Исследование печени (желчного пузыря и желчных ходов), поджелудочной железы

Холеграфия и холецистография

Суть метода: холеграфи́я – рентгенологическое исследование желчных путей путем внутривенного введения гепатотропных рентгеноконтрастных препаратов, выделяемых печенью с желчью. Холецистография – методика рентгеноконтрастного исследования состояния желчного пузыря, выполняется для определения положения, величины, формы, контуров, структуры и функционального состояния желчного пузыря. Холецистография информативна для выявления деформаций, конкрементов, воспаления, холестероловых полипов, опухолей желчного пузыря и пр.

Показания к исследованию:

• дискинезия желчевыводящих путей;

• желчнокаменная болезнь;

• калькулезный холецистит;

• рак желчного пузыря;

• холецистит хронический;

• хронический бескаменный холецистит.

Проведение исследования: холеграфию выполняют натощак. Предварительно пациенту рекомендуют выпить 2–3 стакана теплой воды или чая, что уменьшает реакцию на процедуру, вводят внутривенно 1–2 мл рентгеноконтрастного вещества (аллергическая проба), при отсутствии через 4–5 мин реакции очень медленно вливают остальное его количество. Обычно используют подогретый до температуры тела 50 % раствор билигноста (20 мл), либо аналогичные ему средства. Детям препараты вводят в дозе 0,1–0,3 г на 1 кг массы тела. Рентгенограммы производят через 15–20, 30–40 и 50–60 мин после инъекции при горизонтальном положении пациента. Для изучения функции желчного пузыря выполняют прицельные снимки в вертикальном положении обследуемого. Если на снимках через 20 мин после введения рентгеноконтрастного вещества изображение желчных протоков отсутствует, под кожу вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида, чтобы вызвать сокращение сфинктера общего желчного протока. Перед холецистографией производят обзорный рентгеновский снимок правой половины брюшной полости. После просвечивания производят несколько снимков желчного пузыря в разных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях исследуемого. Затем больному дают так называемый «желчегонный завтрак» (2 сырых яичных желтка или 20 граммов сорбита в 100–150 мл воды), после чего через 30–45 минут (лучше серийно, через каждые 15 минут) делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря.

Противопоказания, последствия и осложнения: холеграфия и холецистография противопоказаны при серьезном нарушении функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и повышенной чувствительности к йодистым соединениям. Побочные явления при использовании билитраста отмечаются нечасто и имеют весьма умеренный характер. Они могут выражаться в виде ощущения жара в голове, металлического вкуса во рту, головокружения, тошноты, иногда небольших болей в животе.

Подготовка к исследованию: за 12–15 часов до холецистографии больной принимает билитраст (органическое соединение йода) или другое контрастное вещество (холевид, йопагност, телепак, билимин и др.) в дозе 1 г на 20 кг массы тела, запивая его водой, фруктовым соком или сладким чаем. Контрастные вещества (органические соединения йода) могут приниматься пациентом не только перорально, но и вводиться внутривенно, реже – через зонд в 12-перстную кишку. Накануне вечером и за 2 часа до исследования больному с помощью клизмы очищают кишечник.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом, гепатологом.

Ретроградная холангиопанкреатография

Суть метода: ретроградная холангиопанкреатография – метод исследования панкреатического и желчных протоков и протоков поджелудочной железы путем их эндоскопического заполнения контрастом и последующего рентгеновского изучения. Ретроградная холангиопанкреатография показана при подозрении на наличие камней в желчных протоках и протоках поджелудочной железы, для выяснения причин механической желтухи и дооперационного изучения строения протоков.

Показания к исследованию:

ВНИМАНИЕ! Показания к ретроградной холангиопанкреатографии должны быть строго аргументированы, так как это инвазивная процедура!

• алкогольная болезнь печени;

• желчнокаменная болезнь;

• калькулезный холецистит;

• панкреатит хронический;

• постхолецистэктомический синдром;

• рак внепеченочных желчных путей;

• рак желчного пузыря;

• стриктуры желчных протоков;

• холангит;

• холецистит хронический;

• цирроз печени.

Проведение исследования: для проведения исследования эндоскоп через просвет двенадцатиперстной кишки подводится к большому дуоденальному (фатерову) сосочку, через который выполняется канюлизация – заполнение рентгеноконтрастным веществом желчных и панкреатического протоков. Контрастированные протоки затем хорошо видны на рентгеновских снимках.

После проведения процедуры пациент подлежит госпитализации и врачебному наблюдению сроком не менее 24 часов.

Противопоказания:

• диагностированный острый панкреатит;

• кисты поджелудочной железы, осложненные кровотечением;

• рак поджелудочной железы;

• диагностированный острый холецистит;

• вирусный гепатит в острой фазе;

• стеноз большого дуоденального сосочка;

• тяжелая сопутствующая патология.

Подготовка к исследованию: вечером перед исследованием следует придерживаться легкой диеты. Утром прием любых пищевых продуктов запрещается, так как процедура происходит строго натощак. Накануне дают слабительные средства и назначают очистительные клизмы. В связи с чувством тревоги, возникающим перед исследованием, пациенту назначают успокаивающие, снотворные препараты, выбирая индивидуально дозы, сроки и пути их введения. Перед началом и во время проведения исследования, в зависимости от его длительности и тяжести, вводят препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру и успокаивающие.

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 33 34 35 36 373839 40 41 42 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!