируется рубец. При обширных поражениях показана пластика кожи.
IV. степень — «Мраморность», окоченение конечности (контрактура), развитии сухой или влажной гангрены. Через 1,5—2 месяца самоампутация.
Первая помощь при отморожениях в дореактивный период.
Сестринские вмешательства.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!