VII . ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Воспалительный характер болевого синдрома при анкилозирующем спондилоартрите ,далее АС характеризуется следующими признаками:
а) возникновение болей в возрасте менее 40 лет;
б) постепенное начало заболевания;
в) длительность более 3 месяцев;
г) наличие утренней скованности;
д) уменьшение или исчезновение болей после физической нагрузки.
Дифференциальный диагноз болезни Бехтерева,далее ББ проводят с пояснично-крестцовым радикулитом, ревматоидным артритом, туберкулёзом и т.д.
Таблица.Особенности болевого синдрома в спине при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.
| Критерии | Механические | Воспалительные |
| Длительный анамнез | +/- | + |
| Наследственность | - | + |
| Начало болевого синдрома | Острое | Постепенное |
| Возраст больных | Любой | 15-40 лет |
| Ночные боли | +/- | + |
| Утренняя скованность | - | +++ |
| Вовлечение других органов и систем | - | + |
| Влияние движения на боль | Хуже | Лучше |
| Влияние отдыха на боль | Лучше | Хуже |
| Иррадиация боли | Анатомическая S1-Z5 | Диффузная - грудь, ягодицы |
| Чувствительные расстройства | + | - |
| Двигательные расстройства | + | - |
В поздней стадии развития РА также могут поражаться крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Однако при РА чаще вовлекается шейный отдел, отсутствует окостенение околопозвоночных тканей, не ограничена экскурсия грудной клетки, выявляется симметричный эрозивный артрит мелких суставов кистей и стоп.
|
|
|
Таблица. Дифференциальная диагностика между АС и ревматодным артритом.
| Критерии | РА | ББ |
| Поражение суставов | Симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей | Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей |
| Сакроилеит | Нет | Есть |
| Поражение позвоночника | Шейный отдел | Восходящий характер с поражением всего позвоночника |
| Ревматоидные узелки | Есть | Нет |
| Поражение глаз | Эписклерит | Увеит |
| Аортальная регургитация | Нет | Может быть |
| Поражение лёгких | Адгезивный плеврит, фиброзирующий альвеолит | Пульмональный фиброз верхней доли |
| Ревматоидный фактор | Есть | Нет |
| HLA-B27 | Нет | Есть |
| HLA-DR4 | Есть | Нет |
| Морфологические признаки | Воспалительный синовит | Энтезопатии |
| Рентгенологические данные | Симметричный эрозивный артрит | Асимметричный неэрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, синдесмофиты |
Дифференциальная диагностика ББ с туберкулёзом.
Туберкулёз позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит характер тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляются положительные пробы на туберкулёз (РСК с туберкулином, реакция Манту и др.).
|
|
|
VIII . ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
(Заключительный диагноз)
Учитывая жалобы больного на боли во всех отделах позвоночника ,особенно в ночное время ,ограничение движений в нем, боль при движении в тазобедренных суставах , утреннюю скованость в суставах ,боли в области сердца ,одышку при физической нагрузке,общую слабость,прогресирование заболевания на фоне ежегодной терапии.
данные объективного исследования: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное,положение в постели вынужденное , в области шеи поясницы возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» - отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости, начало формирования грудного кифоза и шейного лордоза, При наклонах головы, туловища боли в шейном и поясничном отделах, ограничение движений и болезненность в тазобедренных суставах.
|
|
|
Кожа над суставами не изменена,припухлостей,деформации нет.
Пальпация паравертебральных точек болезнена во всех отделах позвоночника
данных клинического анализа крови – лейкоцитоз,СРБ,отр ревматоидный фактор отр.
Данных рентгенограмма позвоночника и тазобедренных суставов: Деформирующий спондилёз, двусторонний сакроилеит, частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
Можно выставить заключительный диагноз Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) акт 2 ст, центральная форма, прогрессирующее течение.
Диагноз относительно классификации болезней
Код МКБ 10 М 45
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!