О КЛАССИФИКАЦИИ СЛОЖНЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

Нарушения развития могут проявляться различными сочетания­ми, существует не менее 20 видов сложного дефекта. Это могут быть сочетания сенсорных, интеллектуальных, двигательных, речевых и эмоциональных нарушений, например, сочетания нарушений зре­ния и слуха (слепоглухота), зрения и системного нарушения речи, зрения и умственной отсталости, зрения и движений.

По выраженности сочетанных нарушений зрения и слуха детей можно разделить: 1) на тотально или практических слепоглухих;

283

2) на слепых слабослышащих; 3) на слабовидящих глухих; 4) на слабовидящих слабослышащих.

Среди детей с таким сложным дефектом как нарушение зрения и речи, можно выделить: 1) слепых алаликов; 2) слабовидящих алаликов; 3) слепых детей с ОНР и т. д.

Детей с нарушением зрения и движений можно разделить на: 1) не передвигающихся самостоятельно слепых детей; 2) слепых с остаточными явлениями ДЦП.

Глухих умственно отсталых детей можно разделить на: 1) глу­хих с выраженной умственной отсталостью; 2) глухих с легким отставанием в умственном развитии и т. д.

Однако при определении выраженности нарушения у ребенка дошкольного и особенно раннего возраста мы всегда должны по­мнить о только предположительном или условном характере это­го определения. Дети в этом возрасте наиболее интенсивно раз­виваются и при своевременной медицинской и специальной пе-догогической помощи, с одной стороны, можно существенно ком­пенсировать и корригировать имеющиеся нарушения, а, с дру­гой стороны, эти нарушения могут носить прогрессирующий ха­рактер, в связи с чем состояние ребенка заметно ухудшается.

Например, объективная диагностика состояния слуха (элект­рокорковая аудиометрия) у глубоко недоношенного ребенка с глу­бокими нарушениями зрения в возрасте до 1 -го года может указы­вать на выраженные нарушения слуха, которые при повторном обследовании после года могут смениться на легкие нарушения или даже показать нормальные возможности ребенка слышать. Опыт воспитания таких детей показывает, что в этих случаях своевре­менный подбор и ношение слуховых аппаратов дает положитель­ный эффект даже при временном их ношении, до года, так как снижает вероятность глубокой сенсорной депривации.

Ребенок, рожденный слепым или ослепший от раннего про­явления врожденной катаракты обоих глаз, имеет большой шанс возвращения зрения после удаления катаракты в раннем возрасте. Для правильного развития остаточного зрения ребенок должен носить очки (ему показано две пары очков — для постоянного ношения и для занятий на близком расстоянии), а в будущем ему показана операция по вживлению искусственного хрусталика. Современная глазная хирургия дает возможность значительного улучшения зрения и при других заболеваниях. Однако при этом необходимо помнить о большом количестве осложнений после операций катаракты, о возможности вторичных катаракт и даже потери зрения в юношеском возрасте из-за отслойки сетчатки у части детей с внутриутробно перенесенной краснухой. При хоро­шо подобранном лечении и правильном воспитании яркая поло­жительная динамика может наблюдаться у детей с тяжелыми

284

формами детского церебрального паралича, у детей с кондуктив-ной тугоухостью и т. д.

С другой стороны, известны наследственные синдромы, кото­рые дают прогрессирующее ухудшение движений, слуха и зрения уже в дошкольном возрасте. Например, при врожденной атрофии зрительных нервов обоих глаз и сахарном диабете у ребенка с нор­мальным при рождении слухом может наступить нейросенсорная глухота. Известен также высокий риск тотальной отслойки сетчат­ки уже в дошкольном возрасте у детей с врожденной тяжелой бли­зорукостью и тугоухостью (синдром Маршалла).

Таким образом, разделение детей со сложными нарушениями по выраженности каждого из имеющихся дефектов позволяет оп­ределить их основные трудности и построить программу их обуче­ния и воспитания. При этом необходимо постоянно следить за из­менением состояния нарушенных функций и быть готовым не толь­ко к их будущему улучшению, но и к ухудшению или появлению новых проявлений других нарушений.

По времени наступления нарушений можно выделить детей с од­новременно и разновременно наступившими сложными наруше­ниями. Это могут быть врожденные нарушения зрения и слуха у ребенка (слепоглухота), одновременно наступившие после забо­левания менингоэнцефалитом в раннем или старшем дошкольном возрасте. Это могут быть различные случаи разновременной поте­ри слуха и зрения (одно нарушение врожденное, другое наступило в результате травмы или прогрессирующего наследственного забо­левания). В других случаях это может быть врожденная слепота и неподвижность после травмы позвоночника, полученной в более позднее время; прогрессирующее нарушение зрения и умственная отсталость при нейрофиброматозе; прогрессирующая тугоухость и нарушение подвижности суставов при некоторых видах мукополи-сахаридоза и т. д. Этот подход к классификации сложного наруше­ния у детей дошкольного возраста помогает нам понять неодноз­начность течения многих видов сложного дефекта, возможность перехода этих детей из одной категории нарушений развития в другую и т. д. Учет времени наступления нарушений особенно ва­жен для детей с сенсорными нарушениями: для оглохших детей является очень важным степень сформированности их речи ко времени заболевания; для ослепших — запас их зрительных впе­чатлений, на которые можно опереться при ориентировке в окру­жающем.

По возрасту детей, в котором проявилось сложное нарушение, их можно разделить на три группы: дети с врожденным или рано приобретенным дефектом; дети, у которых проявилось нарушение в младшем возрасте; дети с нарушением, приобретенным в стар­шем дошкольном возрасте. Врожденное или очень рано наступив-

285

шее сложное нарушение у ребенка чрезвычайно осложняет про­цесс его развития и требует самого пристального внимания со сто­роны специалистов разного профиля в течение всей жизни такого ребенка. Рождение ребенка с комплексным тяжелым нарушением почти сразу ставит вопрос о возможности его семейного воспита­ния. Именно эти дети чаще всего попадают в специальные Дома ребенка и клиники, и прогноз их развития там самый печальный. Мы не знаем ни одного случая благополучного развития ребенка со сложными нарушениями, от воспитания которого с рождения отказались его родители.

Для всех случаев приобретенного с возрастом сложного наруше­ния чрезвычайно важно установление особенностей развития ре­бенка: его психологического возраста ко времени наступления на­рушений, достигнутого к этому времени уровня знаний и умений.

Известно, например, что дошкольник с более поздней потерей слуха и зрения имеет преимущества в развитии перед ребенком с врожденной слепоглухотой. У нормально развивавшегося с рожде­ния ребенка, потерявшего зрение и слух в 2 — 3 года, уже должны быть сформированы основные крупные и мелкие движения, пред­метные и предметно-игровые действия, он должен правильно ори­ентироваться в окружающем мире, иметь опыт эмоционального, жестового и даже речевого общения со взрослыми.

Совсем на другом уровне интеллектуального, личностного и речевого развития настигает ребенка беда, если она случается в 5 — 6 лет. У нормально развивающегося ребенка этого возраста все предметы, свойства и отношения достаточно точно и дифферен­цированно соединяются со словами-названиями и образы их мо­гут быть вызваны, актуализированы по слову в отсутствие воспри­нимаемого объекта. Названия предметов, свойств и отношений получают значительно более обобщенную и одновременно диф­ференцированную основу. За каждым словом ребенка в этом воз­расте должно стоять представление, которое уточняется, расши­ряется и обобщается, обогащая смысл и значение слова. В этом возрасте возникает и развивается способность ребенка к наглядно­му обобщению, которое ложится в основу будущих понятий. Про­исходит переход от наглядно-действенного к наглядно-образному мышлению. Ребенок переходит от речи, сопровождающей действия, к фиксирующей речи. К пяти годам в привычных видах деятельно­сти уже возникают элементы словесного планирования собствен­ных действий ребенком. И если заболевание нарушило только пе­риферические отделы анализаторов и не затронуло глубоко мозг ребенка, то можно рассчитывать на то, что все психологические достижения младшего и среднего дошкольного возраста могут быть успешно использованы в его развитии и после наступления нару­шений.

286

С другой стороны, нельзя не учитывать, что приобретение слож­ного дефекта в дошкольном возрасте может отбросить развитие ребенка далеко назад. У ребенка может измениться поведение, чрез­вычайно затрудниться контакт со взрослыми и совершенно разру­шиться контакт со сверстниками. Чем старше ребенок, тем силь­нее вероятность возникновения тяжелых реактивных состояний, наблюдаемых при резком разрушении привычных способов обще­ния и ориентировки в окружающем. По тому, насколько успешно восстанавливаются нарушенные контакты со средой у такого ре­бенка, можно судить о перспективах его развития. Для этого очень важно самым тщательным образом собирать все имеющиеся све­дения об особенностях его психического развития до заболевания и своевременно начать восстанавливать утраченные связи, используя сохранные органы чувств. Прогрессирующий негативный и нео­братимый характер нарушений, проявляющихся с возрастом у ребенка, может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе раз­вития ребенка или даже о деменции.

Описанные выше подходы к классификации сложных наруше­ний у детей показывают огромное многообразие вариантов таких нарушений в детстве.

Но среди этого многообразия проявлений нарушений можно выделить основные категории детей: дети с сохранными потенци­альными возможностями развития и умственно отсталые дети. Дети, способные к самостоятельной активной осмысленной деятельнос­ти, и дети, нуждающиеся в постоянной заботе и полном обслужи­вании со стороны окружающих.

Решить же вопрос о потенциальных возможностях развития каждого отдельного ребенка со сложными и множественными на­рушениями можно только в процессе его воспитания и обучения.

---

Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 350; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!