Практическая значимость исследования
Симашкова Наталья Валентиновна
Атипичный аутизм в детском возрасте
14.00.18.
Медицинские науки
Диссертационный совет Д 001.028.01.
Научный центр психического здоровья РАМН
Адрес: Каширское шоссе, дом 34
Телефон: 117-70-65
E-mail: oleichik@psychiatry.ru
Дата защиты 2 октября 2006 г.
На правах рукописи
Симашкова
Наталья Валентиновна
АТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Психиатрия»
Автореферат
Диссертации на соискание ученой степени
Доктора медицинских наук
Москва 2006
Работа выполнена в Научном центре психического здоровья
Российской академии медицинских наук
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор Башина Вера Михайловна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Цуцульковская Мэлла Яковлевна
доктор медицинских наук Волошин Владимир Маркович
доктор медицинских наук Вострокнутов Николай Васильевич
Ведущая организация:
ГОУ «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет» Росздрава
Защита состоится «2 » октября 2006 года в 12 часов на заседании
диссертационного совета Д.001.028.01 в Научном центре психического здоровья РАМН по адресу: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, дом 34.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦПЗ РАМН.
Автореферат разослан «30 » августа 2006 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
|
|
|
кандидат медицинских наук И.Ю.Никифорова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Актуальность работы
Проблема изучения расстройств аутистического спектра в детском возрасте привлекает все большее внимание исследователей и врачей общей практики. Возрастание медицинской и социальной значимости аутистических расстройств связано не только с их более точной диагностикой, выявляемостью и соответственно уточнением распространенности [по данным F. Volkmar и A. Klin (2000) от 0,7 до 21,1 на 10 000 детей, по данным C. Gillberg (2004) - до 50 - 100 случаев на 10 000], но и с тем, что аутизм был выявлен при различных заболеваниях, в структуре которых он нередко выступает как психотическая составляющая (Башина В.М. с соавт. 1999, 2006; Gillberg С., Hellgren L., 2004 и др.). Поэтому, помимо типичного классического аутизма Каннера, возникло представление об атипичном аутизме, который является синдромом при разных заболеваниях - эндогенных, обменных, хромосомных и других.
Понятие атипичного аутизма впервые было сформулировано в МКБ-10 (1994), как общее расстройство развития, которое отличается от аутизма либо по возрасту начала, либо по симптоматике, т.е. отсутствию хотя бы одного из трех диагностических критериев, а именно - качественного нарушения социального взаимодействия, коммуникации и ограниченного стереотипного поведения. В указанную классификацию включены атипичный детский психоз и умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами.
|
|
|
Наиболее последовательной в отношении принципа систематики аутистических расстройств в детстве является классификация Научного центра психического здоровья РАМН (А.С.Тиганов, В.М.Башина, 2005), где аутизм в детском возрасте рассматривается не только в круге расстройств эндогенного (эволютивного, конституционального, шизофренического спектра), но и в круге экзогенной, генетической и др. патологии.
Обобщая приведенные две классификации, к атипичному аутизму могут быть отнесены:1)детский процессуальный аутизм (атипичный детский психоз), 2) детский аутизм экзогенный (при органических поражениях ЦНС и аутистические психогенные расстройства), 3) аутистические расстройства при генетически обусловленной - хромосомной, обменной, генной и др. патологии (синдромах Ретта, Мартина-Белл, Дауна, при фенилкетонурии, факоматозах).
К настоящему времени сложилось два основных направления в изучении атипичного аутизма в детском возрасте. Первое из них включает в себя выделение случаев детского процессуального аутизма как атипичного психоза (Тиганов А.С., Башина В.М.,2005). Второе направление связано с исследованием атипичного аутизма как синдрома в рамках заболеваний различной нозологической природы (Маринчева Г.С., Куприянова Т.А.,1991; Башина В.М.с соавт.1999, 2001, 2006; Ворсанова С.Г. с соавт., 2002, 2005; Gillberg С., Coleman, 1992; Gillberg С., 1995; Bailey D.B. et al., 2001; Rogers S.J. et al., 2001; Acosta M.T., Pearl P.L. 2006).
|
|
|
Однако, несмотря на достаточно многоплановые генетические, биохимические, патоморфологические исследования заболеваний, в структуре которых наиболее часто встречается атипичный аутизм, сам он по существу не подкреплен необходимыми психопатологическими описаниями. При выявленной феноменологической «универсальности» аутизма в детском возрасте (Тиганов А.С., Башина В.М., 2005), как общности его клинических проявлений при разных заболеваниях, остается неясным что лежит в основе этой общности как с психопатологических, так и с патогенетических позиций. Недостаточно разработаны методы диагностики атипичного аутизма и его терапии с учетом особенностей основного заболевания в разные периоды его течения.
В связи с вышесказанным, возникает необходимость сравнительного психопатологического анализа видов атипичного аутизма в детстве - детского процессуального аутизма и аутистических расстройств иной нозологии, т.е. оценки сходства и различий их психопатологической структуры на всем протяжении заболевания, начиная с периода манифестации. Необходимо оценить влияние возрастного фактора в развитии атипичного детского психоза, особенно в аспекте его связи с возрастными детскими кризовыми периодами онтогенеза. В патогенетическом аспекте представляет также большой интерес исследование нейрофизиологических основ универсальности атипичного аутизма в детском возрасте.
|
|
|
Выделенные положения определяют актуальность дальнейшего изучения атипичного детского аутизма.
Таким образом, предметом данного исследования является проблема атипичного аутизма в детском возрасте, в ее клинических и патогенетических аспектах с учетом различной нозологии аутистических расстройств.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования было определение клинических границ и нозологических различий атипичного аутизма в детском возрасте, выделение его психопатологических разновидностей, специфических возрастных проявлений, а также уточнение некоторых патогенетических аспектов, необходимых для решения вопросов диагностики, прогноза и разработки адекватных методов терапии.
В соответствии c поставленной целью в работе решались следующие задачи:
1. Сравнительная клинико-психопатологическая характеристика разных видов атипичного аутизма: атипичного детского психоза (по МКБ-10,1994), или детского процессуального аутизма (по классификации НЦПЗ РАМН, 2005) и аутистических расстройств при генетически обусловленной патологии при синдромах Ретта, Мартина-Белл, Дауна.
2. Оценка динамики течения различных видов атипичного аутизма в нозологически разных группах больных.
3. Оценка влияния возрастного фактора на динамику разных видов атипичного аутизма в детском возрасте.
4. Сравнительный анализ клинико-нейрофизиологических показателей в 4-х нозологических группах больных с атипичным аутизмом.
5. Разработка и обоснование дифференцированных подходов к лечению и реабилитации.
Научная новизна
Впервые на репрезентативном клиническом материале дано клинико-психопатологическое описание разных видов атипичного аутизма в детском возрасте. Показано, что он характеризуется как психическое расстройство психотического уровня с преимущественно регрессивно-кататоническими проявлениями и дефицитарной симптоматикой, манифестирующее в раннем детском возрасте как в структуре атипичного детского психоза, так и психозов при умственной отсталости с аутистическими чертами (синдромах Ретта, Мартина-Белл, Дауна). Впервые установлено, что при нозологически разных видах атипичного аутизма имеет место единая динамика развития приступов регрессивно-кататонического психоза, определяющаяся тремя последовательными стадиями: аутистической, регрессивной, кататонической. При сходстве клинической картины атипичного аутизма в структуре психоза отдельных изученных видов расстройств, отмечается свойственный каждому из них тип двигательных стереотипий: кататонический подкорковый - при детском процессуальном аутизме и синдроме Дауна; кататонический архаический стволовой - при синдроме Ретта и синдроме Мартина-Белл. Эти двигательные нарушения можно рассматривать как клинический маркер указанных расстройств. В проведенном исследовании показано, что атипичный аутизм в тяжелой форме проходит сквозным симптомом как в манифестных регрессивно-кататонических, так и в повторных приступах, обуславливая остановку психического развития и сохраняясь в форме легкого/умеренно выраженного аутизма в промежутках между приступами, когда частично преодолевается остановка в психическом развитии.
Посредством сравнительного комплексного клинико-электроэнцефалографического изучения атипичного аутизма в детском возрасте, протекающего с регрессивно-кататоническими приступами, выделены сходные ЭЭГ-характеристики его проявлений и течения, подтверждающие универсальность такого аутизма при разных видах патологии. Впервые обнаружено, что стадия «регресса» высших психических функций на высоте регрессивно-кататонических приступов психоза имеет ЭЭГ-коррелят в форме появления выраженного q-ритма. Вне психотических обострений его выраженность либо уменьшается при синдроме Мартина-Белл и синдроме Ретта, либо он редуцируется при детском процессуальном аутизме и синдроме Дауна.
Сформулированы основные принципы терапии атипичного аутизма в детском возрасте в зависимости от его нозологической принадлежности, тяжести аутистических расстройств и этапа заболевания.
Практическая значимость исследования
Полученные данные способствуют решению сложных дифференциально-диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации атипичного аутизма при нозологически разных заболеваниях в детстве. Разработанные психопатологические критерии нозологической оценки разных психотических форм атипичного аутизма, подтвержденные данными ЭЭГ, способствуют более четкой и своевременной диагностике болезненных расстройств, определяющихся единым регрессивно-кататоническим симптомокомплексом и сходным аутистическим поведенческим фенотипом. Обнаруженные психопатологические различия двигательных стереотипий при каждом из изученных расстройств являются клиническим маркером раннего уточнения их нозологической принадлежности. Выделены клинико-нейрофизиологические маркеры остроты состояния в форме остановки развития с регрессом, единые для регрессивно-кататонического приступа во всех нозологических группах больных. Выявленные общие закономерности формирования и установленные стереотипы развития атипичного аутизма в детском возрасте положены в основу новой методологии лечения больных с данной патологией.
В работе проблема атипичного аутизма в детском возрасте решена в аспекте его клинико-патофизиологического рассмотрения как психического расстройства психотического уровня с наличием сходных по стадиям развития регрессивно-кататонических приступов психоза при нозологически разных заболеваниях (детском процессуальном аутизме, синдроме Ретта, синдроме Мартина-Белл, синдроме Дауна).
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу Отдела по изучению проблем детской психиатрии с группой исследования детского аутизма Научного центра психического здоровья Российской академии медицинских наук (НЦПЗ РАМН), в практическую деятельность врачей - психиатров в Центральной московской областной клинической психиатрической больнице (ЦМОКПБ), ПНД № 11 Юго-Восточного округа г. Москвы, ФГУ Российского реабилитационного центра «Детство» Росздрава, Центра психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков (ЦПМССДиП) Департамента образования г. Москвы.
Основные положения диссертации вошли в материалы учебного процесса постоянно действующего при НЦПЗ РАМН семинара «Современные аспекты клинических, экспертных и социальных проблем подростково-юношеской психиатрии».
Апробация работы
Обобщенные данные диссертационной работы доложены автором и обсуждены на XII, XIII, XIV съездах психиатров России (Москва, 1995, 2000, 2005), на 4-м Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1997), на Международном симпозиуме «Физиологические и биологические основы активности мозга» (Санкт-Петербург, 1994), на Первой региональной международной междисциплинарной конференция службы психического здоровья в раннем развитии ребенка (Москва, 1995), на Первом Всемирном Конгрессе по синдрому Ретта (Гетеборг, Швеция, 1996), на 7-й научной конференции по изучению поведенческих фенотипов (Кембридж, Великобритания, 1998), на конгрессе по детской психиатрии
(Москва, 2001), на IV-м международном симпозиуме «Церебролизин: фармакологические эффекты и место в клинической практике» (Москва, 2002), на Всероссийской конференции «Пластичность и структурно-функциональная взаимосвязь коры и подкорковых образований мозга» (Москва, 2003), на Всероссийской конференции «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 2003). Диссертация апробирована на заседании межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН 29 мая 2006г.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!