Кинезиотейпинг тяжелых травматических изменений, рубцов, спаечного процесса, постожоговых поражений
Основа подхода здесь та же самая, что и в предыдущей главе. Но в работе с такими повреждениями есть свои нюансы, на которые хотелось бы обратить внимание. Следует также подчеркнуть, что такая работа ведется на стадии заболевания, когда уже отсутствуют какие‑либо воспаления и повреждения.
Пример
Пациент N. Картина первоначального поражения (рис. 74, а‑в).
а
б
в
Рис. 74
На первом сеансе обычно проводится выраженная послабляющая коррекция, по возможности с использованием тейпа IV типа с сопутствующей усиленной лимфодренажной коррекцией (рис. 75, а‑д).
а) ладонная поверхность левой верхней конечности
б) тыльная поверхность левой верхней конечности
в) медиальная поверхность предплечья
г) передняя поверхность левого плеча
д) тыльная и передняя поверхность правого предплечья
Рис. 75
Этот пример весьма показателен. В результате однократно проведенного тейпинга двигательная динамика левой верхней конечности и плечевого пояса улучшилась настолько, что стало возможным включить в реабилитацию дополнительные методы.
Техника тейпирования: выраженная послабляющая коррекция с натяжением тейпов 50–55 %, сопровождаемая по возможности лимфотейпингом.
Область лица также характеризовалась выраженными рубцовыми изменениями. После первичного тейпирования лица появилась положительная динамика – улучшились речь, мимическая активность, функция глотания и функция жевания с включением более пораженной левой стороны. Однако фотографий области лица мы привести не можем, так как пациент не разрешил их использовать. Наверное, подход с наложением черных тейпов на пальцы требует пояснения. Это было сделано с целью включения хоть какой‑то иннервации, усиления обменных процессов, так как рубцовые изменения пальцев левой кисти были очень тяжелыми. Сам тейпинг продержался достаточно долго, что, несомненно, было заслугой и самого пациента, оберегавшего все зоны постановки тейпов. На правой верхней конечности основные тяжелые рубцовые изменения пришлись на кисть. В местах наиболее выраженных рубцовых изменений была проведена послабляющая коррекция с усиленным лимфотейпингом.
|
|
|
Результаты первичного тейпирования: 1) появление чувствительности пальцев левой кисти; 2) увеличение объема движений в левом локтевом и плечевом суставах; 3) выраженное уменьшение спаечного процесса левого надплечья, приведшее к ликвидации вынужденного положения головы с наклоном влево; 4) появление опороспособности верхних конечностей с функцией опоры на кисти.
|
|
|
Степень выраженности рубцовых и спаечных изменений может сильно варьироваться, поэтому сложно рекомендовать количество повторений данного варианта тейпирования с акцентом на послабляющей коррекции. По нашему опыту, его требуется повторять от одного до четырех раз. Часто после первичного тейпирования динамика уже сильно выражена, например не пальпируются спаечные изменения (или они резко уменьшаются), а двигательные возможности тейпированного участка настолько увеличиваются, что это позволяет расширить реабилитационный процесс и ввести в него новые методы и методики. И в таком случае можно также обратиться к подходу по концепции четырех тейпов, когда на фоне всей положительной динамики появляется способность организма дифференцировать уровни воздействия, что будет выражаться в появлении динамики при применении тейпов I и II типа.
Все дальнейшие варианты тейпирования целиком и полностью зависят от вас – от вашей оценки динамики и составленного плана дальнейшего лечения. Возможно, вы выберете мышечную стимуляцию или стимуляцию чувствительности, либо тейпирование с целью увеличения эффективности какой‑то определенной методики ЛФК и т. д. Здесь нельзя составить строгую программу кинезиотейпинга, и это, на наш взгляд, является достоинством и потенциалом данного метода, который применяется в различных вариантах, при разных условиях работы и при разной клинической картине.
|
|
|
Пример
Пациент Т., возраст 9 лет. Диагноз : последствия термического ожога. Жалобы: контрактуры и спайки левой подмышечной области, возле угла левого глаза, пальцев левой и правой кистей, болевой синдром различной локализации в местах рубцово‑спаечного процесса. Осмотр : выраженные рубцовые, спаечные изменения разной локализации, в некоторых местах вплоть до неподвижных спаек с надкостницей. Цель всех трех нижеприведенных вариантов тейпирования: устранение рубцово‑спаечных изменений. Выбор топической локализации проводимого тейпинга: места максимально выраженного рубцово‑спаечного процесса.
Обратите внимание, что в приводимом примере преследуется только одна цель. При подобных патологиях можно с уверенностью сказать, что цели чаще всего многосторонние – это и увеличение крово‑, лимфообращения, и улучшение питания, и стимуляция нейротрофических процессов. Основной упор на спаечный процесс был обусловлен в данном случае сроками госпитализации и тяжестью поражения. Из нижеприведенных результатов видно, что идет положительная динамика всех параметров, но если говорить о восстановлении трофических функций, кровоснабжения и т. д., то для этого используется отдельная техника тейпирования, в которой послабляющая коррекция занимает минимальное место.
|
|
|
Мы не приводим здесь подробных данных клинического осмотра, так как они заняли бы не менее полутора страниц убористого текста. Для понимания сути проведенного тейпинга глубокого погружения в клиническую картину не требуется.
Данный пример крайне показателен. Специально, чтобы вы могли оценить тяжесть поражения, мы сделали фотографии рубцовых изменений до вмешательства (рис. 76, а‑н).
а
б
в
г
д
е
ж
з
и
к
л
м
н
Рис. 76
Уже при первом осмотре стало ясно, что послабляющая коррекция с целью уменьшения (ликвидации) спаечно‑рубцового процесса будет основной техникой в течение нескольких сеансов тейпирования (рис. 77, а‑и).
Первый сеанс
а
б
в
г
д
е
ж
з
и
Рис. 77
В течение срока госпитализации нами были проведены только три полноценных сеанса тейпирования, поскольку в реабилитацию входили процедуры, которые невозможно было совмещать с тейпированием (рис. 78, а‑ж).
Второй сеанс
а
б
в
г
д
е
ж
Рис. 78
Два сеанса, которые здесь не представлены, были связаны с повторным тейпированием только кистей и пальцев, и тейпы продержались не более одних‑двух суток. Такое ограничение фиксации было связано: 1) с проводимыми физиопроцедурами на предплечьях и плечах; 2) с очень тяжелыми контрактурами кистей и пальцев. Тейпинг пальцев был проведен для диагностики, целью которой было получить ответ на вопрос: «Возможно ли минимальное воздействие в данной зоне и будет ли какой‑то ответ?» Ответ был положительным.
Третий сеанс
Если вы просмотрите динамику техники тейпирования, то заметите, что интенсивность кинезиотейпинга (послабляющей коррекции) возрастала от первого сеанса к третьему (рис. 79, а‑к).
а
б
в
г
д
е
ж
з
и
к
Рис. 79
Это один из основных принципов подхода к лечению подобных нарушений. Конечно, в отсутствие какой‑либо отрицательной симптоматики и при наличии положительной динамики на дальнейших сеансах мы стараемся максимально интенсифицировать такой подход.
Положительная динамика лечения наблюдалась с первого сеанса тейпирования. Мы не стали подробно расписывать положительные изменения по сеансам, а предпочли показать общий результат тейпирования.
Динамика лечения . 1. После первого сеанса тейпирования – увеличение работы левой верхней конечности в таком объеме, что были назначены дополнительные методы ЛФК, которые ранее не рассматривались из‑за отсутствия двигательной активности. 2. Полная ликвидация болевых синдромов, имевших место в некоторых локальных местах левого плеча, предплечья, правого бедра, грудной клетки, лица, появлявшихся на фоне движений, проводимых в определенной плоскости. 3. Увеличение объема наклона головы в разные стороны, увеличение амплитуды поворота головы в разные стороны, увеличение объема ротационных движений. 4. Увеличение объема движений кисти, пальцев правой и левой кистей, появление способности к захвату некоторых вещей, появление в пальцах некоторых отсутствовавших движений. 5. Улучшение процесса глотания, работы мимической и жевательной мускулатуры. 6. Облегчение состояния напряжения, неудобства вокруг левого глаза. 7. Выраженное увеличение отведения и переднего подъема левой верхней конечности вследствие уменьшения контрактуры левой подмышечной области. 8. Учитывая объем поражения и выраженность рубцово‑спаечных процессов, сложно дать конкретные топические характеристики тем изменениям, которые будут сейчас перечислены. В некоторых местах отмечалась полная ликвидация спаечных изменений; в нескольких зонах – выраженное уменьшение спаечных изменений с сохранением кожно‑фасциальных спаек и ликвидацией спаек с более глубоко лежащими тканями (например, спайки с костями, надкостницей, сухожилиями мышц и т. д.), также отмечалось выраженное уменьшение спаечных процессов лицевой области и шеи.
Почему мы связываем эти положительные результаты с тейпированием, хотя пациент получал достаточно большое комплексное лечение? По нескольким причинам. 1. Во время предшествующих госпитализаций пациентки, когда кинезиотейпинг не проводился, а схема лечения была аналогичной, такая динамика отсутствовала. 2. Наложение тейпов сразу давало определенные изменения, которые, постепенно усиливаясь, давали полное основание для их объяснения именно тейпированием. 3. Наложение тейпов делало возможным добавление новых методов ЛФК и улучшало их выполнение. 4. Проведение кинезиотейпинга в пятницу, последний день рабочей недели, достоверно указывает на то, какие положительные изменения обусловлены именно им. 5. Чаще всего положительная динамика после тейпирования появлялась достаточно быстро, в первые сутки. 6. Немаловажно учитывать мнение самого пациента, который очень точно описывает изменения и совершенно определенно связывает их с разными типами воздействия. 7. Такая динамика, как увеличение объема движений и включение мышц в работу, является, несомненно, результатом комплексного воздействия реабилитации, однако почти всегда можно определить, что послужило для нее триггером.
Пример
Первичный осмотр от 06.12.2013.
Мы специально приводим дату первичного осмотра, чтобы показать, сколько времени прошло с момента получения травмы, а также отсутствие до начала кинезиотейпинга положительной динамики.
Пациент Т., возраст 43 года. Диагноз: двойной надрыв ахиллова сухожилия правого голеностопного сустава (травма получена 02.06.2013). Из анамнеза: на футболе – удар сзади. УЗИ – частичный надрыв правого ахиллова сухожилия в двух местах. Фиксации и иммобилизации не проводилось, так как пациент постоянно был в разъездах. Лечение в анамнезе: 10 сеансов магнит + KI. В июне – эл/форез с гидрокортизоном и лидазой. Применялся п/к – траумель, в/м – ЦЛТ, на фоне чего уменьшился отек. Предохранение: применение бинта. Жалобы : после уколов траумеля икра стала меньше по объему. Отек самого ахилла справа, невозможность встать на носок правой стопы – нет силы. Выключение правой ноги из функции опоры. Осмотр : в области правого ахиллова сухожилия выраженная отечная опухоль размером 6,5 х 5,5 см. От места перехода мышцы в сухожилие m. triceps surae dex. – явное уплотнение тканей по большой площади, усиливающееся по мере приближения к пяточной области, выраженное уплотнение тканей латерально и медиально от ахиллова сухожилия. При пальпации области отека: поверхностной – боли нет, глубокой – боли нет. Опухоль на ахилле достаточно подвижная. В и. п. на спине – выраженное уплотнение сухожилий задней группы мышц правой голени (почти «каменные»); передняя группа мышц голени: m. tibialis ant. sin. + m. ext. dig. sin. + m. ext. hal‑s sinister – уплотнение мышц.
Для того чтобы показать эффективность тейпинга, мы старались снимать место травмы на разных стадиях лечебного процесса с одного ракурса. Перед началом лечения наблюдалась следующая картина (рис. 80, а, б).
а
б
Рис. 80
06.12.2013 был проведен сеанс тейпирования (рис. 81, а, б).
а
б
Рис. 81
Результатом первого сеанса было выраженное уменьшение отека и опухоли в области ахиллова сухожилия слева (рис. 82, а‑г).
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!