Паталогическая анатомия как наука
42 Патологическая анатомия – наука, изучающая структурные (морфологические) основы патологических процессов и заболеваний, в том числе, ятрогенных. Она также уделяет большое внимание изучению патоморфоза и танатогенеза.
Патоморфоз – это изменения, которые возникают в клинико-анатомической картине различных заболеваний под влиянием факторов внешней среды и уровня медицинского обслуживания населения.
Ятрогении – это заболевания или осложнения заболеваний, возникающие в результате контакта больного с медицинским персоналом. Они включают не только последствия медицинских манипуляций и лечения, но и последствия неправильного поведения медицинского персонала, т.е. результаты нарушения принципов деонтологии.
Танатогенез – это механизмы умирания организма.
Курс патологической анатомии состоит из двух разделов: общая и частная патологическая анатомия.
Общая патологическая анатомия – это учение о наиболее общих закономерностях патологических процессов, которые лежат в основе любого синдрома и любой болезни независимо от вызывающей их причины, индивидуальных особенностей организма, условий окружающей среды.
К общепатологическим процессам относятся повреждение, воспаление, расстройства кровообращения, регенерация, опухоли, иммунопатологические процессы. Повреждение представлено патологией клетки, тканевыми дистрофиями и некрозом.
|
|
|
Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат (морфологию) отдельных болезней человека.
Уровни изучения патологической анатомии. Структурные изменения изучают на организменном, органном, тканевом, клеточном и ультраструкторном уровнях. Первые два уровня исследуют невооруженным взглядом (макроскопически), тканевой и клеточный – при помощи светового микроскопа, ультраструктурный – при помощи электронного микроскопа.
Ревматические болезни
43 Ревматические заболевания – это большая группа болезней. Ревматические заболевания включают более 200 различных болезней.
Ревматические заболевания следует заподозрить при наличии следующих признаков и симптомов:
· Стойкая боль в суставах
· Болезненность при надавливании суставов
· Воспаление, проявляющееся в припухлости сустава, скованности, покраснении и/или чувства жара
· Деформация суставов
· Ограничение подвижности и функции суставов
· Выраженная усталость, слабость, или чувство общего нездоровья
Кто подвержен и в каком возрасте могут дебютировать ревматические болезни?
Ревматологическое заболевание может дебютировать в любом возрасте, однако есть ряд заболеваний, чаще встречающихся в более зрелом возрасте (после 45-50 лет), например ревматическая полимиалгия, остеоартроз и остеопороз, хотя бывают случаи возникновения у молодых. Есть у ревматических заболеваний «предпочтения» по половому различию. Так, подагра, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит встречаются, как правило, у мужчин. А ревматоидный артрит, ДЗСТ, ревматическая полимиалгия, васкулиты − чаще у женщин.
|
|
|
Какова причина возникновения ревматических заболеваний? Для большинства ревматических болезней вопрос о причине возникновения остаётся без однозначного ответа. Гипотез и теоретических выкладок много, но считается, что основа для заболеваний одна: генотип, который достался пациенту от всех его предков. А под влиянием провоцирующих факторов (избыточное загорание, гормональные сдвиги, нервные потрясения, инфекции, интоксикации и др.) запускается работа определённых генов, что приводит к сдвигу иммунологического баланса и развитию аутоиммунного воспаления.
Причиной для развития ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк А, - это либо последствия ангины, хронического инфекционного очага в организме, либо перенесенная "на ногах" инфекция, которая мало проявляла себя.
|
|
|
Остеоартроз (остеоартрит в западной терминологии). Это заболевание, относящееся к дегенеративным болезням опорно-двигательного аппарата. Возникает преимущественно после 50−55 лет у женщин, у мужчин после 55-60 лет и к 70 годам почти в равной степени им страдают лица обоего пола. Считается, что причиной является «изнашиваемость» хряща, выстилающего поверхность сустава.
Остеопороз − заболевание скелета, при котором происходит снижение прочности костной ткани и повышается риск переломов. Причин для возникновения остеопороза много, но в подавляющем большинстве случаев это сенильный остеопороз, т.е. старческий.
Реактивные артриты − это артриты, развившиеся после острой кишечной или урогенитальной инфекции. Также артриты могут быть вызваны микробной или вирусной инфекцией, как последствия после перенесенного гриппа, проявления вирусных гепатитов, так и «награда» от любимых домашних питомцев или спутников жизни. Для сельских жителей и любителей термически необработанных молочных продуктов, например, парного молока, характерны артриты, вызванные бруцеллами.
Однако в случаях с остеопорозом и остеоартрозом есть исключения в отношении дебютного возраста. Так, артроз может развиться и в молодом возрасте на фоне интенсивных физических нагрузок и травматизации суставов, например, у профессиональных спортсменов. А остеопороз на фоне гормонального сбоя, например, у женщин детородного возраста, прооперированных по поводу заболеваний яичников или матки, с удалением указанных органов и не получавших заместительную терапию.
|
|
|
Опухолевые заболевания
44 Опухолевые заболевания (опухоли) - обширная группа болезней, обусловленных превращением нормальных клеток органов и тканей в склонные к неконтролируемому разрастанию опухолевые клетки. О.з. являются следствием различных (ионизирующие излучения, химические вещества, вирусы) воздействий на генетический аппарат клеток. Опухоли подразделяются на доброкачественные (относительно медленно растут и не проникают в другие ткани) и злокачественные (обладают быстрым ростом, а также способностью проникать и врастать в другие ткани, распространяться с током крови или лимфы, образуя вторичные очаги - так называемые метастазы в областях, отдаленных от места первичного образования). Действие противоопухолевых препаратов направлено на различные этапы образования, роста и функционирования клеток, подверженных опухолеобразованию и устранение последствий этого процесса.
Патогенез. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Первые состоят в основном из однотипных клеток, не отличающихся существенно по морфологии от нормальных клеток, с небольшой потенцией к росту, без способности к инвазии и метастазированию. Многие доброкачественные опухоли сохраняют эти черты на протяжении всей жизни человека, редко перерождаясь в соответствующие злокачественные опухоли. Например, липома подкожной клетчатки, миома матки трансформируются в саркому крайне редко. Вместе с тем доброкачественные опухоли могут быть этапом развития рака и саркомы. Так, диффузный полипоз кишечника на протяжении жизни почти в 100% случаев переходит в рак. Во многих случаях этап сохранения опухолью характеристик доброкачественного тканевого разрастания (предрак) может быть не столь очевиден, как при полипозе, но так или иначе такой этап, занимающий различный промежуток времени, существует. Малигнизацию связывают с повторными изменениями в генетическом аппарате опухолевых клеток, которые склонны к мутациям существенно больше нормальных клеток. В результате возникают новые клоны клеток, характеризующиеся резким клеточным полиморфизмом, атипией, прорастанием в прилежащие органы и способностью к росту в виде метастатических очагов в других органах и тканях.
Врач, знающий клинические закономерности, особенности симптоматологии доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, использует наиболее рациональные методы диагностики и лечения этих заболеваний. Подчеркнем, что диагноз — опухоль доброкачественная или злокачественная — должен быть немедленным и четким. При установлении первичного диагноза метод наблюдения, учитывающий темп роста опухоли, — путь к ошибке.
В патогенезе некоторых опухолей важное определяющее значение имеют генетические факторы. У животных роль генетической предрасположенности очевидна (на примере высоко- и низкораковых линий мышей).
У человека опухоль может быть как единственным проявлением дефекта генома, так и частью различных нарушений в геноме, приводящих к множественным порокам развития и опухолям. Врач должен вести особое наблюдение за членами таких семей, обсуждать с ними их профессиональную деятельность (необходимо исключить контакт с потенциальными канцерогенами) и выбрать систему медицинского контроля (раннее обнаружение опухоли). Среди известных «генетических» опухолей — ретинобластома, невусная базально-клеточная карцинома, трихоэпителиома, множественный эндокринный аденоматоз, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы, параганглиома, полипоз толстой кишки.
Развитие злокачественных опухолей учащается при нарушениях иммунологического контроля (иммунодефицитные синдромы — агаммаглобулинемия, атаксия-телеангиэктазия и др.; длительное применение иммунодепрессивных средств в случае трансплантации органов и при некоторых болезнях). Такие больные также нуждаются в более частом врачебном контроле для своевременного выявления опухоли.
Инвазия и метастазирование злокачественной опухоли определяют течение заболевания. Опухолевые клетки прорастают в соседние органы и ткани, повреждают сосуды и нервы. Инвазия нередко, например при меланоме кожи, определяет и время развития метастазов. Метастазирование — одно из основных свойств именно злокачественных опухолей. Хотя имеются единичные примеры метастазирования и морфологически доброкачественных опухолей (например, аденомы щитовидной, поджелудочной железы, деструирующий пузырный занос); это — редкое исключение. Доброкачественные опухоли, как правило, не метастазируют.
Опухоль, новообразование, бластома (от греч. blasto - росток) - патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением (ростом) клеток; при этом нарушения роста и дифференцировки клеток обусловлены изменениями их генетического аппарата. Автономный, или бесконтрольный, рост - первое основное свойство опухоли. Клетки опухоли приобретают особые свойства, которые отличают их от нормальных клеток. Атипизм клетки, который касается ее структуры, обмена, функции, антигенной структуры, размножения и дифференцировки, - второе основное свойство опухоли
Язвенная болезнь желудка
45 Язвенная болезнь - это формирование стойких дефектов (язв) участков внутренней оболочки (слизистой) желудка или 12-перстной кишки (см. схему). Для язвенной болезни характерно длительное течение с периодическими обострениями, которые возникают чаще всего осенью и весной.
В настоящее время установлено, что язвенная болезнь вызывается определенным микробом, а ее длительное течение обусловлено продолжительным пребыванием этого возбудителя в желудке и снижением защитных сил организма.
Хорошо известны факторы риска язвенной болезни, т.е. те условия, которые повышают "шанс" заболеть этим заболеванием. Основной из них - наследственная предрасположенность. Другие факторы риска: группа крови 0(I); “операторская” деятельность, когда люди работают в условиях необходимости принимать решение при дефиците времени; прием большого количества алкоголя, курение, психоэмоциональные расстройства.
Главный признак язвенной болезни - боли в подложечной области, преимущественно средние и слабые по силе. Боли связаны с приемом пищи, важной их особенностью является ритмичность, т.е. они у каждого конкретного больного возникают примерно в одно и то же время после еды. Характерными для язвенной болезни являются боли на "голодный" желудок.
У больных язвенной болезнью могут быть изжога, отрыжка кислым, при очень сильных болях на их высоте бывает рвота, которая сразу приносит облегчение.
Патологическая анатомия. Морфологическим субстратом язвенной болезни является хроническая рецидивирующая язва. В ходе формирования она проходит стадии эрозии и острой язвы, что позволяет считать эрозию, острую и хроническую язвы стадиями морфогенеза язвенной болезни. Эти стадии особенно хорошо прослеживаются при язвенной болезни желудка.
Эрозиями называют дефекты слизистой оболочки, которые не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки. Эрозии, как правило, острые, в редких случаях - хронические. Острые эрозии обычно поверхностные и образуются в результате некроза участка слизистой оболочки с последующим кровоизлиянием и отторжением мертвой ткани. В дне такой эрозии находят соляно-кислый гематин, а в краях ее - лейкоцитарный инфильтрат.
В желудке могут возникать множественные эрозии, которые обычно легко эпителизируются. Однако в случаях развития язвенной болезни некоторые эрозии не заживают; некрозу подвергаются не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки желудка, развиваются острые пептические язвы. Они имеют неправильную округлую или овальную форму. По мере очищения от некротических масс выявляется дно острой язвы, которое образовано мышечным слоем, иногда серозной оболочкой. Часто дно окрашено в грязно-серый или черный цвет вследствие примеси гематина гидрохлорида. Глубокие дефекты слизистой оболочки нередко приобретают воронкообразную форму, причем основание воронки обращено к слизистой оболочке, а верхушка - к серозному покрову.
Хроническая язва желудка бывает обычно единичная, множественные язвы редки. Язва имеет овальную или округлую форму (ulcus rotundum) и размеры от нескольких миллиметров до 5-6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, доходя иногда до серозного слоя. Дно язвы гладкое, иногда шероховатое, края валикообразно приподняты, плотные, омозолелые
Болезни желудка
Рак желудка
Рак – это самая частая форма онкозаболеваний желудка. Он условно делится на 3 периода или стадии: ранний, явных проявлений болезни и терминальный.
Для первой стадии заболевания характерна беспричинная слабость, апатия ко всему, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, частая отрыжка, тяжесть в области желудка, а также беспричинная потеря веса.
На второй стадии рака желудка больные обычно жалуются на боли сосущего или ноющего характера в области желудка, похудание по причине или анорексии, тошнота и рвота, часто с кровью, чувство быстрого насыщения, хронические желудочные кровотечения, «беспричинная» лихорадка.
Для третьей стадии характерны такие проявления, как нестерпимые боли области желудка, под правыми ребрами, спине, иногда в костях. Проявляется полное отвращение к еде, тошнота и рвота.
Причины данного опасного заболевания до конца не выяснены. Тем не менее выделяют ряд факторов, способствующих его развитию. К таковым можно отнести наследственную предрасположенность, особенности питания, преклонный возраст, хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью желудка, перерождение язв желудка. Чаще всего рак желудка лечится хирургическим способом, так как медикаментозная терапия не приносит существенных результатов в лечении, а лишь облегчает его проявления.
Язвенная болезнь
В простонародье ее называют язвой желудка. Она представляет хроническое заболевание, связанное с образованием язв на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Причиной возникновения является потеря способности слизистой сопротивляться “работе” сока желудка, которая зачастую происходит из-за нарушения питания желудочной стенки, нарушений функционирования сосудов желудка, общей интоксикации. Влияние на образование язв оказывает наследственность, нарушения режима питания, стрессовый фактор. Инфекционной причиной язвообразования является особый вид бактерий (Helicobacter pylori).
Заболевание это цикличное с обострениями весной и осенью. Оно характеризуется режущими болями в желудке натощак и спустя некоторое время (до двух часов) после еды, а также тошнотой, рвотой, запорами, изжогой. Диагностируется путем эндоскопии и рентгенологии слизистой.
При обострении больному необходимы постельный режим и лечебный стол. Для устойчивой ремиссии (выздоровления) необходимы лекарственные средства, усиливающие питание стенок желудка.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 147; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!