БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ
Брыжеечная часть тонкой кишки включает тощую кишку и подвздошной кишку. Примерно 2/5 брыжеечной части приходится на тощую кишку, остальные 3/5 ее длины составляют подвздошную кишку.
Тощая кишка начинается на уровне тела II поясничного позвонка слева как продолжение ДПК после двенадцатиперстно-тощего изгиба. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.
Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку.
У тонкой кишки различают два края:
- брыжеечный край – место прикрепления брыжейки;
- свободный край – обращен в сторону брюшной стенки.
Макроскопическое строение тощей и подвздошной кишок:
1. слизистая оболочка, tunica mucosa:
- слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);
- кишечные ворсинки покрывают всю поверхность слизистой оболочки; в тощей кишке они длиннее и плотность их больше, чем подвздошной кишке;
- одиночные лимфоидные фолликулы – их больше в тощей кишке;
- групповые лимфоидные фолликулы (Пейеровы бляшки) – их больше в подвздошной кишке;
- подслизистая основа хорошо выражена и слизистая оболочка образует циркулярные складки – особенно многочисленные в начальном отделе тощей кишки; постепенно они становятся более низкими и длина их уменьшается (в конечном отделе подвздошной кишки складки практически исчезают).
|
|
|
2. мышечная оболочка, tunica muscularis:
- внутренний слой – циркулярный
- наружный слой – продольный
3. наружная оболочка – серозная; по отношению к брюшине тощая и подвздошная кишки лежат интраперитонеально.
Кровоснабжение: тощая и подвздошная кишки получают артериальную кровь за счет а.pancreatoduodenalis inferior, аа.jejunales et ileales из a.mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae).
Отток крови осуществляется по соименным венам в v. mesenterica superior и далее в систему v. portae.
Иннервация: по ходу тонкой кишки нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexus intestinalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. intestinales n.vagi (бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus intestinalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. intestinales n.vagi.
Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.
ПЕЧЕНЬ
Печень, jecor (греч. hepar ) – самая большая железа в теле человека.
I . Голотопия: печень занимает всю правую подреберную область, часть надчревной области и часть левой подреберной области.
|
|
|
II . Скелетотопия: у печени различают верхнюю и нижнюю границы.
Верхняя граница печени соответствует высоте купола диафрагмы и проходит: по linea medioclavicularis dextra – на уровне хряща V ребра; по linea mediana anterior – на уровне основания мечевидного отростка; по linea parasternalis sinistra – на уровне хряща VI ребра.
Нижняя граница печени спереди справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей VIII и IX ребер справа и направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны.
III . Синтопия:
- к левой и квадратной долям прикасается желудок;
- к заднему краю – пищевод;
- к правой доле прилежит ободочная кишка, правая почка, надпочечник и двенадцатиперстная кишка.
IV . Макроскопическое строение органа – у печени различают:
1. две поверхности:
- диафрагмальную;
- висцеральную.
2. два края:
- нижний край,
- верхний край.
3. две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой):
- левую долю;
- правую долю (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю, квадратную долю, хвостатую долю, в которой различают: сосочковый отросток и хвостатый отросток).
|
|
|
4. на висцеральной поверхности расположены следующие борозды:
- правая продольная борозда, в которой находятся спереди – желчный пузырь, сзади – нижняя полая вена;
- левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени (заросшая пупочная вена); сзади – венозной связкой (заросший венозный (Аранциев) проток);
- поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени; в ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы; выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды.
5. связки печени:
а) на диафрагмальной поверхности:
- серповидная связка печени,
- венечная связка печени,
- треугольные связки: правая и левая;
б) на висцеральной поверхности:
- круглая связка печени,
- венозная связка печени;
в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам:
- печеночно-почечная связка,
- печеночно-желудочная связка,
- печеночно-дуоденальная связка.
6. печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой – внебрюшинного поля; брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).
|
|
|
7. в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.
8. фиксирующий аппарат печени:
а) венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;
б) соединительная ткань внебрюшинного поля;
в) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами;
г) внутрибрюшное давление.
V . Микроскопическое строение органа: структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька: участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок (балок) – радиарных рядов печеночных клеток – гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена.
В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Чудесная сеть печени: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови в центральную вену.
Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра – желчного проточка; последние сливаются в междольковые желчные проточки; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток.
Междольковые артерии, вены и междольковае желчные проточки, лежавшие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени.
Существуют и другие представления о структурно-функциональной единице, в частности выделяют: портальную дольку – состоит из фрагментов трех соседних печеночных долек и имеет треугольную форму, в ее центре лежит печеночная триада; ацинус – состоит из двух соседних печеночных долек и имеет ромбовидную форму: триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим.
VI . Кровоснабжение. Артериальная кровь (30% от общего количества протекающей крови) поступает к печени по a. hepatica propria из а. hepatica communis из truncus coeliacus (ветвь pars abdominalis aortae). Венозная кровь (70%) поступает к печени по v.portae; в синусоидах артериальная и венозная (портальная) кровь смешивается; отток крови осуществляется по vv.hepaticae в v.cava inferior.
VII . Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое печеночное сплетение, plexus hepaticus:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. hepatici n.vagi (бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus hepaticus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.hepatici n.vagi.
VIII . Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici hepatici, coeliaci, lumbales dextri et phrenici superiores et inferiores.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Желчный пузырь, vesica fellea (греч. cholecystis ) – полый орган, расположенный в передней части правой продольной борозды печени.
I . Голотопия: правая подреберная область.
II . Скелетотопия: дно пузыря проецируется справа у места соединения хрящей VIII и IX ребер.
III . Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени, в наполненном состоянии дно прикасается к передней брюшной стенке.
IV . Макроскопическое строение органа – в желчном пузыре выделяют следующие части:
- дно
- тело
- шейку
V . Микроскопическое строение органа:
1.слизистая оболочка, tunica mucosa:
- эпителий однослойный призматический каемчатый;
- спиральная складка.
2. мышечная оболочка, tunica muscularis:
- внутренний слой – циркулярный
- наружный слой – продольный
3. наружная оболочка – серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине ненаполненный желчный пузырь лежит экстраперитонеально, наполненный – мезоперитонеально.
VI . Кровоснабжение. Артериальная кровь поступает к пузырю по а.cystica из a. hepatica propria из а. hepatica communis от truncus coeliacus (ветвь pars abdominalis aortae). Отток крови осуществляется по одноименной вене в v.portae.
VII . Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое пузырное сплетение, plexus vesicalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.vesicales n.vagi (бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus hepaticus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.vesicales n.vagi.
VIII . Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici hepatici et coeliaci
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
Желчевыводящие пути можно разделить на интраорганные (внутрипеченочные) и экстраорганные (внепеченочные).
Инртаорганные желчевыводящие пути:
1) желчь образуется в желчных проточках;
2) желчь поступает в междольковые проточки;
3) далее – в сегментарные протоки;
4) из них желчь направляется в секторальные протоки;
5) из секторальных протоков формируются соответственно долям печени правый и левый печеночные протоки.
Экстраорганные желчевыводящие пути:
1) общий печеночный проток образуется при слиянии долевых (правого и левого) протоков;
2) при слиянии общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток;
3) общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы и формируется печеночно-поджелудочная ампула, которая открывается в двенадцатиперстной кишке на Фатеровом сосочке; в этом месте расположен сфинктер Одди.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа, pancreas , - вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции.
I . Голотопия: располагается в надчревной и в левой подреберной областях.
II . Скелетотопия: проецируется на уровне I – II поясничных позвонков.
III . Синтопия: головка расположена в подкове двенадцатиперстной кишки; передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка; сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной веной, общим желчным протоком и брюшной частью аорты; хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке.
IV . Макроскопическое строение поджелудочной железы:
1) части:
- головка (может иметь крючковидный отросток);
- тело;
- хвост.
2) поверхности:
- задняя поверхность;
- передняя поверхность;
- нижняя поверхность.
3) края:
- верхний край (образует сальниковый бугор);
- передний край;
- нижний край.
V . Микроскопическое строение органа. В поджелудочной железе выделяют экзокринную и эндокринную части.
1) Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатический сок. Структурно-функциональной единицей этой части поджелудочной железы является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окруженными кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток составляет дольку поджелудочной железы. Из дольки выходит выводной проток, впадающий в проток поджелудочной железы, проходящий по всей железе. Проток поджелудочной железы вместе с общим желчным протоком образуют печеночно-поджелудочную ампулу. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
2) Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса-Соболева, которые расположены преимущественно в области хвоста. Среди островковых клеток различают: бета-инсулоциты, вырабатывающие инсулин (их 70%); альфа-инсулоциты, образующие глюкагон (их 20%); С, Д, РР-инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др.
по отношению к брюшине поджелудочная железа расположена ретроперитонеально.
VI . Кровоснабжение: артериальная кровь поступает по следующим артериям:
A. pancreatoduodenalis superior из a.gastroduodenalis из a.hepatica communis (ветвь truncus coeliacus из pars abdominalis aortae);
A. pancreatoduodenalis inferior из a.mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae);
Аа. Pancreatici из а. lienalis из truncus coeliacus (ветви pars abdominalis aortae).
Отток крови происходит по одноименным венам в систему v.portae.
VII . Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое поджелудочное сплетение, plexus pancreaticus:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.pancreaticus n.vagi (бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus pancreaticus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу селезеночной артерии;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.pancreaticus n.vagi.
VIII . Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales et coeliaci.
ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка, intestinum crassum , (греч. colon ) – является продолжением тонкой кишки и последним отделом пищеварительного канала.
В толстой кишке различают три основных отдела:
1 – слепая кишка с червеобразным отростком;
2 – ободочная кишка, которая включает: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку; нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку.
3 – прямая кишка.
Толстая кишка имеет ряд особенностей:
1) ленты – локальные утолщения продольного мышечного слоя:
а) сальниковая лента – место прикрепления сальника;
б) свободная лента;
в) брыжеечная лента – место прикрепления брыжейки.
2) гаустры – чередующиеся расширения просвета кишки.
3) сальниковые отростки – локальные скопления жировой ткани под брюшиной стенки кишки.
4) толстая кишка серого цвета, а тонкая – розового.
Стенка всех отделов толстой кишки (кроме прямой кишки) устроена практически одинаково:
1.слизистая оболочка, tunica mucosa:
- эпителий однослойный призматический (кишечного типа);
- в слизистой оболочке встречаются одиночные лимфоидные фолликулы;
- слизистая оболочкахарактеризуется обилием глубоких и широких
крипт;
- подслизистая основа хорошо выражена, поэтому слизистая оболочка
имеет полулунные складки.
2. мышечная оболочка, tunica muscularis:
- внутренний слой – циркулярный;
- наружный слой – продольный, образует утолщения в области линий.
3. наружная оболочка – серозная и адвентициальная.
Слепая кишка, intestinum caecum (греч. typhlon ) расположена в правой подвздошной ямке; по отношению к брюшине лежит интраперитонеально, но брыжейки не имеет. В ней находятся:
- илеоцекальное отверстие, ограниченное двумя складками слизистой оболочки – илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка);
- отверстие аппендикса.
Червеобразный отросток, appendix vermiformis, располагается интраперитонеально и имеет свою собственную брыжейку. В слизистой оболочке расположены многочисленные лимфоидные фолликулы, которые, в основном, объединены в групповые скопления, которые окружают просвет отростка в виде сплошного кольца. Считается, что они играют роль «сумки Фабрициуса», обеспечивая процессы первичной дифференцировки В-лимфоцитов.
Варианты расположения червеобразного отростка:
1) наиболее часто червеобразный отросток находится сзади и ниже конца подвздошной кишки (типичное расположение) в пределах правой подвздошной ямки;
2) на передней поверхности купола слепой кишки в области углубления;
3) может располагаться позади купола слепой кишки – ретроцекальное положение;
4) в тех случаях, когда слепая кишка покрыта брюшиной мезоперитонеально, отросток может оказаться в забрюшинном пространстве – ретроперитонеальное положение;
5) при аномалиях развития слепой кишки он располагается под печенью – подпеченочное расположение или в малом тазу – тазовое расположение.
Восходящая ободочная кишка, colon ascendens , располагается в правой боковой области живота, поднимается от слепой кишки вертикально вверх и достигает правой подреберной области, где переходит в поперечную ободочную кишку. Она прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, прикасается к правой почке. По отношению к брюшине орган лежит мезоперитонеально.
Поперечная ободочная кишка, colon transversum , начинается в правой подреберной области, от правого (печеночного) изгиба ободочной кишки. В области левого подреберья поперечная ободочная кишка образует левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, в области которой она прикасается к селезенке и к левой почке. Левый изгиб фиксируется диафрагмально-ободочной связкой. Затем поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную кишку. Вверху она прикасается к печени и желудку; внизу – к петлям тонкой кишки; спереди – к передней брюшной стенке (при наполненном желудке она оттесняется в глубину брюшной полости). По отношению к брюшине орган лежит интраперитонеально и имеет брыжейку.
Нисходящая ободочная кишка, colon descendens , располагается в левой боковой области живота, прикасаясь к брюшной стенке. При значительном сокращении просвета она спереди прикрывается петлями тонкой кишки. По отношению к брюшине она лежит мезоперитонеально.
Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (греч. romanum ), располагается в левой подвздошной ямке и простирается от уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава. По отношению к брюшине лежит интраперитонеально и имеет брыжейку.
VI . Кровоснабжение: толстая кишка (кроме прямой кишки) получает артериальную кровь за счет:
v слепая кишка: из а. ileocolica из а. mesenterica superior(ветвь pars abdominalis aortae);
v восходящая ободочная кишка: из а. colica dextra из а. mesenterica superior(ветвь pars abdominalis aortae);
v поперечная ободочная кишка: из анастомоза arcus Riolani, образованного а. colica media из а. mesenterica superior и а. colica sinistra из а. mesenterica inferior (ветви pars abdominalis aortae);
v нисходящая ободочная кишка: из а. colica sinistra из а. mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae);
v сигмовидная кишка: из аа.sigmoideae из а. mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae).
Отток крови осуществляется по соименным венам в v. portae.
VII . Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexus colicus:
А) афферентная иннервация обеспечивается: посегментная иннервация - от передних ветвей нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.colici n.vagi (бульбарная иннервация – только для правой половины толстой кишки);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus pancreaticus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.colici n.vagi.
VIII . Лимфоотток: отток лимфы осуществляется соответственно:
v от слепой кишки – в nodi lymphatici caecales, ileocolici, . mesenterici superiores et lumbales dextri;
v от восходящей ободочной кишки - в nodi lymphatici paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
v от поперечной ободочной кишки - в nodi lymphatici paracolici, mesocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
v от нисходящей ободочной кишки - в nodi lymphatici paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
v от сигмовидной кишки - в nodi lymphatici sigmoidei, mesenterici inferiores et lumbales sinistri.
ПРЯМАЯ КИШКА
Прямая кишка, rectum (греч. proctos ), является конечным отделом толстой кишки. Мышечные ленты и гаустры, характерные для других отделов толстой кишки, в прямой кишке отсутствуют.
I . Голотопия: расположена в полости малого таза.
II . Скелетотопия: простирается от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности.
III . Синтопия: спереди от прямой кишки находится: у мужчин – мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа; у женщин – матка и влагалище; сзади – крестец; сбоку – подвздошные сосуды.
IV . Макроскопическое строение органа – прямая кишка имеет:
1) три части:
- надампулярную часть;
- ампулу;
- анальный (заднепроходный) канал, который заканчивается анальным
отверстием.
2) два изгиба:
- крестцовый изгиб;
- промежностный изгиб.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 462; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!