Определение групп крови простой реакцией
Керченский медицинский колледж
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Инфузионная терапия. Гемотрансфузия, методы, техника. Определение группы крови, пробы на совместимость.»
Керчь 2006г.
ПЛАН:
1. Исторические аспекты трансфузиологии.
2. Методы переливания крови.
3. Показания и противопоказания к переливанию крови.
4. Определение группы крови стандартными сыворотками.
5. Ошибки при определении группы крови.
6. Техника переливания крови:
· Оценка крови на пригодность;
· Проведение проб на совместимость
7. Роль среднего медперсонала в переливании крови.
Развернутый конспект содержания лекции по теме «Инфузионная
Терапия».
О целебных свойствах крови люди узнали очень давно, начало науки о гемотрансфузиях уходят в далекую древность. Гиппократ рекомендовал пить кровь душевнобольным и эпилептикам. В произведениях Плиния, Цельса, Гомера имеются сведения о том, что ослабшим людям и старикам давали пить кровь умирающих гладиаторов. Начало второго периода относится к 1628 году, когда был обнародован Гарвеем закон о кровообращении, объяснивший существование большого круга кровообращения. Далее особенно успешно работы по переливанию крови развиваются во Франции, где 15 июня 1667 года впервые перелита кровь человеку от животного. Большой вклад в развитие метода переливания крови внесли русские ученые. В 1900 году бактериолог Ландштейнер открыл группы крови, а в 1907 году Янский открыл IV группу крови. Началом V периода истории развития является 20 июня 1919 года, когда в Петрограде было произведено первое в мире совместимое в групповом отношении переливание крови В. Н. Шамовым.
|
|
Итак, инфузионно-трансфузионная терапия занимает большое место в современной медицине.
Инфузией называется введение в организм парентеральным путем различных жидкостей.
Трансфузией называется введение в организм парентеральным путем крови и препаратов крови.
Путями введения в организм инфузионных и трансфузионных сред являются: п/к, в/в, в/артериальное, в/костное - губчатое вещество кости.
Основным источником крови, ее препаратов и компонентов является донорство - добровольная дача части крови, ее компонентов и препаратов. Людей, дающих свою кровь или орган для введения или пересадки больным, называют донорами. Больных, получающих донорские органы и ткани, называют реципиентами.
Существуют различные группы доноров:
1. Активные доноры: сдают кровь несколько раз в год по собственной инициативе. Зачисляют в активные доноры после медицинского обследования. Кровь сдают безвозмездно или получают за сдачу денежную компенсацию.
|
|
2. Доноры резерва -- люди с редко встречающимися группами
крови (IV Rh - ) сдают кровь по мере надобности.
3. Доноры-родственники - сдают однократно для лечения близ-
ких, находящихся в беде.
Перед сдачей крови донор должен быть осмотрен терапевтом, сдать анализ крови на RW, СПИД, сделать ФГС, сдать общий анализ крови, мочи. Кровь можно сдавать по 400 мл, 1 раз в 1,5-2 месяца, но не более 5 раз. Основной вид донорства- безвозмездное донорство.
Действия перелитой крови на организм реципиента.
Действия перелитой крови на организм реципиента обусловлено сложнейшими регуляторными механизмами. Перелитая кровь воздействует на элементы нервной рецепции, а также ферментные и гормональные системы тканевого обмена, изменения его на всех уровнях -от органотканевого до молекулярного.
В первой фазе (угнетения) в результате неизбежного нарушения гомеостаза возникает кратковременный конфликт. Течение этой фазы не продолжительно.
Втора фаза длиться дольше. Она характеризуется усилением физиологических процессов, имеющих защитно-приспособительное значение.
Перелитая кровь оказывает следующие эффекты на организм реципиента:
|
|
1 . Заместительный эффект.
Заместительное действие состоит в возмещении утраченной организмом части крови. Эритроциты, введенные в организм, восстанавливают объем крови и его газоотводную функцию. Лейкоциты повышают иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют систему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинами-ческим действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный иммунитет. Факторы свертывания крови и фибринолиза регулируют агрегатное состояние крови. Питательные вещества, вводимые вместе с кровью (белки, жиры и углеводы), включаются в цепь биохимических реакций.
Эритроциты перелитой крови функционируют в сосудистом русле реципиента в течение 30 и более суток. Клетки белой крови покидают сосудистое русло вскоре после переливания, белки плазмы до-
норской крови циркулируют в сосудистом русле реципиента 18 - 36 дней.
2. Гемодинамический эффект.
Переливание крови оказывает всестороннее действие на сердечно - сосудистую систему. У больных с острой кровопотерей и травматическим шоком оно приводит к резкому увеличению ОЦК, увеличению венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышению минутного объема крови.
|
|
Оживляется микроциркуляция: артериолы и венулы расширяются, раскрывается сеть капилляров, в них ускоряется движение крови, сокращаются артериовенозные шунты, в результате чего утечка крови редуцируется. В течение 24 - 48 часов после переливания крови у больного начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более увеличивается объем ОЦК. Поэтому иногда прирост ОЦК превосходит объем перелитой крови.
3. Иммунологический эффект.
С перелитой кровью вводятся гранулоциты, макрофагальные клетки, лимфоциты, комплементы, иммуноглобулины, различные антибактериальные и антитоксичные антитела. Возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, активизируется образование антител.
4. Гемостатический эффект.
Перелитая кровь стимулирует систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную коагуляцию, которая обусловлена увеличением трoмбопластической и снижением антикоагулянтной активности крови.
5. Стимулирующий эффект.
Переливание крови вызывает в организме изменения, аналогичное стрессу. Происходит стимуляция гипоталамо- гипофизарно-адреналиновой системы, которая подтверждается увеличением содержания кортикостероидов в крови и моче реципиентов в посттрансфузи-онный период. У реципиентов повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, повышается газообмен
По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:
1.Аутогемотрансфузия (переливание собственной крови)
-трансфузия заранее заготовленной крови;
-реинфузия крови
Заключается в переливании больному собственной крови, излившейся в закрытые полости организма.
II.Переливание донорской крови,
-прямое переливание
Метод переливания непосредственно от донора - больному, без стабилизатора и консервации крови.
- непрямое переливание
При этом осуществляется заготовка крови в специальные флаконы (пакеты) с консервантами и используется по мере необходимости.
- обменное переливание
Является сочетанием кровопускания и замещающего переливания крови, и обе операции осуществляются одновременно.
Все показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания:
1. Острая кровопотеря более 15% ОЦК.
2. Травматический шок.
3. Тяжелые операции, сопровождающиеся обширными поврежде-
ниями тканей и кровотечением.
Относительные показания:
1. Анемия.
2. Заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксика-
цией.
3. Продолжающееся кровотечение, нарушение свертывающей сис-
темы.
4. Снижение иммунного статуса организма.
5. Длительные хронические воспалительные процессы со сниже-
нием регенерации и реактивности.
6. Некоторые отравления.
Абсолютные противопоказания:
1. Острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся
отеком легких.
2. Инфаркт миокарда.
Относительные противопоказания:
1. Свежие тромбозы и эмболии.
2. Тяжелые нарушения мозгового кровообращения.
3. Септический эндокардит.
4. Пороки сердца.
5. Гипертоническая болезнь III стадии.
6. Тяжелые функциональные нарушения печени и почек.
7. Заболевания, связанные с аллергизацией организма.
8. Остротекущий и диссеминированный туберкулез.
9. Ревматизм.
Как Вы знаете, в эритроцитах на их поверхности находятся агглю-тиногены(А и В)- это белковые вещества, которые по своей биологической природе являются антигенами. В плазме имеются агглютинины (α и β)- это белки, относящиеся к фракции гамма-глобулинов и по своей природе являющиеся антителами. В зависимости от наличия или отсутствия того или иного агглютиногена или агглютинина было выявлено 4 группы крови:
I гр. - в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглю
тинины α и β.
II гр. - в эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин β
III гр. - в эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин α
IV гр. - в эритроцитах агглютиногены А и В, в плазме агглю
тининов нет.
Групповые свойства крови передаются по наследству по классическим законам генетики.
Таким образом, в крови человека нет одноименных агглютиногенов и агглютининов. При встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов происходит склеивание эритроцитов (агглютинация). В дальнейшем агглютинация в организме реципиента приводит к разрушению эритроцитов - гемолизу.
Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется при помощи реакции агглютинации. В настоящее время существует три способа определения групп крови по системе АВО:
- простой реакцией по стандартным изогемагглютинирую-
щим сывороткам;
- по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и
стандартным эритроцитам (перекрестный способ);
- с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и
анти-В).
Мы с Вами подробно остановимся на определении группы крови простой реакцией и с помощью цоликлонов.
Определение групп крови простой реакцией
Осуществляется сериями стандартных сывороток групп О(I), А(II), В(III), а в случае, когда определяется IV группа крови АВ(IV), необходимо для контроля иметь стандартную гемагглютинирующую сыворотку АВ(IV). Порядок определения групп крови следующий:
1. Одеться согласно приказа №720 о санитарно - эпидемиологиче
ском режиме: халат, колпак, маска, очки, перчатки, фартук.
2. Планшетка обезжиривается ватным шариком, смоченным 70
спиртом и подписывается.
3. Берется кровь из флакона, вены, пальца в ячейку с исследуемой
кровью.
4. Капаются стандартные сыворотки первых трех групп двух се-
рий глазными пипетками по две капли.
5. Стеклянной палочкой переносится кровь из ячейки с исследуе-
мой кровью к сыворотке, оценивается соотношением 1:10 и
смешивается каждый раз, меняя палочки.
6. Покачивая планшетку засекаем время на 3 минуты.
7. Капается физиологический раствор глазной пипеткой по 1 кап-
ле в ячейки, где произошла реакция агглютинации, для исклю-
чения ложной агглютинации.
8. Засекается время еще на 2 минуты.
9. Оценивается результат, то есть общее время определения груп-
пы крови 5 минут
УСЛОВИЯ: достаточное освещение, лучше естественное; Температура окружающей среды 15-25 С.
10. Весь отработанный материал утилизируем в специальном
контейнере (ватные шарики) и подвергаем дезинфицирующей
обработке (замачивание в 3% растворе хлорамина на 1 час от
дельно перчатки и стеклянные , металлические предметы).
ЧТЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА:
- если нет реакции агглютинации в двух сериях первых трех групп, то
это первая группа крови;
- если реакция агглютинации в ячейках первой и третьей группы, то это
вторая группа;
- если реакция агглютинации в ячейках первой и второй группы, то это третья группа;
- если реакция агглютинации в ячейках трех групп, то это предположительно четвертая группа крови.
ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУПП КРОВИ.
Различают 3 вида ошибок:
I. Ошибки, связанные с недочетами в технике исследования.
II. Ошибки, связанные с недоброкачественностью стандартных
сывороток.
III. Ошибки, связанные с биологическими особенностями испы-
туемой крови.
Ошибки технического характера:
1. Неправильное расположение сывороток на тарелке.
2. Смешивание сывороток разных групп.
3. Неправильное количественное соотношение между сывороткой и
эритроцитами.
4. Оценка результата реакции ранее 5 минут.
5. Несоблюдение температуры в помещении, где проводится опреде-
ление.
6. Промывание пипеток водой или другими растворами, а не физио-
логическим раствором.
7. Не добавлен физиологический раствор перед оценкой результата.
8. Определение группы крови в старом, инфицированном образце
крови.
Ошибки, связанные с недоброкачественностью стандартных сывороток:
1. Использование стандартных сывороток с истекшим сроком год-
ности.
2. Использование неактивных стандартных сывороток (титр ниже
32 ед.).
3. Использование инфицированных или загнивших сывороток.
Ошибки, связанные с биологическими особенностями испытуемой крови:
1. Наличие в испытуемых эритроцитах слабого агглютиногена.
2. Свойство эритроцитов давать агглютинацию со всеми стандартными сыворотками, независимо от групповой принадлежности (феномен панагглютинации) при заболеваниях системы крови, печени и др.
Дата добавления: 2018-10-25; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!