Принципы лечения тел позвонков
Тема: травма таза и позвоночника. План лекции. 1. Повреждения позвоночника: - классификация; - симптомы; - неотложная помощь, принципы лечения, особенности ухода. 2. Повреждения таза: - классификация; - симптомы; - неотложная помощь, принципы лечения, особенности ухода.
Повреждения позвоночника.
Анатомия:
Позвоночник состоит из 33 – 34 позвонков:
Ø 7 шейных позвонков
Ø 12 грудных позвонков
Ø 5 поясничных позвонков
Ø 5 крестцовых позвонков
Ø 3…5 копчиковых позвонков
У взрослого человека позвоночник имеет физиологические изгибы:
- Кпереди (физиологический лордоз) – в шейном и поясничном отделах
- Кзади (физиологический кифоз) – в грудном и крестцовом отделах
Причины закрытой травмы позвоночника и спинного мозга:
Ø автомобильная травма
Ø непосредственный удар в спину
Ø падение с высоты в положении сидя или падение на ягодицы и пятки
Ø при падении на голову с высоты (ныряние в незнакомых местах удара головой об дно)
Ø при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника (во время спортивных занятий)
Классификация травмы позвоночника:
Ø одиночная и множественная;
Ø осложнённая и неосложнённая (без повреждения спинного мозга);
Ø по локализации:
· переломы остистых отростков,
· переломы поперечных отростков,
· переломы тел позвонков,
· переломы дужек позвонков,
· вывих позвонков,
|
|
|
· растяжения и разрывы связок,
· повреждения дисков.
Виды закрытых повреждений позвоночника:
Ø ушиб позвоночника
Ø растяжение связочного аппарата позвоночника
Ø перелом костей позвоночника:
· перелом остистых отростков
· перелом поперечных отростков
· перелом тел позвонков.
Переломы тел позвонков происходят в результате сплющивания тел от незначительного сдавления до клиновидной деформации, которая нарушает ось позвоночника.
Симптомы:
- симптом нарушения (задержки) дыхания;
- резкая болезненность в области соответствующего остистого отростка;
- деформация в виде горба или выстояния остистого отростка, а ниже - западение;
- напряжение мышц спины;
- нарушение движения или скованность движений в этом отделе позвоночника;
- боль при осевой нагрузке.
При переломе шейных позвонков голова в вынужденном положении, мышцы спастически сокращены и напряжены, невозможны повороты, разгибание шеи.
Переломы остистых отростков позвонков встречаются в шейном, грудном, поясничном отделах. Жалобы на боль в месте повреждения; отмечается припухлость, гематома, болезненность, крепитация. При локализации в области шеи: боль при поворотах головы и наклонах вперёд.
|
|
|
При переломах поперечных отростков отмечается гематома в окружающих тканях, больные стараются сохранить прямое положение спины, попытка сгибания вызывает боль; при пальпации резкая болезненность по краям остистых отростков.
Симптомы закрытых повреждений позвоночника (кроме перелома тел позвонков):
1. боль
Ø боль локального характера при ушибе, зависит от приложенной силы
Ø боль очень сильная, которая усиливается при малейшем движении, по всему отделу позвоночника
Ø локальная боль при переломе остистого или поперечного, особенно при непосредственном надавливании при пальпации.
2. ограничение подвижности позвоночника – скованная поза.
Особенно это отмечается при растяжении связочного аппарата
3. нарушение функции позвоночника – затруднение при попытке сесть, встать, лечь, наклониться, присесть.
4. часто, но не всегда, можно при осмотре отметить кровоизлияния на коже, отёчность мягких тканей.
Компрессионный перелом позвоночника – перелом тел позвонка
Ø чаще всего встречается в грудино-поясничном отделе
Ø при смещении костных отломков может произойти сдавление спинного мозга
Ø больные с трудом поворачиваются на живот
|
|
|
Ø симптом «прилипшей пятки» - пациент не может приподнять ногу
Ø отмечается напряжение мышц спины – симптом «вожжей»
При сдавлении спинного мозга или разрыве его, отмечаются симптомы повреждения спинного мозга:
· парезы или параличи ниже места повреждения
· нарушение чувствительности (появление онемения или парастезий )
· нарушение функций органов малого таза: недержание мочи, кала
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- провести простейшие противошоковые мероприятия – обильно напоить горячим питьём, содо-солевым раствором (1ч.л. соли + 1 ч. л. соды на 1 литр воды)
- обезболить ненаркотическими аналгетиками
- провести транспортную иммобилизацию (уложить на живот с подложенными под плечи и голову подушками или на спину на ровные носилки):
Ø шейного отдела – воротник типа «Шанца» или мешочками с песком, транспортировать на носилках.
Ø грудной отдел – на щите на спине. В крайнем случае – на носилках в положении на животе с подложенными под грудь руками.
Ø поясничный отдел – на щите на спине, подложив под место перелома мешочек с песком.
Ø при повреждении копчика – на мягких носилках на животе
- пациента тепло укрыть
- провести транспортировку на травматологическое или нейрохирургическое отделение
Принципы лечения тел позвонков
|
|
|
Ø необходимо создать полную разгрузку для позвоночного столба для предупреждения дальнейшего сплющивания тела позвонка. Основной метод лечения – наложение скелетного вытяжения собственным весом (противовес – тело пациента).
Ø Приготовление постели для пострадавшего:
· приподнять головной конец кровати на 40 - 50см
· положить деревянный щит на сетку кровати
· поверх щита положить матрац, простынь и закрепить их
Ø при переломах шейного и верхнегрудного отдела позвоночника накладывается петля Глиссона, головной конец кровати приподнят на 50см над полом, вытяжение от 15-30 дней, затем полукорсет с «ошейником»
Ø при переломах нижнегрудного и поясничного отдела – пациент привязывается лямками за подмышечные впадины или укладывают на кровать со щитом и производят реклинацию, через 2 недели надевают гипсовый корсет на 3 месяца + ЛФК; трудоспособность через 4-6 мес.; через год можно заниматься физическим трудом и спортом.
При значительном повреждении возможно оперативное лечение.
Реклинация – выпрямление тела сломанного позвонка
Лечение при переломах остистых отростков позвоночника:
Ø на ровной кровати 10 – 14 дней; если шейный отдел - ватно-марлевый воротник на 3 - 4 недели. Физическая работа через 2 - 2,5мес.
Ø под остистые отростки сломанных позвонков подкладываются мешочки с песком или льняным семенем для реклинации тел позвонков
Ø для отдыха – 3 - 4 раза в день поворачивают пациента на живот и подложенными под грудь руками
Ø сидеть разрешается через 3 - 4 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 8 - 12 месяцев
Ø при тяжёлых переломах – оперативное лечение с применением металлоконструкций
Ø Одновременно применение ЛФК и массажа (создаётся мышечный корсет)
Ø Подобное лечение выдерживается 2…3 мес.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!