Исследование химических свойств
Исследование химических свойств дуоденального содержимого обычно проводится в биохимической лаборатории и состоит в определении билирубина, холестерина, желчных кислот и некоторых печеночных и панкреатических ферментов. В клинической практике обычно ограничиваются определением содержания билирубина и холестерина.
Билирубин в желчи определяется так же, как и в сыворотке, по методу Иендрашика и выражается в мг% или микромолях. В порциях А и С содержит
ся до 25 мг%, а в порции В — в пределах 200-400 мг% билирубина. Количество его снижается при паренхиматозной и механической желтухах, повышается при гемолитической желтухе.
Холестерин в желчи определяется так же, как и в сыворотке крови. Содержание холестерина в норме в порциях А и С составляет 40-70 мг%, в пузырной желчи — 200-400 мг%. Уменьшение количества холестерина наблюдается при паренхиматозной желтухе, хроническом гепатите, исключая его холе-статический вариант, а также при пост-некротическом и портальном циррозе печени. Увеличение холестерина в желчи наблюдается при билиарном циррозе печени, желчнокаменной болезни, дискринии билиарной системы.
Определение холестерина
У здорового человека содержание холестерина в желчи в порции А 1,3— 2,8 ммоль/л, порции В — 5,2—15,6 ммоль/л, в порции С — 1,1—3,1 ммоль/л. Увеличение в порциях Аи В отмечается при желчнокаменной болезни, холецистите; уменьшение — при нарушении концентрационной способности желчного пузыря.
|
|
|
Метод определения общего холестерина основанный на реакции Либермана—Бурхарда (метод Илька)
Принцип метода
В сильнокислой безводной среде ХС взаимодействует со смесью серной, уксусной кислот и уксусного ангидрида. В ходе реакции ХС последовательно окисляется. При этом каждая стадия реакции сопровождается образованием молекулы ХС, которая имеет на одну двойную связь больше, чем соединение, из которого она образовалась. В результате конечного окисления иона 3,5-холестодиена получается окрашенное соединение, растворенное в серной кислоте и дающее максимум абсорбции при 410 и 610 нм. Из-за неустойчивости окраски соединения время фотометрирования должно быть точно выдержано.
Реакционная смесь со стандартным раствором ХС имеет изумрудный цвет. Однако пробы могут давать зеленый, голубой, бурый цвета. Кроме того, в реакции Либермана—Бурхарда свободный ХС и его эфиры образуют цветные комплексы с разным коэффициентом молекулярного поглощения. В случае высокого содержания эфиров ХС оптическая плотность оказывается более высокой. Поскольку на прямое определение ХС влияют многие факторы, реакцию ХС со смесью Либермана—Бурхарда нельзя считать специфичной.
|
|
|
Определение билирубина
Качественное определение билирубина. К 5 мл алкогольной вытяжки дуоденального содержимого, содержащей 1—2 капли аммиака, на 100 мл прибавляют 4—6 капель спиртового раствора (1:1000), уксуснокислого цинка и 1 каплю спиртового раствора (1 : 100) йода. Всю эту смесь взбалтывают. При наличии билирубина смесь приобретает сине-голубой цвет, переходящий в фиолетовый от добавления нескольких капель крепкой соляной кислоты. Количественное определение билирубина. При определении билирубина дуоденальное содержимое надо разбавить дистиллированной водой в 10—15 раз до светло-желтого цвета. Рекомендуют также уже готовую для колориметрирования жидкость развести спиртом в 2—3 раза. При исследовании окраска жидкости от избытка кислоты нередко принимает синеватый цвет и желтоватый, а также синий оттенок от повышенного количества щелочи. В том и другом случаях необходимо соответственно либо слегка подщелочить аммиаком воду, которой раз балтывают желчь, либо прибавить немного соляной кислоты. В центрифужную пробирку вливают 1 мл желчи, разведенной в 10—15 раз дистиллированной водой и 2 мл 96° спирта, смешивают и центрифугируют. В чистую маленькую пробирку вливают 1 мл этой отцентрифугированной прозрачной жидкости, 0,25 мл смеси диазореактивов 1 и 2 и 0,5 мл спирта. Покрасневшую в пробирке жидкость переливают в сосуд колориметра. В пустой клин колориметра наливают стандартный раствор и колориметрируют исследуемую жидкость.
|
|
|
Реакция
Порция А : 7-8
Порция В: 6,5-7,3
Порция С: 7,5-8,2
Снижение рН желчи в различных порциях наблюдается при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей. (6)
2.3 МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
Микроскопическое исследование желчи необходимо проводить сразу же после дуоденального зондирования, поскольку панкреатические ферменты, находящиеся в желчи, быстро разрушают форменные элементы. Для исследования берется желчь без примеси желудочного содержимого. Желчь центрифугируют и из осадка делают препараты, которые просматривают вначале под малым увеличением, а затем под большим увеличением микроскопа. Препараты готовят также из слизистых комочков, обнаруживаемых при визуальном осмотре желчи, для чего последнюю разливают в поставленные на черный фон чашки Петри.
При микроскопии желчи можно обнаружить клетки, кристаллы, животные паразиты и бактерии. В норме осадок всех порций желчи почти не содержит никаких форменных элементов и лишь изредка встречаются клетки плоского эпителия, кристаллы холестерина и т. д.
|
|
|
Клеточные элементы желчи чаще всего представлены лейкоцитами, эритроцитами и эпителиальными клетками. Наличие эритроцитов в желчи диагностического значения не имеет, т. к. их появление чаще всего обусловлено травмой при зондировании. Обнаружение лейкоцитов также не имеет существенного диагностического значения, поскольку в подавляющем большинстве случаев источником их является не билиарная система, а полость рта, пищевод, желудок и кишечник. Лейкоциты, поступившие в желчь из слизистой желчного пузыря, в течение 3-5 мин разрушаются солями желчных кислот. Поэтому о наличии воспалительного процесса в билиарной системе могут свидетельствовать только лейкоциты, находящиеся в тяжах слизи. Последнее подтверждается также обнаружением в желчи призматического эпителия желчевыводящих путей. Эпителиальные клетки желчевыводящих путей в желчи могут располагаться одиночно и/или пластами, очень часто в сочетании с лейкоцитами в тяжах слизи.
Выявление воспалительных элементов в порции А характерно для дуоденита, в порции В — для холецистита, в порции С — для холангита.
Присутствие в желчи клеток плоского эпителия полости рта и пищевода, цилиндрического железистого эпителия желудка и каемчатого эпителия двенадцатиперстной кишки диагностического значения для выявления патологии билиарной системы не имеет.
Глава III ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
Если при повторном зондировании олива, несмотря на длительное пребывание в желудке и все указанные меры, не проходит в duodenum, это может быть обусловлено спазмом, либо органическим сужением привратника. Когда и подкожная инъекция атропина при повторном введении зонда не способствует прохождению оливы, можно заподозрить наличие органического сужения привратника. (7)
Если у больного желтухой, несмотря на несомненное нахождение оливы зонда в двенадцатиперстной кишке, порция А оказывается бесцветной, т.е. не содержащей желчи, это указывает на механический характер желтухи.
Если при повторном зондировании никак не удается вызвать пузырный рефлекс и получить желчь В, это может указывать либо на закупорку d.cysticus камнем, либо на атрофию и сморщивание желчного пузыря с изчезновением его просвета в результате хронического холецистита.(7)
Появление болей в области желчного пузыря после вливания в двенадцатиперстную кишку магния сульфата может наблюдаться при сращениях желчного пузыря с окружающими органами. При остром холецистите сокращение воспаленной стенки пузыря может также дать болевые ощущения.(7)
Наличие крови в желчи А , если только исключить попадание ее в двенадцатиперстную кишку из желудка( при язве), обычно указывает на язвенный процесс в двенадцатиперстной кишке, так как попадание в нее крови из желчных ходов или из поджелудочной железы является чрезвычайной редкостью. Во всех случаях появления крови зонд следует извлечь.(7)
В норме все три порции желчи совершенно прозрачны.Незначительное помутнение их может явиться результатом попадания в двенадцатиперстную кишку очень кислого желудочного сока, вызывающего выпадание из раствора желчных кислот. Как правило, муть обусловлена примесью либо слизи, либо большого количества лейкоцитов и слущенного эпителия. Слизь определяется по серовато-белесоватым хлопьям различной величины, плавающим в дуоденальном содержимом. Характер форменных элементов определяется при микроскопическом исследовании осадка.(5)
Слизь и форменные элементы, содержащиеся в желчи , могут происходить либо из двенадцатиперстной кишки, либо из желчного пузыря, либо из вне- и внутрипеченочных желчных ходов, указывая на воспаление их слизистой оболочки.(8)
В норме микроскопическая картина осадка почти одинакова для всех трех порций желчи. Осадок состоит из единичных лейкоцитов, и то не в каждом поле зрения, из скудного количества клеток эпителия, отдельных кристаллов кальция оксолата.(8)
Иногда при микроскопическом исследовании осадка удается обнаружить относящиеся к простейшим паразиты - лямблии. По величине лямблии несколько больше лейкоцитов и легко распознаются по их оживленным движениям. Однако для обнаружения этих движений необходимо исследовать осадок тотчас же после получения дуоденального содержимого и предварительно нагреть пробирку с содержимым в теплой воде, так как при низкой и даже при комнатной температуре движения лямблий прекращаются. Наличие этих паразитов имеет важное диагностическое значение, так как они могут быть причиной хронических воспалительных процессов в толстом кишечнике и желчном пузыре.(9)
В норме все порции желчи стерильны. Повторное определение одних и тех же патогенных микроорганизмов в дуоденальном содержимом может явиться указанием на их этиологическую роль при данном заболевании. Особо важное значение имеет посев дуоденального содержимого для обнаружения тифозных палочек как у больных с предполагаемым тифозным заболеванием, так и у переболевших брюшным тифом или паратифами.(9)
Количество
Повышенный показатель порции «А»
Повышенное количество желчи в порции «А» наблюдается при:
холедохоэктазии;
гиперсекреции желчи.
Пониженный показатель порции «А»
Пониженное количество желчи в порции «А» наблюдается при:
ранней стадии гепатита;
ранней стадии холецистита.
Если при заборе порции «А» желчь выделяется прерывисто, это может свидетельствовать о дуодените и злокачественных опухолях.
Отсутствие желчи в порции «А»
Отсутствие выделения желчи при заборе порции «А» наблюдается при:
вирусном гепатите;
циррозе печени;
раке печени;
пилороспазме;
перекручивании дуоденального зонда.
Пониженный показатель порции «В»
Пониженное количество желчи в порции «В» наблюдается при:
желчнокаменной болезни;
холецистите;
спазме сфинктера желчного пузыря.
Отсутствие желчи в порции «В»
Отсутствие выделения желчи при заборе порции «В» наблюдается при:
камнях в пузырном протоке;
новообразованиях в области головки поджелудочной железы;
сморщивании, сращении или атрофии желчного пузыря.
Отсутствие желчи в порции «С»
Отсутствие выделения желчи при заборе порции «С» наблюдается при:
камнях в общем желчном протоке;
новообразованиях в поджелудочной железе;
отеке головки поджелудочной железы;
спазме сфинктера.
Если желчь выделяется прерывисто при заборе порции «В», это может свидетельствовать о спазме желчного пузыря, а при заборе порции «С» – о камнях в общем желчном протоке.
Плотность
Повышенный показатель порции «А»
Повышение плотности желчи в порции «А» наблюдается при гемолитической анемии.
Пониженный показатель порции «А»
Понижение плотности желчи в порции «А» наблюдается при:
вирусном гепатите;
циррозе печени;
нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку при закупорке ее конкрементом;
спазме сфинктера Одди;
опухоли двенадцатиперстной кишки;
отеке головки поджелудочной железы.
Повышенный показатель порции «В»
Повышение плотности желчи в порции «В» наблюдается при:
желчнокаменной болезни;
дискинезии желчевыводящих путей.
Пониженный показатель порции «В»
Понижение плотности желчи в порции «В» наблюдается при снижении концентрационной функции желчного пузыря.
Повышенный показатель порции «С»
Повышение плотности желчи в порции «С» наблюдается при гемолитической желтухе.
Пониженный показатель порции «С»
Понижение плотности желчи в порции «С» наблюдается при:
гепатите;
циррозе печени.
Цвет
Порция «А». Темно-желтый
Темно-желтый цвет желчи в порции «А» наблюдается при гемолитической желтухе.
Порция «А». Светло-желтый
Светло-желтый цвет желчи в порции «А» наблюдается при:
вирусном гепатите;
циррозе печени;
закупорке двенадцатиперстной кишки конкрементом;
спазме сфинктера Одди;
онкологических заболеваниях;
отеке головки поджелудочной железы.
Порция «А». Зеленоватый
Зеленоватый цвет желчи в порции «А» наблюдается при инфекционных заболеваниях, приводящих к застою желчи.
Порция «В». Беловатый
Беловатый цвет желчи в порции «В» наблюдается при хроническом холецистите с атрофией слизистой желчного пузыря.
Порция «В». Коричнево-черный
Коричнево-черный цвет желчи в порции «В» наблюдается при инфекционных заболеваниях, приводящих к застою желчи.
Порция «С». Беловатый
Беловатый цвет желчи в порции «С» наблюдается при:
вирусном гепатите;
циррозе печени.
Порция «С». Черно-коричневый
Черно-коричневый цвет желчи в порции «С» наблюдается при гемолитической желтухе.
Прозрачность
Порция «А»
Помутнение желчи в порции «А» наблюдается при:
дуодените;
повышенной кислотности желудочного сока.
Порция «В»
Помутнение желчи в порции «В» наблюдается при:
воспалении желчевыводящих путей;
воспалении желчного пузыря.
Порция «С»
Помутнение желчи в порции «С» наблюдается при:
воспалении внутрипеченочных ходов;
холецистохолангите.
Реакция
Пониженный показатель
Снижение pH желчи в различных порциях наблюдается при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей.
Билирубин
Повышенный показатель
Повышение количества билирубина в различных порциях желчи наблюдается при:
гемолитической желтухе;
малярии;
анемии Аддисона – Бирмера;
переливании несовместимой крови.
Пониженный показатель
Понижение количества билирубина в различных порциях желчи наблюдается при:
вирусном гепатите;
циррозе печени;
спазме сфинктера Одди;
онкологических болезнях;
отеке головки поджелудочной железы;
алиментарной дистрофии;
негемолитической врожденной желтухе I типа.
Анализ желчи позволяет выявить некоторых паразитов: лямблий, гельминтов, аскарид.
Желчные кислоты
Повышенный показатель
Повышение количества желчных кислот в порции «С» наблюдается в начальной стадии калькулезного холецистита.
Пониженный показатель
Понижение количества желчных кислот в различных порциях наблюдается при:
калькулезном холецистите;
панкреатите;
вирусном гепатите.
Холестерин
Повышенный показатель
Повышение количества холестерина в различных порциях желчи наблюдается при:
холецистите;
желчнокаменной болезни;
панкреатите;
сахарном диабете;
гемолитической желтухе.
Пониженный показатель
Понижение количества холестерина в различных порциях желчи наблюдается при:
хронических болезнях печени;
циррозе печени;
вирусном гепатите;
остром холецистите;
снижении концентрационной функции желчного пузыря;
анемии;
алиментарной дистрофии.
Холатохолестериновый коэффициент
Холатохолестериновый коэффициент – это соотношение желчных кислот и холестерина.
Пониженный показатель
Понижение холатохолестеринового коэффициента наблюдается при:
обычном течении вирусного гепатита (незначительное понижение);
Если в желчи уменьшена концентрация желчных кислот и повышен холестерин, это может свидетельствовать о предрасположенности к желчнокаменной болезни.
затяжном течении вирусного гепатита (умеренное понижение);
остром холецистите (значительное понижение);
хроническом панкреатите (значительное понижение).
Белок
Повышенный показатель
Повышение количества белка в желчи наблюдается при:
воспалении желчевыводящих путей;
отравлении алкоголем, фосфором или мышьяком.
Эпителий
Повышенный показатель
Наличие в желчи эпителиальных клеток наблюдается при:
воспалениии желчного пузыря;
холангите.
Лейкоциты
Повышенный показатель
Повышение количества лейкоцитов в желчи наблюдается при:
дуодените;
холецистите;
холангите.
Слизь
Повышенный показатель
Наличие в желчи большого количества слизи наблюдается при:
дуодените;
воспалении желчевыводящих путей.
Кристаллы холестерина и билирубината кальция
Повышенный показатель
Наличие в желчи кристаллов холестерина и билирубината кальция наблюдается при:
желчнокаменной болезни;
изменении коллоидной стабильности желчи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, исследование дуоденального содержимого, является ценным, информативным и дает возможность получить сведения о состоянии организма на ранних этапах заболеваний, что помогает заблаговременной постановке диагноза и своевременному назначению лечения.
Будущий медицинский лабораторный техник должен владеть методиками изучения дуоденального исследования, понимать и уметь объяснять результаты своих исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1.http://dommedika.com/laboratoria/126.html
2.Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.- К.: Выща школа, 1988.- 318 с., 212 ил.
3. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: Камышников В.С. - Мн.: Беларусь,2004г.
4.Дехтярь Е.Г., Титова А.К. - Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения
5. Руководство по клинической лабораторной диагностике, по ред. М.А. Базарновой,ч.1,с.117,Киев,1981; Скуя Н.А.
6. Руководство к практическим занятиям по МКЛД // В.С.Ронин, Г.М. Старобинец, Н.Л. Утевский
7. Заболевания поджелудочной железы, с.41, М., 1986; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под. ред. Е.А.Кост,с.263. М.,1975г.
8. Бабак О.Я. Жёлчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение
9. Руководство по клинической лабораторной диагностике, под ред. М.А. Базарновой,ч.1, Киев, 1981г.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Нормальные показатели дуоденального содержимого.
Приложение 2. проведение зондирования.
Приложение 3. Зонды дуоденальные.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!