Электрофизиологические исследования в неврологии

Электроэнцефалография

Суть метода: электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации биоэлектрических сигналов, исходящих из клеток головного мозга. Благодаря электроэнцефалографии можно диагностировать различные формы эпилепсии; заподозрить объемное образование; определить степень нарушения мозговых функций при ряде заболеваний нервной системы, после перенесенной травмы, инсульта или операции; подобрать эффективное лечение.

Показания к исследованию: в первую очередь ЭЭГ показана пациентам с возникшими приступами потери сознания или эпизодами отключения сознания. В детской неврологии ЭЭГ назначается для сопоставления степени активности головного мозга возрастной норме. Электроэнцефалография важна в дифференциальной диагностике пароксизмальных состояний, возникновения обмороков, кризов, панических атак (нарушения в работе ЦНС или сбой в сердечной деятельности). Кроме того, показаниями к ЭЭГ являются:

• абсцесс головного мозга;

• атаксии;

• болезнь Меньера;

• болезнь Паркинсона;

• вегетососудистая дистония;

• гипоталамический синдром;

• головная боль напряжения;

• головокружение;

• заикание;

• ложная беременность;

• мигрень;

• нарушения сна;

• неврастения;

• нейрогенный мочевой пузырь;

• нейроциркуляторная дистония;

• предменструальный синдром;

• сахарный диабет;

• синдром хронической усталости;

• хроническая недостаточность кровообращения головного мозга;

• энцефалит;

• эпилепсия.

Проведение исследования: для проведения электроэнцефалографии пациенту на голову надевают специальную шапочку, внутри которой находятся электроды, смоченные специальным гелем. Шапочка подключается к энцефалографу, энцефалограф подключен к компьютеру, который обрабатывает информацию и выдает ее в виде графиков мозговой активности с указанием участков, где выявлены отклонения.

При проведении электроэнцефалограммы могут использоваться функциональные пробы с нагрузкой. Для этого пациента просят закрыть и открыть глаза, быстро подышать, смотреть на световые вспышки или слушать резкие звуковые сигналы. Такие пробы делают исследование более информативным и лучше выявляют патологическую активность головного мозга.

Умеренная реакция на внешние раздражители и гипервентиляцию является нормальной.

Значительное усиление сигнала при проведении пробы происходит в очагах эпилептической активности коры головного мозга или вокруг какого-либо патологического процесса.

Снижение или отсутствие реакции на пробы говорит о функциональной недостаточности, снижении или разрушении связей между этой областью коры и нижерасположенными отделами.

Обычно проведение ЭЭГ занимает около 15 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: ЭЭГ безвредна для пациентов и не имеет противопоказаний. Однако проведение функциональных проб не рекомендовано пациентам с установленным диагнозом эпилепсии, психическими расстройствами, стенокардией, высоким артериальным давлением, так как могут спровоцировать приступ.

Подготовка к исследованию: перед прохождением ЭЭГ не следует использовать средства для укладки волос. Не стоит проходить ЭЭГ в состоянии утомления, высокого эмоционального возбуждения, после употребления алкоголя или возбуждающих напитков.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом в этой области. ЭЭГ является специфической областью медицины и даже компьютерная расшифровка записи не может сравниться с качеством диагностических заключений, получаемых опытным специалистом. Однако для постановки диагноза недостаточно одного ЭЭГ-заключения. Диагноз ставится на основании всех данных и результатов всех методов исследования врачом-клиницистом, направлявшим пациента на обследование.

Реоэнцефалография

Суть метода: реоэнцефалография (РЭГ) – метод исследования кровенаполнения артерий и вен головы и шеи, который позволяет оценить тонус и полноценность кровотока в разных отделах артериального русла и исследовать состояние венозного оттока из полости черепа.

Показания к исследованию: несмотря на развитие более современных методов обследования (УЗДГ, дуплексное сканирование), неврология продолжает широко применять РЭГ как наиболее информативный метод диагностики мозгового кровообращения. Проведение РЭГ в первую очередь показано пациентам с сосудистой патологией или подозрением на нее. РЭГ высоко информативна для индивидуального подбора эффективной сосудистой терапии и оценки результатов лечения. Из конкретных нозологических показаний можно назвать:

• атаксии;

• болезнь Меньера;

• болезнь Паркинсона;

• гипертоническая болезнь;

• головная боль напряжения;

• головокружение;

• заикание;

• ишемическая нейропатия зрительного нерва;

• мигрень;

• нарушения сна;

• неврастения;

• сахарный диабет;

• синдром хронической усталости;

• туберкулез;

• хроническая ишемия головного мозга;

• энцефалит;

• эпилепсия.

Проведение исследования: во время проведения реоэнцефалографии пациент может находиться в положении лежа на спине или сидя. На обезжиренную кожу головы пациента накладывают электроды, смазанные контактным гелем или пастой. Места наложения электродов зависят от отведения, в котором записывается РЭГ.

Для исследования кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии используют фронтомастоидальное отведение: один электрод накладывают на внутренний край надбровной дуги, а второй – за ухом на сосцевидный отросток.

Для оценки кровообращения в бассейне позвоночной артерии применяют окципитомастоидальное отведение: один электрод накладывают на сосцевидный отросток, а второй – на затылочный бугор.

Для того чтобы сопоставить кровенаполнение сосудов с сердечным выбросом, одновременно с РЭГ производят запись ЭКГ во 2-м отведении.

В ходе реоэнцефалографии применяют специальные функциональные пробы: задержка дыхания, гипервентиляция, введение сосудосуживающих или сосудорасширяющих препаратов.

Может быть использована ортостатическая проба, когда пациента просят резко наклониться и выпрямиться. Для выявления спазма сосудов может применяться проба с глицерином. При проведении РЭГ врач может по очереди пережимать позвоночные или сонные артерии, это делается для оценки развития коллатерального кровообращения.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет. Проведение функциональных проб требует особой осторожности у пациентов с эпилепсией, гипертонией, стенокардией, психическими отклонениями, поскольку может спровоцировать приступ.

Подготовка к исследованию: за сутки до проведения РЭГ пациенту необходимо прекратить прием всех лекарственных препаратов, которые влияют на кровообращение. Следует воздержаться от курения как минимум в течение 2-х часов перед проведением обследования.

Расшифровка результатов исследования : полученные в ходе обследования данные позволяют неврологу судить не только о степени и симметричности кровенаполнения внутренней сонной и позвоночной артерии справа и слева, но и оценить скорость кровотока, скорость распространения пульсовой волны, тонус и эластичность сосудистой стенки, вязкость крови, состояние оттока крови по венам, время и выраженность реакции сосудов на различные функциональные пробы.

Вызванные потенциалы

Суть метода: вызванные потенциалы (ВП) – метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани, по сути своей являющийся модификацией ЭЭГ. ВП проводятся с применением зрительных и звуковых стимуляций головного мозга, электростимуляции периферических нервов (тройничного, срединного, локтевого, малоберцового и др.) и вегетативной нервной системы. Вызванные потенциалы позволяют оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.

Показания к исследованию: исследование зрительных вызванных потенциалов показано при подозрении на патологию зрительного нерва (опухоль, воспаление и др.). Крайне важно выявление такого поражения зрительного нерва, как ретробульбарный неврит, который является ключевым симптомом для ранней постановки диагноза рассеянного склероза. ВП используется для оценки и прогноза нарушений зрения при височном артериите, гипертонии, сахарном диабете.

Слуховые вызванные потенциалы применяются для диагностики поражения слухового пути при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или демиелинизацию слухового нерва. У пациентов с жалобами на снижение слуха, головокружение, шум в ушах, нарушения координации оно позволяет выяснить характер и уровень поражения слухового и вестибулярного анализатора.

Соматосенсорные вызванные потенциалы применяются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность (соматосенсорный анализатор). Они позволяют выявить патологию глубокой чувствительности у пациентов с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.), чувством онемения в конечностях, неустойчивой ходьбой и головокружениями. Это важно в диагностике полинейропатии, демиелинизирующих заболеваний, бокового амиотрофического склероза, фуникулярного миелоза, болезни Штрюмпеля, различных поражений спинного мозга.

Тригеминальные вызванные потенциалы используются при подозрении на невралгию тройничного нерва.

Кожные вызванные потенциалы применяются для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы (частота сердечных сокращений и дыхания, потоотделение, сосудистый тонус – артериальное давление). Такое исследование показано для диагностики вегетативных нарушений, являющихся ранними проявлениями вегетососудистой дистонии, болезни Рейно, болезни Паркинсона, миелопатии, сирингомиелии.

Проведение исследования: на голову пациента накладывают плоские электроды, смазанные гелем. Их подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность. При проведении исследования зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, где показывают картинки, или на вспышки яркого света. При исследовании слуховых ВП используют щелчки и другие резкие звуки. При исследовании соматосенсорных ВП – чрезкожную электростимуляцию периферических нервов. Для изучения функции вегетативной нервной системы производят электростимуляцию кожных покровов.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютным противопоказанием для наложения электродов являются патологические процессы на коже в этом месте. Относительными противопоказаниями является наличие у пациента эпилепсии, психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также наличие электрокардиостимулятора.

Подготовка к исследованию: в день проведения обследования необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут исказить результаты обследования.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Электронейрография

Суть метода: электронейрография – электрофизиологический метод исследования нервно-мышечной проводимости. Измеряется скорость прохождения нервного импульса по волокнам периферических нервов (двигательным и чувствительным) от места их выхода из головного и спинного мозга до нервных окончаний в мышцах и связках.

Показания к исследованию: электронейрография показана при первично-мышечных заболеваниях, таких как наследственные, токсические и эндокринные миопатии, полимиозит, миотонии, периодический паралич. Она проводится при невритах, полинейропатиях различного генеза (диабетическая, алкогольная и т. п.), корешковых синдромах (радикулитах), компрессии нервов в узких костно-мышечных каналах (тунельные синдромы), полимиелите, амиотонии, боковом амиотрофическом склерозе, миастении, травматических повреждениях нервов и сплетений, опухолях.

Проведение исследования: в проекции прохождения исследуемого периферического нерва на кожу накладываются электроды. На один электрод подают электрические сигналы, которые проходят по нерву к мышце и вызывают ее сокращение.

Сигнал с мышцы регистрируется вторым электродом и передается на аппарат. Последний фиксирует время, прошедшее от подачи сигнала до его регистрации. Это время и есть время передачи электрического сигнала по нерву. Затем аналогичное исследование проводят на другой стороне и сравнивают полученные данные. Определение скорости проведения по нерву проводится в различных его участках и с повторными стимуляциями.

Противопоказания, последствия и осложнения: исследование противопоказано пациентам с эпилепсией, психическими расстройствами, приступами стенокардии, тяжелой гипертонией (при артериальном давлении 180/100 и выше), при наличии электрокардиостимулятора. Наложение электродов невозможно в местах поражения кожи различного генеза.

Подготовка к исследованию: не требуется. В день его проведения необходимо, по возможности, прекратить прием антихолинергетиков или миорелаксантов, которые могут исказить результаты обследования.

Электромиография

Суть метода: электромиография – метод исследования биоэлектрической активности мышц и нервномышечной передачи.

Показания к исследованию: в неврологии часто для получения более полной информации электромиографию проводят после электронейрографии (см. стр. 557). Невролог назначает электромиографию пациентам с жалобами на мышечную слабость, подергивания, судороги или спазмы в отдельных мышцах. Исследование способно прояснить причину подобных состояний, локализацию патологического процесса – мышца, периферический нерв или центральная нервная система; тип поражения – множественный (полинейропатия) или единичный (мононейропатия). В некоторых случаях ЭМГ применяется для оценки биоэлектрической активности сфинктера мочевого пузыря.

Проведение исследования: пациент лежит или сидит. Исследование мышцы производится через электроды, фиксированные к мышце двумя способами: накожным – пластинчатые электроды накладываются на кожу над исследуемой мышцей и игольчатым – игольчатые электроды вводятся прямо в мышцу.

Игольчатая (локальная) электромиография является инвазивным методом и вызывает у пациента болевые ощущения во время введения электрода в мышцу.

Электромиография проводится вначале в состоянии покоя. При этом может быть выявлена спонтанная мышечная активность, как правило, свидетельствующая о каких-либо нарушениях. Затем электромиография проводится во время медленного произвольного сокращения мышцы пациентом и во время ее тонического напряжения.

Время проведения ЭМГ зависит от ее целей и объемов исследования, в среднем оно колеблется в пределах 30–60 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: невозможно наложение электродов и тем более введение игольчатых электродов в местах кожных поражений. Противопоказанием для игольчатой электромиографии является эпилепсия и психические расстройства, так как укол может спровоцировать приступ.

После проведения исследования при помощи игольчатых электродов в местах их введения могут образоваться небольшие синяки и появиться болезненность.

NB! После игольчатой электромиографии в крови пациента может увеличиться содержание некоторых ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК). Это связано с некоторым повреждением мышечной ткани игольчатыми электродами и никак не отражается на самочувствии пациента, но должно учитываться при назначении биохимического анализа крови в ближайшее время после исследования.

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 1482; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 68 69 70 71 727374 75 76 77 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!