Рефлекс Россолимо-Вендеровича
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ ЦНС
Подкорковые узлы
Располагаются в толще белого в-ва полушария, вблизи от боковых ж-ков. К ним относятся:
1). Хвостатое ядро, 2). Чечевицеобразное ядро, 3). Ограда, 4). Миндалевидное тело.
Чечевицеобразное ядро состоит из бледного шара и скорлупы. В функциональном отношении хвостатое ядро и скорлупу объединяют под названием Стриатум, а бледный шар вместе с красным ядром, черным в-вом и субталамическим ядром - в Паллидум (более древний, чем Стриатум). Стриатум и Паллидум составляют стриопаллидарную систему.
Белое в-во больших полушарий
Состоит из нескольких типов проводников:
1). Ассоциативные волокна - соединяют разл. уч-ки КБП в пределах 1 полушария.
2). Проекционные волокна - соединяют КБП с стволом и С.М.
3). Коммиссуральные волокна - соединяют идентичные уч-ки разных полушарий. Они образуют:
а) Мозолистое тело - соединяет филогенетически более молодые уч-ки полушарий, волокна, отходящие от него, веерообразно расходятся, направляясь во все доли. При поражении мозоли-стого тела возникают нарушения гнозии и праксии, рефлексы орального автоматизма и “насильственные” эмоции.
б) Передняя спайка - соединяет обонятельные области обоих полушарий.
в) Спайка свода - соединяет гиппокамповые извилины обоих полушарий.
г) Задняя спайка мозга и уздечковая спайка - соединяет структуры продолговатого мозга.
Патологические очаги в белом веществе вызывают симптомы как при поражении внутренней капсулы, но более диссоциированно.
|
|
|
Внутренняя капсула
Находится между хвостатым ядром и таламусом с одной стороны и чечевицеобразным ядром с другой. Имеет вид угла, открытого кнаружи. Части внутренней капсулы:
1) Передняя ножка - содержит эфферентные волокна от лобной доли:
а) кортикоталамический путь, б) кортико-мосто-мозжечковый путь.
2) Колено - содержит корково-ядерный путь,
3) Задняя ножка - 2/3 содержат кортикоспинальный путь, 1/3 - содержит афферентные пути (таламокортикальный), восходящие пути зрит. и слух. анализаторов, а также затылочно-височно-мозжечковый путь.
При полном поражении внутренней капсулы наблюдается синдром 4-х геми-:
1. Гемиплегия рук, ног, языка и нижнемимической мускулатуры на противоположной стороне.
2. Гемианестезия на противоположной стороне, больше в дистальных отделах конечностей. Но грубые болевые и температурные раздражители могут вызвать гиперпатию.
3. Гомонимная гемианопсия – в противоположных очагу половинах полей зрения (в результате поражения пучка Грациоле).
4. Гемиатаксия – в результате выпадения суставно-мышечного чувства.
Промежуточный мозг
Содержит 3-ий ж-к, вокруг которого располагаются:
|
|
|
1). Таламус - имеет яйцевидную форму, в нем различают подушку и передний бугорок. Прослойками белого в-ва разделен на 150 ядер. Основные группы ядер: вентролатеральные, медиальные, задние и внутрипластинчатые.
К нему подходят чувствительные проводники с противоположной стороны:
а). Медиальная петля и спинноталамический путь.
б). Зрительные тракты, которые заканчиваются в подушке и латеральных коленчатых телах.
в). Латеральная петля – слуховые пути, заканчиваются в медиальных коленчатых телах.
г). Lemniscus trigeminalis – от чувствительных ядер 5, 9 и 10 ЧМН.
Кроме того подходят обонятельные пути и волокна от мозжечка, корково-таламический путь.
Имеются связи с гипоталамусом и стриопаллидарной системой.
Таким образом, таламус является:
а). Передаточной станцией для проведения в КБП всех видов чувствительности.
б). Афферентной частью таламо-стрио-паллидарной системы.
в). Благодаря связям с гипоталамусов – регулирует деятельность внутренних органов.
2). Метаталамус - состоит из медиального и латерального коленчатых тел.
3). Гипоталамус - содержит 32 пары ядер, составляющие 3 группы - переднюю, среднюю и заднюю. В нижней части гипоталамуса расположены серый бугор и воронка. переходящая в гипофиз (аденогипофиз развивается из эпителия глоточного кармана Ратке, а нейрогипофиз - из инфундибулярного отростка гипоталамуса).
|
|
|
4) Эпиталамус - состоит из поводка и эпифиза, который соединен с мозгом 2-мя пластинками белого в-ва: верхняя переходит в поводки, соединенные между собой спайкой, а нижняя направляется вниз к задней спайке мозга.
ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Симптомы параличей
Периферический паралич:
1. Арефлексия.
2. Мышечная атония.
3. Атрофия мышц.
4. Реакция перерождения при электрофизиологическом исследовании.
5. Фибриллярные или фасцикулярные подергивания.
Центральный паралич
1. Мышечная гипертония.
2. Гиперрефлексия и расширение рефлексогенной зоны.
3. Патологические рефлексы.
4. Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек.
5. Защитные рефлексы.
6. Патологические синкинезии.
7. Отсутствие или снижение брюшных и кремастерных рефлексов.
8. Тазовые расстройства по центральному типу.
Нормальные рефлексы
Глубокие рефлексы:
1. Рефлекс с бицепса – С5-С6, волокна идут в n. musculocutaneus.
2. Рефлекс с трицепса – С7-С8, лучевой нерв.
3. Карпо-радиальный рефлекс – при ударе по шиловидному отростку рука сгибается в локте и пронируется. С5-С8, нервы – срединный, лучевой и кожно-мышечный.
|
|
|
4. Глубокие брюшные рефлексы – при ударе по лобку сбоку – сокращаются мышцы соответствующей стороны ПБС. Тh7-Тh12.
5. Коленный рефлекс – L2-L4, бедренный нерв. Иногда – используется с приемом Ендрашенко (сцепить пальцы рук и тянуть).
6. Ахиллов рефлекс – S1-S2, большеберцовый нерв.
Поверхностные (кожные) рефлексы:
1. Брюшные рефлексы : верхний (Th6-Th8), средний (Th9-Th10), нижний (Th11-Th12). У детей младше 5 месяцев отсутствуют.
2. Кремастерный рефлекс – появляется у мальчиков в 4-5 мес. L1-L2, n.genitofemoralis.
3. Подошвенный рефлекс – L5-S2, седалищный нерв, у детей младше 2 лет отсутствует.
4. Анальный рефлекс – S4-S5, n. anococcygeus и n. pudendus.
Врожденные рефлексы у детей:
1. Поисковый рефлекс – при поглаживании угла рта тот опускается, а голова поворачивается в сторону раздражения. Угасает в 3-4 месяца.
2. Хоботковый рефлекс – при ударе по губам те вытягиваются. Угасает в 2-3,5 месяца.
3. Сосательный рефлекс – угасает к 12 месяцам.
4. Ладонно-ротовой (рефлекс Бабкина) – при надавливании на тенар открывается рот, сгибается голова, плечо и предплечье. Угасает в 3-3,5 мес.
5. Хватательный рефлекс – работает и на стопе. Угасает к 3-4 мес.
6. Рефлекс Моро – при ударе по поверхности кровати руки – отведение рук и открывание кулака (1 фаза), а затем – обратно (2 фаза). Угасает в 4-5 мес.
7. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы – если поставить ребенка, он стоит, если наклонить вперед – “идет”. Угасает в 1,5 – 2 мес.
8. Защитный рефлекс – если положить на живот, голова поворачивается. Угасает в 1 –1,5 мес.
9. Рефлекс Галанта – раздражение кожи по бокам позвоночника вызывает изгиб позбоносника в ту же сторону, а иногда и разгибание ноги. Угасает в 3-4 мес.
10. Рефлекс Переса – при надавливании на остистые отростки – крик, приподымание головы, сгибание конечностей. Угасает в 3-4 мес.
11. Рефлекс ползания (Бауэра) – если в положении на животе приставить ладонь к стопам – ползание. Угасает в 4 мес.
12. Симметричный шейный тонический рефлекс – при сгибании головы повышается тонус в сгибателях рук и разгибателях ног, при разгибании головы – наоборот. Угасает в 2-3 мес.
13. Асимметричный шейный тонический рефлекс – при повороте головы в сторону из положения на спине – разгибаются конечности на данной стороне, а на другой – сгибаются.
угасает в 2-3 месяца.
14. Лабиринтный тонический рефлекс – в положении на спине повышен тонус в разгибателях, в положении на животе – в сгибателях. Угасает в 1 –1,5 мес.
Патологические рефлексы
Разгибательные рефлексы на стопе:
Характеризуются разгибанием большого пальца в ответ на раздражение.
1. Рефлекс Бабинского – у детей до 2 лет не считается патологией.
2. Рефлекс Оппенгейма – пальцем проводят по передней поверхности голени.
3. Рефлекс Гордона – сдавливают икроножную мышцу.
4. Рефлекс Шеффера – сдавливание Ахилла.
5. Рефлекс Чаддока – штриховое раздражение кожи вокруг наружной лодыжки от пятки к тылу.
6. Рефлекс Гроссмана – сдавление мизинца.
7. Рефлекс Пуссепа – при штриховом раздражении вдоль наружного края стопы проиходит отведение мизинца.
Сгибательные рефлексы на стопе:
1. Рефлекс Россолимо – отрывистые удары по кончикам пальцев.
2. Рефлекс Бехтерева-Менделя – постукивание по тылу стопы.
3. Симптом Бехтерева-2 – постукивание по пятке.
4. Рефлекс Жуковского-Корнилова – удар по середине подошвы.
Сгибательные рефлексы на кисти:
Рефлекс Россолимо-Вендеровича
Рефлекс Бехтерева
Рефлекс Жуковского
4. Рефлекс Гоффмана – щипок за ноготь 3-го пальца пассивно свисающей кисти.
5. Рефлекс Клиппель-Вайля – сгибание большого пальца при пассив. разгибании 2-5 пальцев.
6. Рефлекс Якобсона-Ласка – при ударе по шиловидному отростку.
Рефлексы орального автоматизма:
Встречаются при псевдобульбарном параличе.
1. Хоботковый рефлекс (р. Вюрпа) – при ударе по верхней губе – выпячивание губ вперед.
2. Назолабиальный рефлекс – то же, но при ударе по спинке носа.
3. Дистанс-оральный – то же, но только при поднесении чего-либо ко рту.
4. Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – при штриховом раздражениии тенара – подтягивание кверху кожи подбородка.
5. Сосательный рефлекс Оппенгейма – при штриховом раздражении губ.
6. Корнеоментальный – прикосновение к роговице вызывает сокращение мышц подбородка.
7. Корнеомандибулярный – то же, вызывает движение челюсти в противоположную сторону.
Защитные рефлексы:
1. Рефлекс Бехтерева-Мари-Фау – при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы возникает рефлекторное сгибание ноги во всех крупных суставах. Такой же эффект возникает при раздражении кожи в зонах ниже уровня поражения спинного мозга.
2. Защитный бедренный рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи передней поверхности бедра возникает подошвенное сгибание стопы и пальцев.
3. Удлинительный рефлекс – при раздражении верхней половины тела рука разгибается в локтевом и лучезапястном суставах.
4. Укоротительный рефлекс – при этом же раздражении рука сгибается в этих суставах.
Патологические синкинезии:
1. Глобальные – при сокращении мышц здоровой половины непроизвольно сокращаются парализованные мышцы.
2. Координаторные – при попытке совершить паретичной конечностью движение та делает совсем другое. Например: тибиальный феномен Штрюмпеля (при попытке согнуть голень происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца), пронаторная синкинезия (при попытке согнуть локоть пронируется предплечье), радиальная синкинезия (при попытке сжать кулак происходит тыльное сгибание кисти).
3. Имитационные синкинезии – непроизвольное повторение паретичной конечностью тех движений, которые делает здоровая. Например: синкинезия Раймиста (если врач препятствует движению здоровой конечности, паретичная непроизвольно делает соответствующее движение.
Выявление скрытых парезов:
1. Проба Барре (проба на пирамидную недостаточность) – больная нога опускается быстрее. Иногда используют модификацию Панченко (поднимают руки ладонями вверх).
2. Проба Гроссе – больная нога позднее отрывается от постели при одновременном поднятии.
3. Исследование моторного ульнарного дефекта (симптом Вендеровича) – на больной руке легче отвести мизинец от ладони.
Классификация болей
1. Местные боли – возникают в месте поражения.
2. Проекционные боли – боли по ходу поврежденного нерва. Разновидностью их являются фантомные боли (после ампутаций).
3. Иррадиирующие боли– распространяются с одной ветви нерва на другую. Их
разновидностью являются отраженные боли – импульсы от внутренних органов поступая в задние рога С.М., раздржают проводники болевой чувствительности соответствующего сегмента (висцеро-сенсорный феномен – в зонах Захарьина-Геда).
4. Реактивные боли – возникают в ответ на сдавление или натяжение нерва:
а). Симптом Ласега – при сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе возникает боль в пояснице и по задней поверхности ноги (первая фаза), но боль исчезает при сгибании колена (вторая фаза).
б). Симптом Вассермана – если у больного, лежащего на животе, поднимать ногу, то возникает боль по передней поверзности бедра и в паху.
в). Симптом Нери – сгибание головы вызывает боли в пояснице.
г). Симптом Мацкевича – в положении на животе сгибание ноги в колене вызывает боли по передней поверхности бедра.
д). Симптом Сикара – резк. тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва
Может быть выражена болезненность в болевых точках:
1) Точки Эрба – на 2 см выше середины ключицы (при поражении плечевого сплетения).
2) Точки Гара – над остистыми отростками L4-S1и паравертебрально на этом же уровне (при поражении пояснично-крестцового сплетения).
3) Точки Валле – в месте выхода седалищного нерва, в середине подколенной ямки, в середине икроножной мышцы, кзади от внутренней лодыжки.
Атаксии
Сенситивная атаксия:
Возникает при поражении путей глубокой чувствительности. Характерные особенности:
1. Одновременно страдает и координация, и мышечно-суставное чувство.
2. Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы выполняются плохо.
3. Нельзя ходить или стоять в позе Ромберга без контроля зрения.
4. Тонус понижается и в сгибателях, и в разгибателях.
5. При поражении задних канатиков нижней половины С.М. могут исчезать сухожильные рефлексы на ногах, т.к. повреждаются и коллатерали клеток пучков Голля, которые являются афферентной частью глубоких рефлексов. При других атаксиях рефдексы не угасают.
Мозжечковая атаксия:
1. Статико-локомоторная атаксия (при поражении червя мозжечка) – расстройство ходьбы и стояния. Больной ходит с широко расставленными ногами, качается. Трудно повернуть.
а). Неустойчивость в позе Ромберга (падают в больную сторону). Открытие глаз не помогает.
б). Больные не могут пройти по прямой линии, ставя пятку 1 ноги к носку другой. Нарушается и фланговая походка (шаговые движения в сторону).
в). Асинергия определяется пробой Бабинского: нужно встать из положения на спине со скрещенными на груди руками (поднимаются ноги, при одностороннем поражении – соответствующая нога поднимается выше). Симптом Ожеховского: больной опирается на ладони врача. Если тот резко убирает руки, то больной падает вперед. Симптом отсутствия “обратного толчка”: больной с силой сгибает руку в локте, врач пытается разогнуть и вдруг отпускает – рука больного бьет в свою грудь.
2. Динамическая атаксия (при поражении полушарий мозжечка) – нарушается выполнение произвольных движений конечностей.
а). Пальце-носовая проба – на стороне поражения: интенционное дрожание.
б) Пяточно-коленная проба – пятка соскальзывает.
в). Проба на адиадохокинез – при “закручивании лампочки” непоследовательность, брадикинезия.
г). Проба на дисметрию – избыточная ротация кисти, проба с молоточком (гиперметрия).
д). Скандированная речь, замедление (брадилалия).
е). Невозможность нарисовать круг, почерк – неровный, крупный (мегалография).
ж) Нистагм – ритмичное подергивание глаз при взгляде вбок и вверх. Нистагм бывает и врожденным (но он при взгляде вверх все равно остается горизонтальным или ротаторным).
з). Мышечная гипотония, могут снижаться глубокие рефлексы.
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 534; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!