Применяемые тактики диетотерапии. Система диет.
Теперь более подробно о применяемой тактике диетотерапии и используемой системе диет.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях введена новая система диет. Ранее применявшиеся диеты номерной системы объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.
В лечебно-профилактических учреждениях питание организуется по 15 лечебным диетам, составленный Институтом питания РАМН СССР с учетом энергетической ценности рациона, его химического состава, механических и температурных компонентов. Персонал пищеблока при составлении меню и приготовлении блюд руководствуется специально составленными на этой основе и утвержденными сборниками рецептур.[3, c. 46]
Действующие диеты:
| Номер диеты | Показания к применению |
| №1 | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после обострения; нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией; острый гастрит в период выздоровления. |
| №1а | Резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6 – 8 дней лечения; резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения; острый гастрит на 2 – 4й день лечения. |
| № 1б | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит (применяется после диеты № 1 а). |
| № 2 | Хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения; острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией. |
| №3 | Хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком или затухающем обострении и вне обострения. |
| №4 | Острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами. |
| №4б | Острые заболевания кишечника в период улучшения; хронические заболевания кишечника после обострения, а также при сочетании с поражением других органов пищеварения. |
| №4в | Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения при сопутству-щих поражениях других органов пищеварения. |
| №5 | Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления; хронический гепатит вне обострения; цирроз печени без ее недостаточности; хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения (во всех случаях – без выраженных заболеваний желудка и кишечника). |
| №5а | Острый гепатит и холецистит, обострение хронического гепатита, холецистита и желчнокаменной болезни, цирроз печени в стадии компенсации, другие заболевания в соответствии с целевым назначением диеты. |
| №5п | Хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения. |
| №6 | Подагра и мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия). |
| №7 | Острый нефрит в период выздоровления (с 3 – 4й недели лечения), хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек. |
| №7а | Острый нефрит в тяжелой форме после разгрузочных дней и средней тяжести с первых дней болезни, хронический нефрит при резко выраженной почечной недостаточности. |
| №7б | Острый нефрит после диеты № 7а или сразу же при легкой форме, хронический нефрит с умеренно выраженной недостаточностью почек. |
| №8 | Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет. |
| №9 | Сахарный диабет легкой, средней и тяжелой форм без сопутствующих заболеваний при нормальной или слегка избыточной массе тела. |
| №10 | Заболевание сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I – IIА степени. |
| №"10а | Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения IIБ – III степени. |
| №10и | Инфаркт миокарда. |
| №11 | Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела (истощение после инфекционных болезней, операций, травм), во всех случаях при отсутствии поражений органов пищеварения. |
| №12 | Функциональные заболевания нервной системы. |
| №13 | Острые инфекционные заболевания. Цель назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органа пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима. |
| №14 | Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи с выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия). |
| №15 | Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы; переходная к обычному питанию диета в период выздоровления и после пользования лечебными диетами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В большинстве санаториев широкое применение нашли диеты № 1, 2, 5, 8, 9, 10 и 15, используемые для лечения основного контингента больных. В специализированных отделениях и санаториях применяются и другие диеты (№ 3, 4в, 6, 10а, 10в, 11, 14), номенклатура которых зависит от профиля здравницы.
|
|
|
Питание в санаториях осуществляется по 7-дневному меню, которое составляются с учетом диетических рационов и среднесуточных норм продуктов. (Таблица 1). Меню можно корректировать в зависимости от профиля санатория, стоимости питания, сезонности. Семидневное меню утверждаются на медсовете санатория и согласовывается в городской СЭС.[2, c.328]
В основу меню положена сбалансированность суточного рациона по основным химическим нутриентам (белкам, жирам, углеводам и аминокислотному составу, минеральным веществам, витаминам и т.д.). При этом обязательно учитывается энергетическая ценность лечебного рациона, разнообразность питания, разумное сочетание продуктов и кулинарных блюд. При необходимости, в особых случаях санаторно-курортной практике допускается расширенный ассортимент блюд, коммерческая система организации питания на заказ. Работники столовых хорошо подготовлены теоретически и практически по диетической кулинарии. Диетические блюда готовят по специальным рецептурам и технологии. Повара имеют высокий квалификационный разряд и соответствующие знания в лечебном питании.
Первичным и основным документом на производстве является картотека блюд, т.е. набор типологических карт, которые используют в питании. Каждая карточка-раскладка имеет свою нумерацию в картотеке, составляется и подписывается инженером-технологом, заведующим производства, врачом-диетологом, утверждается руководителем санатория. При необходимости в рецептуру блюд и кулинарных изделий вносятся изменения, компоненты в соответствии с нормами взаимозамены продуктов при приготовлении диетических блюд. В каждой карточке-раскладке описывается приготовление кулинарных блюд и изделий.[6, c.334]
Тактика диетотерапии.
Принцип щажения обычно используют в начале лечения. Он заключается в соблюдении строгих диет. В дальнейшем с целью предупреждения частичного голодания в отношении отдельных пищевых веществ и тренировки, неглубоко нарушенных функциональных механизмов для их восстановления следует переходить на принцип тренировки. Он осуществляется по ступенчатой» системе и системе «зигзагов».[5, c.14]
«Ступенчатая» система предусматривает постепенное расширение первоначальной строгой диеты за счет дозированного снятия ограничений. При переходе к принципу «тренировки» необходимо иметь в виду, что излишняя поспешность в расширении диеты так же, как и чрезмерное ее затягивание, может оказывать отрицательное влияние. Чтобы избежать этого, необходимо ориентироваться на динамику клинических признаков, состояние нарушенных функциональных механизмов, а также связанных с ними последствий. Эта система в случае ликвидации патологического процесса позволяет дозировать постепенное расширение диеты вплоть до перехода на рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям организма.
Система «зигзагов» предусматривает относительно резкое, кратковременное изменение диеты. Такие диеты и соответственно дни их применения получили название контрастных.
Контрастные диеты (дни) бывают двух видов: нагрузочные («плюс – зигзаги») и разгрузочные («минус – зигзаги»).
Нагрузочные диеты («плюс – зигзаги») используются в соответствии с принципом тренировки. Их именуют еще как «праздничные дни». Они предусматривают включение в рацион пищевых веществ, содержание которых либо резко ограничено, либо они вовсе исключены из основной диеты. Периодическое назначение (вначале 1 раз в 7 – 10 дней) нагрузочных диет способствует толчкообразному стимулированию ослабленных функций. Эти диеты обеспечивают введение в организм дефицитных пищевых веществ, вызывают повышение аппетита в результате внесения разнообразия в питание больного и облегчают переносимость нередко длительных и весьма строгих диетических режимов.[7, c.261]
Нагрузочные диеты, к тому же, являются функциональной пробой. Хорошая переносимость нагрузочной диеты имеет важное психопрофилактическое значение: укрепляет уверенность больного в наступивших положительных сдвигах и указывает на возможность перевода на более расширенный пищевой рацион. Постепенное увеличение частоты нагрузочных дней и степени нагрузки при хорошей переносимости приводит к тому, что основной диетой может стать нагрузочная, а бывшая ранее основная становится разгрузочной. Таким образом, осуществляется зигзагообразный переход от строгой к более разнообразной и полноценной диете.
Разгрузочные диеты («минус – зигзаги») основаны на ограничении энергетической ценности или связаны с целенаправленной перестройкой химического состава рациона, обеспечивающего щажение поврежденных функциональных механизмов, а также корригирование обменных нарушений. Специальные разгрузочные дни могут периодически (1 раз в 7 – 10 дней) назначаться при ряде заболеваний (с начала лечения на фоне относительно строгих диет). Проведение разгрузочных дней целесообразно даже после восстановления нарушенных функций, так как в этот период они отличаются некоторой лабильностью и нуждаются в периодической разгрузке и щажении.
По преобладанию в рационах пищевых продуктов разгрузочные диеты подразделяют на вегетарианские – только растительная пища (картофель, овощи, фрукты, рис), молочные (молоко, творог и др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов).
Разгрузочные диеты неполноценны по химическому составу и энергоценности, могут вызывать чувство голода. Поэтому в домашних условиях разгрузочные диеты назначают на 1 – 2 дня и не чаще 1 – 2 раз в неделю с учетом характера болезни, переносимости тех или иных диет и условий лечения – на дому при остром или обострении хронического заболевания, при хроническом заболевании с сохраненной трудоспособностью и выходом на работу. В последнем случае разгрузочные диеты следует приурочить к выходным дням. Если эти диеты применяют два дня подряд, то целесообразно их варьировать: например, при ожирении первый день – яблочная диета, второй – мясная (рыбная).[3, c.258]
Чайная диета применяется при остром гастрите и энтероколите, обострении хронических энтероколитов с поносами: семь раз в день по стакану чая с 10 г сахара.
Сахарная диета – при остром нефрите, недостаточности почек или печени: пять раз в день по стакану чая с 30 г сахара.
Рисово-компотная диета – при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей: шесть раз в день по стакану сладкого компота, два раза вместе со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5 кг свежих или 240 г сухих фруктов, 60 г риса, 100 – 120 г сахара.
Яблочная диета – при ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей: пять раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок – всего 1,5 кг. При болезнях сердечно-сосудистой системы или почек можно добавить 50 – 100 г сахара. При хроническом энтероколите с поносами пять раз в день по 250 – 300 г сырых тертых яблок.
Диета из сухофруктов – при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей: по 100 г размоченного чернослива, кураги или прокипяченного изюма пять раз в день, всего 0,5 кг; 1 – 2 стакана отвара шиповника.
Арбузная и огуречная диеты – при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии, болезнях почек, печени и желчных путей, ожирении. По 300 – 400 г мякоти арбуза пять раз в день, всего 1,5 – 2 кг. Огуречная: по 300 г свежих огурцов без соли пять раз в день, всего 1,5кг.
Картофельная диета – при нефритах, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения6 по 300 г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли, всего 1,5 кг.
Салатные диеты – при ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии: свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации пять раз в день по 250 – 300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны.
Молочная (кефирная) диета – при ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии: по 200 – 250 г молока, кефира, простокваши шесть раз в день, всего 1,2 – 1,5 л.
Творожная диета – при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонической болезни с ожирением, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей: по 100 г творога 9%-ной жирности или нежирного пять раз в день, два стакана чая, стакан отвара шиповника, два стакана нежирного кефира, всего 1 л жидкости.
Сметанная (жировая) диета – при ожирении, сахарном диабете с ожирением: по 80 – 100 г сметаны 20%-ной жирности пять раз в день, всего 400 –500 г; 1 – 2 стакана отвара шиповника.
Мясные (рыбные) диеты – при ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с ожирением: по 80 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы пять раз в день, всего 400 г, по 100 – 150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) пять раз в день, всего 0,6 – 0,9 кг; 1 – 2 стакана чая без сахара.
Соковые диеты – при ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, болезнях почек, печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии: 800 мл сока овощей или фруктов, разбавленных 200 мл воды на пять приемов.[1, c.364]
Заключение
Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий (приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации").
Пища – сложный химический комплекс, содержащий тысячи основных и минорных компонентов, способных оказывать разнообразные эффекты на состояние здоровья человека. Она дает возможность использовать отдельные элементы диеты или рацион в целом, а также продукты заданного химического состава для восстановления оптимальной биохимической адаптации к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.
Правильное и сбалансированное питание для повседневной жизни организовать очень сложно. Вряд ли у кого-то хватит терпения и найдется время на составление полноценного меню, измерения энергетической ценности пищи, а также выработки строгого определённого времени для её приёма. Ежедневно здоровый человек руководствуется своими основными физиологическими регуляторами, а именно чувством голода, насыщения, желания или нежелания употреблять ту или иную пищу. Эти механизмы не обеспечивают рационального питания. Больному же человеку приходится ещё сложнее, так как у него часто нарушен или извращен аппетит. К тому же заболевание тех или иных органов нарушает нормальное усвоение основных компонентов пищи. Часто больные люди склонны употреблять однообразную пищу в течение очень длительного времени. Поэтому очень важно организовать правильный и сбалансированный режим питания для больного человека.
Лечебное питание входит в комплексную терапию различных заболеваний, находясь на одной ступени с медикаментозной терапией, а порой являясь решающим моментом в выздоровлении человека. Действие правильно составленной диеты направлено на лечение больного органа, а также благоприятное воздействие на весь организм в целом.
Лечебное питание можно определить как питание, в полной мере соответствующее потребностям больного организма в пищевых веществах и учитывающее как особенности протекающих в нем обменных процессов, так и состояние отдельных функциональных систем. Основная задача лечебного питания сводится, прежде всего, к восстановлению нарушенного равновесия в организме во время болезни путем приспособления химического состава рационов к метаболическим особенностям организма при помощи подбора и сочетания продуктов, выбора способа кулинарной обработки на основе сведений об особенностях обмена, состояния органов и систем больного. Изменяя характер питания, можно регулировать обмен веществ и активно влиять на течение болезни.
Наиболее полному использованию достижений лечебного питания в значительной мере способствует правильная его постановка.
В итоге была достигнута поставленная цель, т.е. изучена и проанализирована организация питания туристов в санаторно-курортных организациях. В ходе реферативной работы была рассмотрена организация питания санатория, а так же методы, тактику диетического питания, системы диет.
Список используемой литературы:
1. Ветитнев А.М. Курортное дело: учебное пособие /А.М.Ветитнев, Л.Б. Журавлева.-2-е изд., стер. – М.:КНОРУС,2007. – 394с.
2. Влощинский П.Е., Позняковский В.М., Дроздова Т.М. Физиология питания: учебник / П.Е. Влошинский, В.М. Позняковский, Т.М. Дроздова. – М.: 2007. – 427с.
3. Воробьёв В.И. Организация оздоровительного и лечебного питания / В.И. Воробьёв. - М.: Медицина, 2013. – 345с.
4. Кусков А.С. Курортология и оздоровительный туризм / А.С Кусков. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. – 312 с.
5. Погожева А. В., Каганов Б. С. Современные взгляды на лечебное питание / А.В. Погожева, Б.С. Каганов. - Клиническая медицина №1, 2009. – 36с.
6. Погожева А. В. Современные представления о диетотерапии гипертонической болезни. Качество жизни. / А.В. Погожева. – Медицина, 2010. – 585с.
7. Покровский А.А, Самсонов М.А. Справочник по диетологии. / А.А. Покровский, М.А. Самсонов. - М.:2011. – 470с.
8. Разумов Н.А, Иванова Л.В. Санаторно-курортное и восстановительное лечение. Сборник нормативно-правовых и методических материалов / сост. Н.А Разумов, Л.В. Иванова. - М.: МЦФЭР, 2009. – 522с.
9. Тутельян В. А., Гаппаров М. М., Каганов Б. С. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии: Науч.-практ. пособие для врачей / В.А. Тутелян, М. М. Гаппаров, Б.С. Каганов. - М.; 2014. – 264с.
Размещено на Allbest.ru
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 282; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!