Медико - социальная экспертиза.
Критерии ВУТ. Средние сроки ВУТ при реактивном синовиите составляют 3 нед, при прорыве кисты и развитии реактивного артрита эти сроки могут удлиняться до 4—6 нед. При остеотомии бедра сроки ВУТ составляют 6—8 мес; при двустороннем тотальном эндопротезировании длительность ВУТ не должна превышать 2—3 мес с последующим направлением на МСЭ; листок нетрудоспособности выдают на период санаторно-курортного лечения как этапа комплексного лечения.
Показанные виды и условия труда: больным с остеоартрозом противопоказана работа, связанная со значительным и средней тяжести физическим напряжением (каменщик, бетонщик, лесоруб и др.), вынужденным положением тела или заданный темп работы (арматурщик, электрогазосварщик, рабочий конвейера и др.),тряской, вибрацией, пребыванием на высоте, длительной ходьбой, в неблагоприятных метеоусловиях (кузнец, литейщик, рыбак, рабочий зверобойных промыслов и др.), с постоянным пребыванием на ногах (штукатур-маляр, асфальтировщик, продавец, официант, парикмахер и др.), а также профессии с локальными нагрузками на нижние конечности в виде педалирования (водители, экскаваторщики, крановщики и т. п.).
Показания к направлению на МСЭ:
-быстро прогрессирующий тип течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза),
-после радикального хирургического лечения - при условии сохранения не менее, чем умеренных функциональных нарушений, ведущих к ОЖД,
|
|
|
-при выраженном нарушении статико-динамической функции, -необходимость рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема производственной деятельности, или при значительном ограничении возможности трудоустройства в связи с умеренным нарушением статико-динамической функции с признаками стойкого ОЖД.
Необходимый минимум обследования при направлении больных на МРЭК: клинический анализ крови, мочи; флюорография органов грудной клетки; рентгенологическое исследование суставов; консультация ортопеда-травматолога.
Критерии групп инвалидности
Трудоспособными признают больных с коксартрозом с незначительным или умеренным нарушением статико-динамической функции при относительно благоприятном течении заболеваний (медленно прогрессирующее), занятых в профессиях умственного или физического труда, связанного с легким или умеренным физическим напряжением.
Инвалидами III группы следует признавать больных с умеренным нарушением статико-динамической функции, выполняющих работу, связанную со значительным физическим напряжением, постоянным пребыванием на ногах; больных с выраженным нарушением статико-динамической функции, работа которых связана с умеренным или значительным физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах.
|
|
|
Инвалидами II группы следует признать больных со значительно выраженным нарушением статико-динамической функции в стадии декомпенсации; больных с неблагоприятным типом течения заболевания (быстро прогрессирующий тип с частыми, длительными или затянувшимися обострениями). Возможны рекомендации работ в специально созданных условиях с легким физическим напряжением, при котором энерготраты не превышают 9,24 кДж/мин (1-я категория труда), время нахождения в одной позе не более 25% рабочего времени, ходьба — не более 10% рабочего времени.
Инвалидность I группы определяют больным с деформирующим артрозом при ОЖД III степени к передвижению и самообслуживанию (неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц; неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц).
Диспансеризация. В 1-ый год после установления диагноза наблюдается 2 раза в год ревматологом, врачом-ортопедом - ежегодно, другими специалистами по показанию.
ОАК, ОАМ- 2 раза в год. ЭКГ-1 раз в год.
РГ суставов - 1 раз в год. По показанию КТ или МРТ суставов.
|
|
|
Профилактика воспалительных заболеваний суставов и первичного остеоартроза.
По статистике после 55 лет рентгенологические признаки дегенеративных и воспалительных изменений в суставах и позвоночнике (остеоартроза и остеопороза) выявляются почти у 100% обследованных, поэтому профилактические мероприятия мы советуем начинать как можно раньше. Профилактика подразделяется на: первичную (проф. самого заболевания), вторичную ( профилактика прогрессирования заболевания).
Первичная профилактика.
1. Следить за своим весом. Избыток веса перегружает суставы, особенно нижних конечностей и позвоночника, приводит к их быстрому изнашиванию.
2. Соблюдать рациональную диету с ограничением соли, сахара, кофе, чая, солений, копчёностей, острых блюд. Отдавайте предпочтение рыбным и кисломолочным блюдам, а также зерновым (хлеб грубого помола), овощам и фруктам. Включать в свой ежедневный рацион витаминные и минеральные комплексы, лучше натурального происхождения (витамикс, флавигран).
3. Ежедневно выпивать 6-8 стаканов жидкости при условии нормальной работы почек.
4. Вести активный образ жизни, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе. Обувь для прогулок должна быть на удобной амортизирующей подошве для уменьшения нагрузки на суставы и позвоночник и достаточно свободную, чтобы не нарушать кровоснабжение в стопе. Одежда должна быть свободной, удобной, предпочтительно из натуральных материалов, чтобы избежать перегрева, переохлаждения и сдавливания.
|
|
|
5. Систематически делать физические упражнения, разрабатывать суставы и позвоночник. Это должно быть естественной необходимостью, как ежедневная чистка зубов. Поражённые суставы не должны быть без движения, т. к. при этом будет нарушаться кровоснабжение, и, соответственно, ускоряться процессы дегенерации хрящей.
6. Избегать переохлаждения. Переохлаждение способствует спазму сосудов, нарушению кровоснабжения в суставах и мышцах, развитию воспаления.
7. Следить за осанкой, не носите тяжёлые сумки, особенно в одной руке.
8. Обеспечение максимальной разгрузки всего мышечно-суставного аппарата во время сна.
9. Вовремя санировать очаги хронической инфекции.
Вторичная профилактика.
Людям с больными суставами рекомендуется избегать повышенной нагрузки. При артрозе суставов ног, например, следует отказаться от бега по утрам, резких прыжков и полных приседаний. Отмечено, что на ухудшение состояния суставов и усиление боли влияют быстрая длительная ходьба, даже по ровной местности, подъем по лестнице, а также в гору. Нередко сильные боли появляются в результате поднятия и переноса тяжестей.
Больным артрозами и артритами вредно длительное нахождение в одном положении сидя или стоя, поскольку это ухудшает приток крови к больным суставам.
Рабочий ритм следует разработать таким образом, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя. Во время отдыха следует максимально расслабить конечность. Например, каждые 15–20 нужно следует устраивать отдых на 10–15 минут. Если имеется возможность, лучше, конечно же, лечь и в этом положении выполнить несколько простых упражнений. Во время работы в офисе, когда такой возможности нет, можно просто посидеть и в этом положении выполнить несколько движений в суставах – сгибание, разгибание, «велосипед» – для восстановления кровообращения.
Вместе с тем, несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно обязательно ежедневно выполнять специальные упражнения, динамического характера. Эти упражнения тем более полезны, что в результате разрабатывается и сам суставный хрящ.
На упражнения следует отводить не менее 30–40 минут в день.
Лучше всего, конечно, выполнять упражнения 4 раза в день по 10 минут.
При регулярном выполнении упражнений отмечается уменьшение боли.
Важно правильно подобрать высоту трости, только в этом случае можно надеяться на некоторое избавление от боли в суставе.
Снизить нагрузку на ноги можно с помощью трости: при болях в левой ноге трость следует носить в правой руке и наоборот.
При сильных болях в обеих ногах рекомендуется ходить с двумя тростями одновременно.
Для уменьшения боли в коленных суставах рекомендуется носить брейсы (специальные наколенники-фиксаторы) или супинаторы (особые ортопедические стельки для обуви), поддерживающие правильное состояние суставов.
Стельки подбирают индивидуально, в противном случае супинатор может только причинить вред. Особое внимание при болезнях суставов ног обращают на обувь. Рекомендуется подбирать обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой.
Ежегодно проходить диспансеризацию и выполнять все рекомендации врача-ревматолога.
X. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Ø Пациентка, 68 лет. Диспансерный осмотр на дому.
Жалобы на деформацию и тугоподвижность суставов кистей рук, боли и тугоподвижность, усиливающиеся по утрам, боли в левом подреберье, усиливающиеся после приема лекарств, слабость, потливость. Больна 25 лет, когда впервые был выставлен диагноз ревматоидный артрит. В течение 15 лет непрерывно получала диклофенак и преднизолон в суточной поддерживающей дозе 10 мг\сут под прикрытием альмагеля. На I группе инвалидности в течение 4-х лет. Передвигается с посторонней помощью.
Объективно. Изменения суставов кистей по типу Х-образных с ульнарной девиацией. Суставов кистей рук тугоподвижны, при пальпации — умеренная болезненность, ревматоидный сапроилент и коксит. Лицо лукообразное, классические проявления кушенгоида, индекс массы тела 29. Пульс 92 уд.\мин., ритм. удовл. наполения, АД 140\90 мм рт ст.
Сформулируйте диагноз и дифференциальный диагноз, тактику ведения больного.
Ø Пациент, 44 года.
Жалобы на боли и тугоподвижность в правом коленном суставе, усиливающиеся к вечеру и при малейшей физической нагрузке. Болен в течение 3-х лет, когда появились боли в правом коленном суставе. Настоящее обострение в течение 1 недели, характеризуется усилением боли и припухлостью.
Объективно. Правый коленный сустав несколько отёчен. При пальпации болезненный. Движения в нём также болезненны, определяется смещение подколенника.
R-графия сустава: линейный остеосклероз в субхордальной части, краевые остеоциты. Сужение суставной щели.
Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови без патологии повышение титра ДФА, фибриногена и серомукоида.
Сформулируйте диагноз и дифференциальный диагноз, тактику ведения больного.
- Больная С., 35 лет, жалуется на утреннюю скованность длительностью около 3 часов, ноющие боли во II-IV проксимальных межфаланговых, лучезапястных и голеностопных суставах с обеих сторон, особенно во вторую половину ночи и перед сменой погоды, резкое ограниченидвижений, повышение температуры тела до 37,7°С.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 5 лет, когда без видимой причины появились ноющие боли в лучезапястных суставах, вначале - при физических нагрузках, в дальнейшем – в покое, припухлость и ограничение движений суставов. На фоне лечения самочувствие улучшилось, боли и припухлость суставов исчезли. После перенесенного ОРЗ через 6 месяцев вновь появились ноющие боли и припухлость лучезапястных суставов с обеих сторон. После курса лечения НПВП припухлость суставов исчезла, боли и скованность значительно уменьшились. В дальнейшем больная принимала НПВП лишь при усилении болей. Последнее ухудшение в течение 3 недель, связано с переохлаждением: появились боли в вышеуказанных суставах, припухлость и ограничение движений в них, повысилась температура тела, увеличилась продолжительность утренней скованности до 2-х часов.
Объективно:
Кожные покровы повышенной влажности. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Лучезапястные суставы увеличены в объеме, отмечаются припухлость мягких тканей, гиперемия кожи, повышение местной температуры, выраженная болезненность при пальпации и боль при малейших движениях в суставе. II-IV пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы увеличены в объеме, определяются припухлость мягких тканей, местная гипертермия, болезненность при пальпации. Объем активных движений в указанных суставах ограничен. Голеностопные суставы увеличены в объеме, припухшие, местная температура повышена, болезненность при пальпации. Объем активных движений резко ограничен. По внутренним органам – без патологии.
Данные дополнительных методов исследования:
1. ОАК: Hb – 115 г/л; эр. – 3,6×1012/л; ЦП – 0,8; лейк. – 15,4×109/л; э – 2%; п/я – 8%; с/я – 78%; л – 2%; СОЭ - 40 мм/час.
2. СРБ – 9,1 мг/л (N=1-6 мг/л), РФ+.
Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте
- Больная А., 16 лет, жалуется на интенсивные летучие боли в коленных и голеностопных суставах в покое, усиливающиеся при физических нагрузках, значительное ограничение движений в указанных суставах вследствие болей, слабость, выраженное недомогание, сердцебиение при умеренной физической нагрузке, непроизвольное подергивание мышц лица, рук, выраженную мышечную слабость.
Из анамнеза заболевания: около 1 месяца назад перенесла обострение хронического тонзиллита, лечилась самостоятельно без существенного эффекта: сохранялись слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,2°С. В течении 5 дней присоединились вышеописанные симптомы. Отмечала кратковременный положительный эффект от приема аспирина.
Объективно:
Эмоционально лабильна. Температура тела 38,6°С. Кожные покровы гиперемированы, эластичные. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная сила значительно снижена. Все суставы правильной формы, симметричные, кожные покровы над ними обычного цвета и температуры. Пальпация суставов безболезненна, состояние суставных концов правильное, костных выступов не определяется, активные и пассивные движения в полном объеме, шумов при движении нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 98 уд/мин.; шумов нет. АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Данные дополнительных методов исследования:
1. ОАК: Нb – 123 г/л, эр. - 4,1×1012/л, ЦП - 0,95, лейк. - 9,0×109/л, э - 4%, п/я - 7%, с/я - 52%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 30 мм/час.
2. ОАМ: отн. плотность - 1019, белок – 0,033 г/л, лейк. – 2-3 в п.зр., эр. – 1-2 в п.зр., эпителий - 1-2 в п.зр.
3. Фибриноген - 6,2 г/л, общий белок – 57 г/л, альбумины – 34%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 20%, β – 18%, γ – 22%, СРБ - 8,2 мг/л (N=1-6 мг/л).
Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте
Нужны ли дополнительные обследования?
XI. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!