Занятию студенты должны предоставить альбомы с рисунками:
Нарисовать в альбоме зубы верхней челюсти в продольном и
Поперечном распилах, подписать элементы топографии полости
Зуба и корневых каналов. Сделать модели зубов верхней челюсти из
Пластилина, воска, гипса.
Теоретическая часть
Общая анатомия и гистология зубов человека
Знание анатомического строения зуба обеспечивает практическому врачу правильность и точность манипуляций, позволяет предупредить ошибки и осложнения в диагностике, лечении и профилактике заболеваний зубов. Особую роль знание анатомии зубов играет в эндодонтии и восстановительной стоматологии.
Зубы (dentes) – органы, состоящие из твердых (эмаль, дентин, цемент) и мягких (пульпа зуба) тканей, предназначены для механической обработки пищи, артикуляции (для членораздельной речи) и выполняют определенную эстетическую функцию.
Зубы располагаются в полости рта и занимают примерно 20% ее поверхности (верхние зубы больше, чем нижние).
У человека имеется две генерации (два прикуса) зубов – временные (dentes decidui, dentes lactici, dentes temporarii) и постоянные (dentes permanentes). Во временном прикусе человека имеется 20 зубов, в постоянном – 32 зуба.
Для человека характерно наличие в одной зубной дуге зубов различных по размерам и форме (гетеродонтная система).
По признаку гетеродонтности выделяют несколько групп (форм, классов) зубов.
Признаками групповой принадлежности являются: форма коронки, наличие режущего края или жевательной поверхности, количество корней.
|
|
|
По признаку гетеродонтности выделяют следующие группы зубов:
– В периоде молочного прикуса различают: группу резцов, клыков и моляров. Всего прорезывается 20 молочных зубов – 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров.
– В связи с ростом и развитием челюстей, у человека происходит одна смена зубов: временные зубы в сменном прикусе сменяются постоянными (резцами, клыками и премолярами). Позади премоляров располагаются постоянные моляры, которые носят название добавочных. Таким образом, в постоянном прикусе различают 4 группы зубов – резцы, клыки, премоляры и моляры. В постоянном прикусе имеется 32 зуба – 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 12 моляров. Число прорезавшихся зубов может быть различно, так как третьи моляры (зубы мудрости) не прорезываются совсем, или прорезываются в неполном количестве.
Прорезывание временных и постоянных зубов заканчивается образованием зубных рядов. Зубы образуют зубную дугу, соприкасаясь друг с другом.
Для обозначения зубов в зубной дуге предложено более 20 систем.
Долгое время использовалась система (схема) Зигмонди-Палмера (Австрийская), разработанная еще в 1876 году.
|
|
|
На этой схеме горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти; вертикальная – на принадлежность зубов к правой или левой стороне.
Постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами:
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
Временные зубы обозначаются латинскими цифрами:
| V IV III II I | I II III IV V |
| V IV III II I | I II III IV V |
В настоящее время возникла необходимость в переходе на цифровые системы – это дает возможность передавать данные обследования по телефону, обрабатывать с помощью компьютера.
Наиболее широкое распространение получила Международная двухцифровая система по Виолу, предложенная ISO (Международной Организацией Стандартизации), одобренная ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). В 1970 году Международная стоматологическая ассоциация (ФДИ) утвердила эту систему записи зубной формулы.
Она более удобна для разговора и записи, печатания, машинного программирования, для условного обозначения зубов в повседневной лечебной практике.
СТАР (Стоматологическая Ассоциация России) также рекомендует данную систему для повсеместного внедрения.
По этой схеме зубные дуги условно разделены на 4 участка (квадранта):
|
|
|
В постоянном прикусе квадранты обозначаются цифрами – 1, 2, 3, 4:
| 1 | 2 |
| 4 | 3 |
,где:
– цифра 1 обозначает правую половину верхней челюсти;
– цифра 2 обозначает левую половину верхней челюсти;
– цифра 3 обозначает левую половину нижней челюсти;
– цифра 4 обозначает правую половину нижней челюсти.
В молочном прикусе квадранты обозначаются цифрами – 5, 6, 7, 8:
| 5 | 6 |
| 8 | 7 |
, где:
– цифра 5 обозначает правую половину верхней челюсти,
– цифра 6 обозначает левую половину верхней челюсти,
–цифра 7 обозначает левую половину нижней челюсти,
– цифра 8 обозначает правую половину нижней челюсти.
При записи зубной формулы первая цифра обозначает номер квадранта, вторая цифра – позицию зуба.
Обозначение зубов в постоянном прикусе:
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
Обозначение зубов во временном прикусе:
| 55 | 54 | 53 | 52 | 51 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
| 85 | 84 | 83 | 82 | 81 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
В универсальной цифровой системе, предложенной АДА (Американской Дентальной Ассоциацией) в постоянном прикусе номера зубов идут по порядку (по круговой системе):
|
|
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 32 | 31 | 30 | 29 | 28 | 27 | 26 | 25 | 24 | 23 | 22 | 21 | 20 | 19 | 18 | 17 |
Во временном прикусе используются латинские буквы:
| A B C D E | F V H I J |
| T S R Q P | O N M L K. |
В Датской системе и постоянные и молочные зубы обозначаются арабскими цифрами, но перед номером молочного зуба ставится 0. Принадлежность зубов к верхней челюсти обозначается +, при этом + ставится после номера зуба правой половины верхней челюсти и впереди номера зуба левой половины верхней челюсти.
Принцип принадлежности зубов к нижней челюсти тот же, что и для верхней, только вместо + ставится -.
Обозначение зубов постоянного прикуса по Датской системе обозначения зубов:
| 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ | +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8 |
| 8- 7- 6- 5- 4- 3- 2– 1- | -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 |
Обозначение зубов временного прикуса по Датской системе обозначения зубов:
| 05+04+ 03+ 02 +01+ | +01 +02 +03 +04 +05 |
| 05- 04- 03- 02- 01- | -01 -02 -03 -04 -05. |
Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учетом выделения структурной единицы зуба – одонтомера, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представителей животного мира и включает коронку, корень и полость. Наиболее близок по структуре к одонтомеру однокорневой зуб. На коронке одонтомера с вестибулярной стороны находятся вертикальные валики (как правило, их 3). На язычной стороне имеется главный (треугольный) гребешок и краевые гребешки – мезиальный и дистальный, разделенные бороздами. У основания коронки одонтомера располагается пояс. Пояс зуба, с филогенетической точки зрения, является основной репродуктивной зоной, которая дает начало образованию язычного бугорка (у места слияния краевых гребешков). Типичным по структуре одонтомера является клык. При редукции главного бугорка форма клыка напоминает резец. При «слиянии» одонтомеров, согласно конкресцентной теории (Матвеев Б.С., 1962г.), образуются многобугорковые (многокорневые) зубы.
Зная конструкцию одонтомера, легко объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Бугорки жевательной поверхности, каждый из которых соответствует острию одного одонтомера (cuspis dentis), разделены бороздами первого порядка.
Структурные компоненты в пределах одонтомера (треугольный и краевые гребешки) отграничены менее глубокими бороздами второго порядка.
Появление дополнительного одонтомера отражается на форме зуба («моляризация» премоляров при трехбугорковой и трехкорневой их форме, выраженность «системы Карабелли») и сопровождается образованием борозд третьего порядка.
Несмотря на имеющиеся различия, общий план строения един для всех зубов. Основу зуба составляет твердая обызвествленная ткань – дентин, которая образуется преимущественно в ходе развития зуба, однако небольшое его количество продуцируется непрерывно на протяжении всей жизни.
Дентин – основная по массе ткань зуба, ограничивающая непосред- ственно полость зуба.
Различают:
1. Первичный дентин
2. Вторичный дентин
3. Третичный дентин
Первичный дентин образуется в период формирования и прорезывания зуба, он откладывается одонтобластами (со средней скоростью 4-8 мкм/сутки).
Вторичный дентин (регулярный или физиологический вторичный дентин) – часть околопульпарного, образуется в сформированном зубе после прорезывания и является продолжением первичного дентина. Вторичный дентин образуется медленнее первичного. Отложение вторичного дентина происходит неравномерно: наиболее активно он образуется в боковых стенках и в крыше пульпарной камеры, а в многокорневых зубах – в ее дне. В результате отложения вторичного дентина форма пульпарной полости изменяется (в частности, сглаживаются рога пульпы), а ее объем уменьшается. Скорость отложения вторичного дентина с возрастом уменьшается. Толщину слоя вторичного дентина можно использовать в качестве одного из показателей для оценки возраста индивидуума.
Третичный дентин (иррегулярный вторичный, репаративный, заместительный дентин) образуется в ответ на действие раздражающих факторов. В отличие от первичного и вторичного дентина, которые располагаются вдоль всей пульпарно-дентинной границы, третичный формируется более или менее локально – только клетками, непосредственно реагирующими на раздражение. Он может образовываться в любом участке стенки пульпарной камеры, наиболее часто – в области рогов пульпы. Он является продолжением первичного и вторичного регулярного дентина, обычно неравномерно и слабо минерализован и характеризуется неправильным ходом или даже отсутствием дентинных трубочек и разнообразными включениями.
С филогенетической точки зрения дентин является первичной тканью зуба, которая появляется раньше эмали и цемента.
Дентин имеет светло-желтую окраску, обладает некоторой эластичностью; он прочнее кости и цемента, но в 4-5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 70% неорганических веществ (преимущественно гидроксиапатита), 20% органических (в основном коллагена) и 10% воды. Дентин препятствует растрескиванию более твердой, но хрупкой эмали, покрывающей его в области коронки.
Строение дентина
Дентин состоит из обызвествленного межклеточного вещества, пронизанного множеством дентинных канальцев (трубочек).
Обызвествление дентина идет неравномерно. В результате этого в зубах взрослого человека сохраняются зоны гипоминерализованного дентина:
– интерглобулярный дентин;
– зернистый слой Томса;
– предентин.
Интерглобулярный дентин отличается от обычного только отсутствием в его составе солей кальция, он располагается слоями в наружной трети коронки параллельно дентинно-эмалевой границе. Так как образование интерглобулярного дентина связано с нарушениями минерализации, а не выработки органического матрикса, нормальная архитектоника дентинных трубочек не изменяется, и они не прерываясь проходят через интерглобулярные участки.
Зернистый слой Томса располагается на периферии корневого дентина и состоит из мелких слабо обызвестленных участков (зерен), лежащих в виде полоски вдоль дентино-цементной границы. Существует мнение (Ханозава), что гранулы соответствуют срезам конечных отделов дентинных трубочек, которые образуют петли.
В дентине сформированного зуба имеется еще одна зона, которая в норме не подвергается обызвествлению – предентин. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе, часть околопульпарного дентина, прилежащая непосредственно к слою одонтобластов, шириной 10-50 мкм; через нее проходят дентинные канальцы и волокна Томса. Зона предентина имеет вид тонкой полоски, в которую вдаются шаровидные поверхности обызвествленных участков дентина (дентинные шары), поэтому линия, разделяющая обызвествленный дентин от его внутренней необызвествленной полосы, имеет неровный волнообразный вид. Предентин – зона постоянного роста дентина, поэтому эту зону называют еще дентиногенной. Рост дентина не прекращается и в зубах взрослого человека и длится, в сущности, всю жизнь.
В дентине различают два слоя с различным ходом коллагеновых волокон:
а) околопульпарный дентин – внутренний слой, составляющий большую часть дентина, характеризуется преобладанием волокон, идущих тангенциально к дентино-эмалевой границе и перпендикулярно дентинным канальцам (тангенциальные волокна, или волокна Эбнера);
б) плащевой дентин – наружный, покрывает околопульпарный дентин слоем толщиной около 150 мкм. Он образуется первым и характеризуется преобладанием коллагеновых волокон, идущих в радиальном направлении, параллельно дентинным канальцам (радиальные волокна или волокна Корфа). На боковых поверхностях коронки и в области корня волокна Корфа приобретают более косое направление.
Матрикс плащевого дентина менее минерализован, чем матрикс околопульпарного и содержит относительно меньше коллагеновых волокон.
Во внутренней, самой широкой зоне дентина, густо располагаются значительно более тонкие волокна Эбнера. Такое расположение волокон в основном веществе дентина объясняет значительную прочность этой ткани зуба.
Отличительной особенностью дентина является то, что обызвествленное межклеточное вещество пронизано дентинными трубочками (канальцами). Дентинные трубочки – это тонкие, сужающиеся кнаружи канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии (дентино-эмалевой границы в коронке и цементо-дентинной границы в корне). Трубочки обеспечивают трофику дентина.
Плотность расположения дентинных канальцев значительно выше в околопульпарном дентине (45-76 тыс./мм2 в коронке премоляров и моляров), чем около дентино-эмалевой границы (15-20 тыс./мм²).
Диаметр дентинных канальцев уменьшается в направлении от пульпарного конца (2-3 мкм) к дентино-эмалевой границе (0,5-1 мкм).
Благодаря тому, что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью. Это обстоятельство имеет важное клиническое значение, обусловливая быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные канальцы служат путями распространения микроорганизмов.
Электронно-микроскопически дентин подразделяется на интертубулярный, расположенный между дентинными канальцами, и перитубулярный, образующий стенки канальцев.
Интертубулярный дентин в ходе развития зуба образуется первым как в плащевом, так и в околопульпарном дентине. Он представлен в основном обызвествленными коллагеновыми фибриллами диаметром 50-200 нм. Кристаллы гидоксиапатита расположены вдоль оси фибрилл.
Перитубулярный (интратубулярный) дентин представляет собой слой дентина, непосредственно окружающий каждую дентинную трубочку и образующий ее стенку.
Перитубулярный дентин является более минерализованной тканью, чем интертубулярный дентин. Кроме того, наблюдается постепенное увеличение толщины его слоя по мере приближения к эмалево-дентинной границе (толщина слоя перитубулярного дентина у пульпарного края канальца составляет в среднем около 44 нм, а у дентино-эмалевой границы – 750 нм). Перитубулярный дентин слабо выражен в зубах молодых людей и отсутствует в интертубулярном дентине. Содержание же органических веществ в перитубулярном дентине минимально – при декальцинации он полностью исчезает. Это обстоятельство имеет важное клиническое значение – при деминерализации дентина в ходе кариеса и при проведении протравливания перитубулярный дентин подвергается разрушению значительно быстрее интертубулярного, что приводит к расширению трубочек и увеличению проницаемости дентина.
Изнутри стенка дентинной трубочки покрыта тонкой пленкой органического вещества – пограничной пластинкой (мембраной Неймана), которая проходит по всей длине дентинной трубочки.
В дентинных канальцах располагаются отростки одонтобластов, а в начальной их части – нервные волокна, окруженные тканевой (дентинной) жидкостью. Дентинная жидкость представляет собой транссудат периферических капилляров пульпы и по белковому составу сходна с плазмой. В норме дентинная жидкость заполняет периодонтобластическое пространство (между отростком одонтобласта и стенкой канальца) и перемещается в центробежном направлении – от пульпы к эмали. Периодонтобластическое пространство у пульпарного края канальца очень узкое, а в направлении периферии дентина становится шире.
Основной функцией дентинной жидкости является трофическая, как для дентина, так и для эмали, в которой проводящими путями являются органические образования – эмалевые пластинки, пучки и веретена.
Изменение скорости и направления тока дентинной жидкости, которое возникает при температурных, механических воздействиях на дентин или его высушивании (при пломбировании зуба) обусловливают возникновение боли в результате раздражения нервных окончаний в периферическом слое пульпы (гидродинамическая гипотеза возникновения боли). Согласно этой гипотезе, различные воздействия на дентинные трубочки (температурные, механические, высушивание, аппликация гипертонических растворов) обусловливают быстрые ударные перемещения дентинной жидкости, которые вызывают раздражение свободных нервных окончаний в пульпе.
В результате прогрессивного отложения перитубулярного дентина в дентинных канальцах вызывает их постепенное сужение и облитерацию. Эти изменения могут быть связаны с естественным процессом старения, особенно в корневом дентине («физиологический» склероз) или развиваться под действием различных патологических процессов, например, кариеса, патологической стираемости («патологический» склероз).
Благодаря пропитыванию минеральными солями канальцев и их содержимого, показатели преломления канальцев, расположенных в определенном участке, и основного вещества дентина выравниваются и поэтому такие участки кажутся прозрачными. Это так называемый прозрачный или склерозированный дентин.
Вследствие того, что склерозирование дентина снижает его проницаемость, оно может продлить срок жизнеспособности пульпы. Поэтому некоторые исследователи считают этот процесс своеобразной защитной реакцией. Склерозирование дентинных канальцев приводит также к снижению чувствительности зуба.
При патологических процессах (кариесе, повышенной стираемости зубов или в результате препарирования зубов) нередко наблюдается гибель части одонтобластов и закупорка внутренних концов соответствующих дентинных канальцев иррегулярным дентином. Содержимое таких канальцев подвергается распаду, а полости канальцев заполняются газообразными веществами. Вследствие этого участки таких канальцев на шлифах кажутся черными в проходящем свете и светлыми – в отраженном. Фиш (1932) назвал группы таких канальцев «мертвыми путями». Чувствительность дентина в области расположения мертвых путей снижена.
Снаружи дентин покрыт двумя другими обызвествленными тканями: эмалью и цементом, которые располагаются в различных отделах зуба.
Анатомически в каждом зубе выделяют следующие общие элементы (в зубах как временного, так и постоянного прикуса):
1. Коронка зуба (corona dentis).
2. Шейка зуба (cervix (collum) dentis).
3. Корень зуба (radix dentis).
Коронка (анатомическая) – это часть зуба, покрытая эмалью. Коронка имеет различную форму, обусловленную функцией зуба, и, в зависимости от последней, снабжена режущим краем или жевательными бугорками.
Часть зуба, выступающая над поверхностью десен и обращенная в полость рта, обозначают термином «клиническая коронка».
У недавно прорезавшегося зуба в полость рта выступает лишь часть анатомической коронки, поэтому в данном случае клиническая коронка меньше анатомической.
Напротив, с возрастом или в результате заболеваний тканей пародонта в полость рта может выступать не только анатомическая коронка, но и частично участки зуба, не покрытые эмалью (цемент корня), – в этом случае клиническая коронка будет больше анатомической.
Эмаль, располагающаяся поверх дентина, тесно с ним связана структурно и функционально как в процессе развития, так и после завершения его формирования. Эмаль защищает дентин и пульпу от воздействия внешних раздражителей.
Зрелая эмаль является самой твердой тканью, причем ее твердость возрастает по направлению от пришеечной части к окклюзионной.
Эмаль образуется в ходе развития зуба, постепенно истирается с возрастом, неспособна к регенерации. Вместе с тем, эмаль постоянно участвует в обмене веществ, которые могут проникать в нее как со стороны подлежащего дентина, так и со стороны полости рта.
Эмаль содержит 95% минеральных веществ (преимущественно гидроксиапатита, хлорапатита, карбонатапатита, фторапатита), 1,2 % органических веществ, 3,8% приходится на воду, связанную с кристаллами и свободную воду.
Строение эмали
Эмаль состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризменного вещества.
Эмалевые призмы представляют собой тонкие удлиненные образования, проходящие через всю толщину эмали. Толщина призм колеблется от 3 до 6 мкм. Длина их различна в разных отделах коронки зуба.
Эмалевые призмы собраны в пучки, образуют волнообразные изгибы. Расположение призм закономерно меняется в эмали разных отделов коронки зуба и имеют направление, перпендикулярное к поверхности эмали. Расположение эмалевых призм представляет интерес для врачей-стоматологов, особенно при препарировании зубов. Если в пришеечном отделе направление почти горизонтальное, то по мере приближения к жевательной поверхности оно меняется на косое, под углом к горизонтальной плоскости. А на жевательной поверхности призмы приобретают почти вертикальное расположение с частичным закручиванием концов пучков призм по часовой стрелке.
Эмалевые призмы имеют S-образную изогнутость по своему ходу, поэтому на продольном шлифе зуба одни участки эмалевых призм оказываются сошлифованными в продольном направлении, а их продолжения – в поперечном и косом. Правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) шлифов пучков эмалевых призм объясняет возникновение темных и светлых полос, которые пересекают в радиальном направлении толщу эмали. Это так называемые полосы Гунтера-Шрегера. Они лучше всего видны в отраженном свете благодаря неодинаковому отражению света от поперечно и продольно сошлифованных участков одних и тех же эмалевых призм. Начинаясь у дентино-эмалевой границы, эти полосы в виде темных и светлых дуг идут кнаружи, заканчиваясь на некотором расстоянии от наружной поверхности эмали.
Помимо полос Гунтера-Шрегера, в эмали часто бывают видны линии или полосы Ретциуса (рис.18), которые на продольных шлифах имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе и окрашенных в желтокоричневый цвет. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические круги и напоминают кольца роста на стволах деревьев.
Рис. 18. Линии Ретциуса на продольном
шлифе эмали зуба
Линии Ретциуса являются ростовыми линиями эмали. Их появление связывают с периодичностью процессов обызвествления эмали. В эмали имеется 7-9 линий Ретциуса, расположенных с интервалом около 16 мкм, их формирование обусловлено ритмическим процессом с периодом около 1 недели. При нарушениях процессов образования эмали число линий Ретциуса увеличено. Если эти нарушения вызваны общими заболеваниями, то линии Ретциуса изменены сходным образом во всех зубах данного человека.
Эмалевые пучки и пластинки
Своеобразными структурами, присущими нормальной эмали, являются эмалевые пластинки и эмалевые пучки. И те и другие представляют собой участки недостаточно обызвествленного межпризменного вещества, но отличаются друг от друга своей формой и положением в толще эмали.
Эмалевые пластинки (ламелы) – это тонкие листообразные структуры эмали, содержащие недостаточно минерализированные эмалевые призмы и межпризменное вещество. Они проходят через всю толщу эмали (от дентино-эмалевой границы до поверхности эмали). Их больше в области шейки зуба, и они видны только на поперечных шлифах зуба.
На шлифах зуба эмалевые пластинки сходны с трещинами эмали, но, в отличие от последних, они заполнены органическим веществом, которое сохраняется после декальцинации.
Клиническое значение эмалевых пластинок дискутабельно. Некоторые исследователи полагают, что они служат путями распространения микроорга- низмов с поверхности эмали в ее глубину и могут иметь важнейшее значение в развитии кариеса.
Эмалевые пучки встречаются значительно чаще пластинок. Они имеют вид конусовидных образований, обращенных своей вершиной перпендикулярно к дентино-эмалевой границе, и проникают в эмаль на сравнительно небольшое расстояние (на 1/5-1/3 ее толщины), встречаясь с интервалами приблизительно 100 мкм. Внешне они сходны с пучками травы, оттуда и произошло их название.
Они так же, как и эмалевые пластинки, содержат недостаточно обызвествленные призмы и межпризменное вещество.
Рис. 19. Эмалевые веретена на продольном шлифе
Эмалевые веретена (рис.19) представляют собой короткие (несколько мкм) булавовидные или веретенообразные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно дентино-эмалевой границе и не совпадающие по своему ходу с эмалевыми призмами. Подобно эмалевым пластинкам и пучкам, веретена являются гипоминерализованными участками эмали с относительно высоким содержанием органических компонентов. Чаще они встречаются в области жевательных бугорков моляров и премоляров.
Дентино-эмалевое соединение
Граница между эмалью и дентином имеет неровный фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих тканей. При использовании сканирующей электронной микроскопии на поверхности дентина в области эмалево-дентинного соединения выявляется система анастомозирующих гребешков, вдающихся в соответствующие им углубления в эмали.
Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова – максимальна в области бугорков постоянных зубов (рис.20), где она достигает 2,3-3,5 мм; на боковых поверхностях постоянных зубов она обычно равна 1-1,3 мм. Наиболее тонкий слой эмали (0,01 мм) покрывает шейку зуба. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм.
Рис.20. Толщина твердых тканей моляров в мм
(по Б.Боянову и Т.Христозову)
Толщина твердых тканей различна в разных участках зуба, является динамической величиной и зависит с одной стороны от возрастной кальцификации тканей и отложения вторичного дентина, а с другой – от расхода тканей на стирание. У молодых людей расстояние от режущего края резцов до пульпы колеблется от 2,5 до 3 мм. (рис.21)
а б
Рис. 21. Толщина твердых тканей передних зубов в мм.
Центральный резец верхней челюсти: а – 20–24 года; б – 40 лет и старше
(по данным Н.Г.Аболмасова)
Толщина крыши полостей моляров составляет 3,5-5,0 мм при толщине эмали 1-1,5 мм.
Исходя из этого, безопасной «крейсерской» глубиной препарирования является 2 мм в области боковых зубов.
Учитывая, что контактные поверхности являются основным полем оперативной деятельности стоматолога, важно знать данные о толщине зубов в области шейки.
Средние величины толщины контактирующих стенок полости зубов на уровне шейки у молодых людей в мм (Н. Г. Аболмасов, 1967; Б.С.Клюев,1972 и др.):
| Верхние | 1,7 | 1,5 | 1,8 | 1,7 | 1,9 | 2,4 | 2,4 |
| Зубы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Нижние | 1,2 | 1,3 | 1,8 | 1,9 | 2,0 | 2,4 | 2,3 |
В клинике следует учитывать возрастные изменения зуба. Они заключаются в следующем:
– стираемость эмали и дентина, уменьшение медио-дистального (М-Д) размера коронки зуба (в среднем на 0,3 мм за 20 лет) за счет стирания контактных площадок и смещение зуба медиально в зубной дуге;
– уменьшение полости зуба вследствие отложения вторичного и заместительного дентина;
– отложение вторичного цемента на верхушке корня в направлении жевательной нагрузки, с увеличением расстояния между верхушкой и верхушечным отверстием.
В клинике важное значение имеет определение цвета коронки.
Цвет зубов различается как в пределах одного ряда, так и одного зуба.
«Разноцветие» в пределах одного зуба обусловлено различным цветом и прозрачностью тканей, из которых состоит коронка:
1) бело-серой прозрачной эмалью;
2) желто-коричневым слабо просвечивающим дентином;
3) темно-красной от обилия сосудов пульпой.
В соответствии с распределением этих тканей в коронке зуба выделяют 3 цветовых зоны (рис.22):
1) пришеечная (придесневая, пульпарная);
2) срединная (дентинная) или тело зуба;
3) резцовая (эмалевая).
Придесневая зона имеет, как правило, более темный цвет (желтоватый или сероватый).
Тело зуба соответствует основной окраске эмали; по этому участку проводится подбор необходимого оттенка пломбировочного материала.
Резцовая зона более светлая и прозрачная, может иметь сероватый или голубоватый оттенок.
Рис.22. Цветовые зоны зуба:
О – гингивальная часть;
С – средняя (дентинная) часть;
В – резцовая (эмалевая часть)
Учитывая многообразие и индивидуальность сочетаний оттенков, делаются попытки их классифицировать. За основу берется то, что каждый цвет имеет несколько оттенков.
Традиционным методом выбора цвета зубов является визуальный, с помощью эталонных расцветок. Наиболее распространенными считаются расцветки Chromascop фирмы «Ivoclar-Vivadent» (Лихтенштейн) и Vitapan (ранее название Vita Lumin Vacuum) и Vitapan 3D Master фирмы «Vita»(Германия).
Фирма ИВОКЛАР предлагает классификацию «Хромаскоп» (Chromascop). Шкала состоит из 5 цветов, каждый из которых имеет 4 оттенка по его интенсивности.
Цвета:
– белый;
– желтый
– коричневый;
– серый;
– темно-коричневый.
При пломбировании зубов определение цвета реставрации производится при помощи специальных расцветок. До настоящего времени универсальной считается расцветка «Vita Shade»(Vita) (детальное описание в главе «Пломбировочные материалы»).
Цвет зуба имеет важное диагностическое значение. У взрослых зубы белого цвета с желтоватым оттенком. Поверхность эмали гладкая, блестящая. В начале кариозного процесса эмаль тускнеет, вследствие деминерализации появляется меловое пятно, впоследствии оно может приобрести темно-коричневый цвет. Кариозная полость может менять цвет зуба в месте локализации.
При некрозе (гибели) пульпы вся эмаль зуба может приобрести серый цвет вследствие окрашивания продуктами распада из полости зуба.
Цвет зуба может меняться у курильщиков; при наложении пломб из амальгамы, лечебных паст, содержащих тетрациклин, резорцин, серебро.
Зубы могут изменить свой цвет вследствие приема внутрь лекарственных средств, в частности, тетрациклина в период их роста и развития, т.е. в детском возрасте (до 14 лет). Это нужно учитывать при назначении лекарств детям.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 748; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!