Первоначальная анти - ишемическая терапия
Первоначальная анти-тромботическая терапия при раннем консервативном подходе
Первоначальная анти-тромботическая терапия
Клексан – единственный НМГ, который превосходит НФГ в кардиологии
НФГ ИЛИ ГНМВ?
o дальтепарин (фрагмин) сравним с НФГ (FRIC,1997)
o надропарин (фраксипарин) сравним с НФГ (FRAXIS, 1998) при назначении в теч. 7 дней
o эноксапарин (клексан) эффективнее НФГ:
1) ¯ смерть+ИМ+рец. стенокардии к 14 дню на 16,2% при сравнении с НФГ (ESSENCE, 1997)
2) ¯ смерть+ИМ+АКШ к 14 дню на 14,9% при сравнении с НФГ (TIMI 11B,1998)
o начинают проявляться через 48 часов ( TIMI 11B, 1999)
o отмечены даже при оптимальном удлинении АЧТВ в группе НФГ ( Bozovich et al., AHJ2000;140:637-42)
o сохраняются независимо от способа лечения (ЧКВ или медикаментозно) ( Antman. EHJ 2000;2(Suppl F):F7-F11)
o у тропонин (+) больных ( Morrow et al,JACC 2000;36:1812-7)
o эффективность выше у наиболее тяжёлых больных ( Antman. EHJ 2000;2(Suppl F):F7-F11; Antman. EHJ 200 2 ;2 3 : 308 - 314 )
o эффекты сохраняются в течение 1 года ( Antman. EHJ 200 2 ;2 3 : 308 - 314 )
o реже эпизоды ишемии (ХМ-ЭКГ) после отмены ( Goodman et al, JACC 2000;36:1507-13)
o фармакоэкономические преимущества в развитых странах ( Mark et al,Circulation 1998;97:1702-7; O’Brien et al, AHJ 2000;139:423-9)
Схема комбинированной антитромботической терапии
1. Аспирин: 1-й день - 325 мг однократно,
затем в дозе 75-160 мг (предпочтительно £100 мг)
1 раз в сутки неопределенно долго.
2. Плавикс: 300 мг однократно
(т.е. 4 табл.), затем по 1 таблетке в сутки
в течение по крайней мере 1 мес. (и до 9-12 мес.).
|
|
|
3. Низкомолекулярный гепарин (клексан) подкожно в рекомендованных дозах в течении 3-7 суток или нефракционированный в/венно в течение 1-2 суток, с последующим переходом на подкожное введение.
Зачем нужна нагрузочная / ударная доза Плавикса (300 мг в первый день) ?
Подходы к лечению ИМ c ST
Эноксапарин в сочетании с тенектеплазой при ИМ с ST
Как лечим ОКС мы?
Результаты лечения ОИМ
Что планируем ?
N Проведение ангиопластики
N Стентирование
Прием препаратов на момент выписки / после выписки из стационара
Аспирин, если не противопоказан
ПЛАВИКС,
если аспирин противопоказан
Аспирин + Плавикс вплоть до 9-12 мес.
B блокатор, если не противопоказан
Холестерин ¯ препарат + диета , если холестерин ЛПНП > 3,4 ммоль / л (статины)
Ингибитор АПФ, если имеется сердечная недостаточность, ФВ < 40%, сахарный диабет или артериальная гипертензия
Ведение больных ОКС после выписки из стационара
Нормализация липидного профиля (статины)
Прием бетаблокаторов длительно
Прием аспирина пожизненно
Прием ингибиторов АПФ
Воздействие на факторы риска
Спасибо
за внимание!
|
|
|
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!