Лечение при переломах поперечных отростков.
Ø укладка на кровать со щитом; трудоспособность через 3-6 недель
Повреждения костей таза.
Переломы костей таза относятся к тяжёлым травмам с возможным летальным исходом до 50%. Возникают при сдавлении его во фронтальной или сагиттальной плоскостях.
Причины переломов костей таза:
v Падение с высоты на бок или ягодицы
v Автомобильная травма
v Сдавление тяжестью при землетрясении, обвалах
v Сдавление между бортами машин
v У пожилых людей – простое падение на бок или ягодицы
Классификация:
- открытые и закрытые;
- с повреждением и без повреждения тазовых органов;
- с нарушением целости тазового кольца и без нарушения.
Два вида переломов костей таза:
Ø Перелом без нарушения целостности тазового кольца
Ø Перелом с нарушением целостности тазового кольца
Примером перелома первого типа может служить перелом копчика, поперечный перелом крестца. Продольный перелом крестца уже относится ко второму типу переломов. К переломам второго типа относятся множественные переломы костей таза.
Летальные исходы связаны с развитием травматического шока и тяжёлой кровопотерей. При данной травме пациент может потерять от 800 до 3000 мл крови, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов малого таза: система артериального кровоснабжения хорошо развита, много венозных сплетений.
Общие симптомы переломов костей таза:
|
|
|
· возможен шок, кровопотеря до 3л крови;
· жалобы на боль в месте повреждения;
· деформация таза;
· гематомы;
· осторожное сдавливание таза с обеих сторон и в переднезаднем направлении и пальпация отдельных доступных костей (подвздошной, седалищного бугра) - боль в месте перелома;
· при вертикальных переломах таза степень смещения определяется измерением расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до наружной лодыжки;
· дополнительно проводится ректальное и вагинальное обследование
Характерные симптомы:
· при переломах копчика и крестца – сильная боль при сидении и лёжа на спине, часто иррадиирует в ягодичную область, промежность, бёдра
· при переломах с нарушением тазового кольца выражены два симптома:
Ø симптом «прилипшей пятки» – невозможность поднять ногу пострадавшим на стороне поврежденья, но способность удерживать её, если ногу ему поднять
Ø симптом «лягушки» - ноги согнуты и разведены в тазобедренном суставе на стороне повреждения
· симптом «прилипшей пятки» - при переломе горизонтальной ветви лонной кости;
· положение «лягушки» - симптом Волковича при переломе обеих лобковых и седалищных костей;
· ноги согнуты в коленях и приведены - при разрыве лонного сочленения;
|
|
|
· не может сидеть при переломе копчика;
· в обоих случаях ограничены активные движения в ногах, особенно при втором варианте перелома
· сильная боль в области костей таза при втором варианте перелома
Осложнения переломов костей таза второго варианта:
v разрыв мочевого пузыря или прямой кишки костными отломками
v разрыв мочевого пузыря сопровождается симптомами двух типов: ( мочевой пузырь покрыт брюшиной лишь частично)
Ø при внутрибрюшном разрыве – моча попадает в свободную полость – быстро развивается перитонит
Ø при внебрюшном разрыве - моча скапливается в около пузырных тканях – развивается урогематома – пропитывание тканей мочой и кровью. Гематурия – кровь в моче.
v при повреждении прямой кишки - каловые массы попадают в околокишечное пространство с развитием флегмоны. Кровь в прямой кишке.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Ø противошоковые мероприятия
Ø обезболить всеми доступными средствами, с осторожным применением наркотических аналгетиков. Лучший вариант – в/в наркоз
Ø провести иммобилизацию на жёстких носилках в положении «лягушка» с валиками в подколенной области
|
|
|
Ø проведение простейших противошоковых мероприятий (при введение растворов через рот надо убедиться в целостности кишечника)
Ø транспортировка на травматологическое отделение
Принципы лечения
В стационаре укладка на ровную поверхность, валик под колени, если не нарушена целость тазового кольца на 2 - 4 недели. В зависимости от сложности перелома может быть применено:
v скелетное вытяжение
v постельный режим без вытяжения с помещением ноги на шину Бёлера
v подвешивание таза пациента в гамак между двумя Балканскими рамами
v наложение аппарата наружной фиксации внеочаговый остеосинтез
v оперативный метод лечения (металлоостеосинтез)
v обязательное применение массажа и ЛФК с первых дней, ходить можно через 3 месяца
v при разрывах лонного сочленения и при переломах с расхождением тазового кольца - гамачок и пояс Гильфердинга
v при переломе вертлужной впадины - скелетное вытяжение 6 недель, ходить через 3 месяца
v при переломе крестца - постельный режим 5 недель на щите
v при переломе копчика ходить через 2 недели, сидеть через 3 месяца;
v при переломе копчика со смещением: вправление через прямую кишку.
Оперативное лечение при центральном вывихе бедра, при разрыве лонного сочленения и крестцового, при переломе копчика с большим смещением.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!