Антитромбоцитарные препараты для приема внутрь
Аспирин
Первоначальная доза 162-3251 мг (форма, не покрытая оболочкой)
Затем 75-160 мг2 1 раз в сутки (лекарственная форма, как покрытая, так и не покрытая кишечнорастворимой оболочкой)
Клопидогрель
Мг 1 раз в сутки; для более быстрого начала эффекта может быть использована нагрузочная доза 300-600 мг
Тиклопидин
Мг 2 раза в сутки; для более быстрого начала эффекта может быть использована нагрузочная доза
Мг. Во время лечения необходимо контролировать содержание тромбоцитов и лейкоцитов в крови
Органические нитраты
У больных, с сохраняющимися эпизодами ишемии миокарда (и/или коронарной боли) целесообразно применение нитратов внутривенно(1-3 сутки). Дозу следует титровать до исчезновения симптомов. NB!Следует помнить о том, что длительное в / в применение нитратов может привести к привыканию.
По мере достижения контроля над симптомами, внутривенное введение нитратов следует заменить на , обеспечивая при этом некоторый безнитратный интервал (моночинкве-ретард).
Бетаблокатры (АК)
n Обязательно назначение всем пациентам (при непереносимости антагонисты кальция группы верапамила, дилтиазема (алтиазем ))
n Нет доказательств того, что какой-то конкретный бета блокатор более эффективен.
N Целью последующего приема бета-блокаторов внутрь должно быть достижение ЧСС 50-60 в минуту .
n NB! Особую осторожность следует соблюдать у больных с хроническими pаболеваниями легких, начиная лечение с высоко селективных БАБ (небилет)
|
|
|
Ингибиторы АПФ у больных ОКС уменьшают смертность на 17%
Mortarino 1,10 (0,02-60,30)
Oldroyd 1,69 (0,54-5,36)
Nabel 0,29 (0,01-7,44)
Sharpe 1,43 (0,27-7,61)
SMILE 0,77 (0,52-1,12)
EDI 2,74 (0,11-69,15)
ECCE 0,71 (0,14-3,67)
CONSENSUS-2 1,10 (0,93-1,31)
SAVE 0,79 (0,64-0,96)
AIRE 0,70 (0,56-0,87)
PRACTICAL 0,46 (0,20-1,06)
Sogaard 1,00 (0,10-10,20)
CATS 1,31 (0,57-3,05)
TRACE 0,73 (0,60-0,88)
EDEN 1,48 (0,06-36,56)
Всего 0,83 (0,71-0,97)
Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 часов
К этой категории относятся больные, у которых в период наблюдения (8-12 час) выявлены следующие характеристики повышенного риска.
n а). Повторные эпизоды ишемии миокарда (либо повторяющаяся боль, либо динамика сегмента ST, особенно депрессии или преходящие подъемы сегмента ST)
n б). Ранняя постинфарктная стенокардия
n в). Повышение содержания тропонинов (I или T) или МВ КФК[1] в крови.
n г). Развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности) за период наблюдения.
n д). Серьезные нарушения ритма (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков).
|
|
|
n з). Изменения ЭКГ, которые не позволяют оценить (выявить) отклонения сегмента ST .
n е). Сахарный диабет.
Стратегия ведения больных с высоким риском
N У таких больных рекомендуется следующая стратегия лечения.
n 1). Продолжить внутривенное введение НФГ в течение 2 – 5 суток или подкожное НМГ.
N 2). Добавить клопидогрель (если не дан ранее) (начальная доза 300 мг, затем 75 мг/сут).
N 3). При наличии целесообразно применить внутривенную инфузию препарата из группы антагонистов гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов (акцибстмаб, тирофибана или эптифибатида).
n 4). У больных с серьезными нарушениями ритма, гемодинамической нестабильностью, ранней постинфарктной стенокардией, АКШ в анамнезе следует выполнить коронарографию. При наличии благоприятных условий (расстояние, транспорт, договоренность, предполагаемая длительность транспортировки и т.д) возможен перевод в другое учреждение для ангиографического обследования и инвазивного лечения
Ведение больных ОКС после выписки из стационара
ü 1. Прием бетаблокаторов пожизненно .
2. Прием аспирина пожизненно (при непереносимости курантил)
|
|
|
ü 3. Устранение факторов риска. В первую очередь прекращение курения.
ü 4. Прием ингибиторов АПФ (берлиприл).
ü 5. Нормализация липидного профиля, назначение статинов
Спасибо
за внимание!
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!