Дифференциальная диагностика Ре А.
Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с гонококковым артритом, при котором отсутствуют поражение глаз, кератодермия, обнаруживаются гонококки в синовиальной жидкости.
Как правило, несложно дифференцировать синдром Рейтера с ревматоидным артритом, при котором артриту не предшествует уретрит, поражение суставов симметричное, положительны пробы на ревматоидный фактор или АЦЦП. Псориатический артрит отличается от синдрома Рейтера более постепенным и не столь острым поражением суставов, хроническим характером кожных поражений, отсутствием уретрита и конъюнктивита и редким поражением слизистых оболочек. Иногда при язвенных поражениях слизистых оболочек рта и половых органов синдром Рейтера приходится дифференцировать с синдромом Бехчета, при котором язвы чрезвычайно болезненны.
Лечение РеА проводится по двум направлениям:
1. Антибактериальная терапия.
2. Терапия суставного синдрома.
• Продолжительность лечения составляет 3-4 недели.
• Больные хламидийной инфекцией должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путем.
• Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения курса лечения, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.
Рекомендованные схемы:
1. Антибактериальные лекарственные средства (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны) в случае реактивного артрита урогенной этиологии.
|
|
|
1.1. Макролиды: азитромицин 0,5-1 г/сут или рокситромицин 0,3 г/сут, или спирамицин по 4,5-9 млн.ЕД/сут, или джозамицин 1000 мг/сут внутрь
или
1.2. Тетрациклины: доксициклин 0,2 г/сут. внутрь
или
1.3. Фторхинолоны внутрь: офлоксацин 0,4-0,8 г/сут; ломефлоксацин 0,8 г/сут; моксифлоксацин внутрь 0,4 г/сут; левофлоксацин 0,5 г/сут.
Продолжительность лечения составляет 1 месяц одним из выше перечисленных лекарственных средств (возможен последовательный прием антибактериальных препаратов из каждой группы в течение 10 дней в случае наличия микст-инфекции).
2. НПВС: ацеклофенак 200 мг/сут внутрь или диклофенак 100-150 мг/сут внутрь или в/м, или ибупрофен 1200-2400 мг/сут внутрь, или мелоксикам 15 мг/сут внутрь или в/м, или нимесулид 200-400 мг/сут внутрь, или целекоксиб 400 мг/сут внутрь, или этодолак 600-1200 мг/сут внутрь.
3. При наличии факторов риска ЖК осложнений - ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сут или рабепразол 20-40 мг/сут, или лансопразол 30-60 мг/сут, или пантопразол 20-40 мг/сут, или эзомепразол 20-40 мг/сут и др.
4. ГК для системного применения (назначаются ревматологом совместно с препаратами патогенетической терапии):
|
|
|
4.1. Преднизолон 0,25-0,5 мг/кг/сут, (метилпреднизолон 0,2-0,4 мг/кг/сут) внутрь при наличии системных проявлений (кардит, артрит) с последующим постепенным снижением (2,5/2 мг/сут в неделю) до полной отмены.
4.2. Бетаметазон 1-2 мл (5-10 мг) или триамциналон 40-80 мг, или метилпреднизолон 40-80 мг (внутрисуставно не чаще 2-3 раз/год в один сустав; периартикулярно в область энтезисов; в/м однократно после консультации врача-ревматолога)
5. Противовоспалительные средства, действующие на кишечник (аминосалициловая кислота): сульфасалазин 1,5-2 г/сут внутрь (по показаниям, назначается врачом-ревматологом) при неэффективности симптоматической терапии.
6. Лечебная физкультура (далее-ЛФК).
7. Физиотерапевтическое лечение (далее-ФТЛ) (по показаниям в зависимости от активности процесса): электро-, бальнео-, ультразвуко-лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов.
Медико-социальная экспертиза.
Медицинскими критериями медико-социальной экспертизы и экспертизы временной нетрудоспособности являются:
стадия и активность заболевания;
частота и тяжесть обострений;
степень нарушения функции суставов, других органов и систем;
осложнения;
сопутствующие заболевания.
К социальным факторам относятся: характер трудовой деятельности (вид и условия труда), квалификация, образование, трудовая направленность, социально-бытовой статус.
|
|
|
Трудоспособными являются больные с заболеваниями суставов в стадии клинико-лабораторной ремиссии, при отсутствии висцеритов и болевого синдрома, исчезновении или резком уменьшении экссудативных явлений в суставах с минимальным нарушением их функции, а также работающие в непротивопоказанных условиях.
Критериями временной утраты трудоспособности являются:
обострение заболевания (любой степени);
появление или усиление суставного синдрома с нарушением функции сустава;
появление или усиление экссудативных проявлений;
повышение степени активности процесса, появление висцеральных поражений или нарастание нарушений функций пораженных органов, а также осложнений, в том числе обусловленных проводимой терапией.
Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, степени активности, тяжести висцеральных поражений и нарушения функций различных органов и систем, эффективности лечения и т. д.
Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности.
При обострении реактивных артритов длительность временной утраты трудоспособности (ВУТ) составляет 4-6 нед. Листок временной нетрудоспособности продлевают при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до полного восстановления трудоспособности с периодами освидетельствования больного не реже, чем через 30 дней.
|
|
|
При наличии стойкой высокой (II-III степени) клинико-лабораторной активности заболевания и низкой эффективности терапии, висцеральных поражениях с выраженными нарушениями функций внутренних органов больных целесообразно направлять на МРЭК для признания инвалидами, не увеличивая срок ВУТ.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!