Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи.
Способы распломбирования:
1. Механический – с использованием боров и эндодонтических инструментов: насколько возможно, гуттаперча удаляется шаровидным бором из полости зуба, эндодонтическими инструментами канала типа Gates Glidden из устьев и по возможности корональной части канала.
2. Физический – нагревание гуттаперчи в канале и ее последующее размягчение.
3. Химический – применение растворителей гуттаперчи (галатона, эвкалиптола, хлороформа): внесение их с помощью шприца в предварительно освобожденное устье канала и по мере размягчения гуттаперчи продвижение глубже с использованием К-файла. Гуттаперчу удаляют К-файлами соответствующих размеров, а пристеночную ее часть – Н-файлами после обработки раствором гипохлорита натрия.
Тестовые задания по пломбированию корневых каналов:
1. При пломбировании корневого канала используют:
1) K-File;
2) рашпиль;
3) каналонаполнитель;
4) пульпэкстрактор.
2. Пломбирование корневых каналов первичнотвердыми материалами проводится:
1) с твердеющими пастами;
2) с нетвердеющими пастами;
3) без паст.
Ответы: 1 – 3); 2 – 1).
Тема 16. Понятие о пульпитах и периодонтитах. Основные методы лечения пульпитов и периодонтитов. Девитализация пульпы. Наложение мышьяковистой пасты и пасты, содержащей параформальдегид. Этапы лечения пульпитов. Ошибки и их профилактика. Методы эндодонтического лечения верхушечного периодонтита. Импрегнационные методы лечения верхушечного периодонтита
План занятия
1. Организация занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний.
3. Основные новые понятия (схема методов лечения пульпитов).
4. Демонстрация преподавателем наложения мышьковистой пасты и
пасты, содержащей параформальдегид, техники лечения и пломбирования пульпитов и периодонтитов на фантомах зубов.
5. Самостоятельная работа студентов по освоению техники лечения и
пломбирования пульпитов и периодонтитов.
6. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.
7. Подведение итогов занятия.
8. Задание на дом: Нарисовать в альбоме схему наложения мышьяко-
вистой пасты.
Теоретическая часть
Пульпит – это воспаление пульпы зуба, вызванное воздействием микробов, токсических продуктов распада, поступающих из кариозной полости. Нелеченый кариес, или осложненный при лечении кариес также приводит к воспалению пульпы зуба. Из других факторов, способствующих развитию пульпита, имеют значение следующие:
– травма (отлом части коронки, перелом коронковой или корневой части
зуба, вскрытие полости зуба при формировании кариозной полости);
– температурные влияния (препарирование зуба под коронку без охлаж-
дения, наличие больших металлических пломб);
– воздействие химических веществ (фосфорная кислота силикатцемент-
ных пломб, мономер акриловых пластмасс);
– погрешности в пломбировании, приводящие к появлению краевой про-
ницаемости;
– дентикли пульпы.
Периодонтит – это воспаление верхушечного периодонта. Причинами являются попадание микробов и продуктов токсического распада пульпы в периодонт; токсическое действие медикаментов или пломбировочных материалов.
Существует несколько методов лечения пульпитов. Методы местного лечения пульпита делятся на консервативные и хирургические.
1. Консервативный метод лечения пульпита – это метод, при котором удается ликвидировать воспаление пульпы с помощью лечебных медикаментозных средств, не прибегая к оперативному вмешательству на пульпе.
2. Хирургические методы лечения пульпита:
2.1. Ампутация пульпы – метод заключается в удалении (бором или экскаватором) пульпы из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов. При проведении этого метода необходимо помнить об особенностях гистологии коронковой и корневой пульпы. Коронковая пульпа – рыхлая соединительная ткань с многочисленными клеточными элементами, большой сетью капилляров и нервных волокон. Корневая пульпа имеет более плотное строение и многочисленные коллагеновые волокна, в области устья корневого канала она рыхлая и близка по строению к коронковой. Это обусловливает необходимость ее удаления при проведении ампутационного метода лечения.
2.1.1. Витальная ампутация – метод, при котором сохраняется живая функционально способная корневая пульпа. Проводится после обезболивания. На корневую пульпу накладываются лекарственные вещества (чаще препараты на основе гидроксида кальция), которые обеспечивают жизнеспособность пульпы.
2.1.2. Девитальная ампутация – метод заключается в проведении девитализации (некротизация, умерщвление пульпы) и сохранении мертвой корневой пульпы в качестве корневой пломбы с помощью сильных антисептических паст, наложенных на устье корневого канала.
2.2. Экстирпация пульпы – метод заключается в удалении и коронковой и корневой пульпы. Успех лечения зависит от того, насколько качественно проведено эндодонтическое лечение.
2.2.1. Витальная экстирпация пульпы – проводится после обезболивания.
2.2.2. Девитальная экстирпация – проводится после некротизации пульпы девитализирующими средствами (мышьяковистая паста, параформальдегид), диатермокоагуляцией или применением формальдегидсодержащих паст.
2.3. Комбинированный метод лечения пульпита – сочетание ампута-ционного и экстирпационного метода лечения пульпита в многокорневом зубе, обусловленное различной проходимостью корневых каналов. Чаще всего комбинируются девитальная ампутация и девитальная экстирпация.
Этапы лечения пульпита
Витальная ампутация:
1) обезболивание;
2) препарирование кариозной полости;
3) вскрытие и раскрытие полости зуба с обеспечением доступа к устьям
корневых каналов;
4) ампутация;
5) содание дополнительных площадок в устьях корневых каналов
(обратно-усеченным бором);
6) медикаментозная обработка, высушивание воздухом или стерильными
шариками;
7) приготовление и наложение лечебной пасты на устья корневых
каналов;
8) приготовление и наложение изолирующих прокладок и постоянной пломбы.
Витальная экстирпация:
Первые четыре этапа (1-4) такие же, как при методе витальной ампутации;
5) расширение устьев корневых каналов;
6) определение длины канала;
7) экстирпация пульпы;
8) медикаментозная обработка корневых каналов;
9) высушивание;
10) пломбирование корневых каналов;
11) приготовление и наложение изолирующих прокладок и постоянной
Девитализация пульпы
При лечении пульпитов либо проводится обезболивание, либо вводится промежуточный этап – девитализация ( Vita – жизнь, devita – лишение жизни) – искусственно вызываемый некроз пульпы с целью снятия болевого симптома пульпита и безболезненного манипулирования на пульпе. Для этих целей используются химический и физический способы девитализации.
Химическая девитализация:
а) мышьяковистая кислота (мышьяковистый ангидрид As2O3), входящая в состав паст, является сильным протоплазматическим ядом. Некроз клеточных элементов пульпы происходит в результате воздействия мышьяковистого ангидрида на окислительные ферменты и нарушения тканевого дыхания. В результате изменяется кровообращение в пульпе (гиперемия, кровоизлияние). Процесс девитализации пульпы очень болезненный, т. к. (в первые два часа после наложения мышьяковистой пасты) под воздействием мышьяка происходит резкое увеличение проницаемости кровеносных сосудов – это приводит к увеличению объема пульпы и ее отеку, пульпа набухает, что приводит к увеличению внутрипульпарного давления. Клинически это проявляется болью. В дальнейшем происходит стаз, образование тромбов в капиллярах, нарушение трофики и некроз пульпы (это и было целью, чтобы пульпа была безболезненной при манипуляциях на пульпе).
Мышьяковистая кислота кумулируется твердыми тканями зуба – дентином и цементом. Мышьяковистая паста накладывается в оптимальных дозировках (размером с шаровидный бор №2) на 24-48 часов (на однокорневые зубы на 24 часа, многокорневые – 48 часов).
б) параформальдегид (параформ) – полимер формальдегида. Механизм действия другой. Некроз пульпы происходит в результате реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков с денатурацией последних, что приводит к обезвоживанию клетки («Сухой некроз»).
Параформальдегид деполимеризуется до формальдегида, который медленно диффундирует к апикальному отверстию в течение 7-14 дней. Параформальдегид обладает антимикробным действием. Наложение пасты, содержащей параформальдегид, в первые часы может сопровождаться болями.
Девитализирующие препараты
В пропись девитализирующей пасты входит: основное действующее начало (мышьяковистая кислота, параформальдегид), анестетик (кокаин, дикаин, анестезин), антисептик (тимол, эвгенол).
Примеры прописей:
Rp.: Ac. Arsenicosi 3,0
Dicaini
Thymoli aа 0,5
M. f. pasta.
D. S. Для некротизации пульпы (24-48 часов)
#
Rp. Paraformaldegydi 2,0
Anesthesini 1,0
Eugenoli g.s.
M. f. pasta.
D. S. Для некротизации пульпы (7-14 дней)
Физическая девитализация: диатермокоагуляция – коагуляция белка под действием высокой температуры, создаваемой током высокой частоты (прибором диатермокоагулятор).
СООД 5. Девитализация пульпы
| Этапы девитализации (I-ое посещение) | Характер манипуляций |
| 1. Препарирование кариозной полости или трепанация зуба. | Цель: рациональный подход к полости зуба с минимальной травмой пульпы. Проводится в неполном объеме по принципам обработки кариозной полости. Для более быстрого подхода к пульпе можно ограничиться частичным раскрытием кариозной полости и некротомией – проводят шаровидными борами, экскаватором. Шаровидным бором большого размера послойно снимается размягченный дентин со дна кариозной полости в участке наибольшего выстояния пульпы. |
| 2. Вскрытие полости зуба. | Цель: прямое наложение на пульпу для оптимального действия As2O3 и снятия повышенного внутрипульпарного давления.
Полость зуба вскрывается острым зондом или экскаватором. Часто пульпа обнажается во время препарирования кариозной полости шаровидным бором в области рога пульпы. Рог пульпы, как правило, расположен в области проекции бугров зуба. Направление в сторону рога пульпы является кратчайшим путем для обнажения пульпы и вскрытия полости зуба. Вскрытие проводят шаровидными или обратно- конусными борами по касательной линии, стремясь эту манипуляцию сделать менее травматичной (внезапная, кратковременная боль легко переносится, лучше пациента не предупреждать заранее). Показателем вскрытия рога пульпы является ощущение провала, появление крови при пульпите.
Вскрытие полости зуба является резко болезненной манипуляцией, поэтому не является строго обязательной. Диффузия As2O3 возможна через тонкий размягченный (консистенции голландского сыра) слой дентина.
Вскрытие рога пульпы изображено схематически (рис.123): 
Рис. 123
|
| 3. Наложение девитали- зирующей пасты и герметической повязки. | Цель: некротизация пульпы зуба.
Наложение мышьяковистой пасты:
Количество мышьяковистой пасты соответствует по объему головке шаровидного бора №1-2 (вес 0,0006-0,0007г) на 24-48 часов. Мышьяковистая паста накладывается на кончике зонда на вскрытую пульпу, затем осторожно, без давления, на пасту помещается сухой стерильный рыхлый ватный тампон по объему равный 1/3 кариозной полости (если тампон будет наложен в меньшем объеме, то он быстро пропитается экссудатом из пульпы и из-за повышенного внутрипульпарного давления вновь появятся сильные боли; если тампон будет по объему больше 1/3, то герметичность повязки может нарушиться, мышьяковистая паста попадет в полость рта, что приведет к мышьяковистому некрозу слизистой оболочки полости рта). Если рог пульпы не был вскрыт, то тампон предварительно смачивается раствором анестетика. В случае, если накладывается паста на основе параформальдегида, обязательно вскрытие рога пульпы и по объему ее в 10 раз больше мышьяковистой. После наложения пасты и ватного тампона полость закрывается герметической повязкой, без давления, из дентина, замешанного на воде либо дентин-пастой, если на повязку не будет оказываться жевательное давление, тогда целостность повязки не будет нарушена.
Правильное наложение мышьяковистой пасты в кариозных полостях различной локализации изображено на схеме
(рис. 124):
Рис. 124
|
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 515; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!