КЛИНИКО – АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА.
Приказ № 81, приложение 11, от 22.05 92 «Положение про проведение клинико-анатомического анализа смертельных последствий».
«Главным методологическим условием проведения клинико-анатомического анализа является соблюдение принципа едности морфологических и функциональных изменений. …Результаты клинико-анатомического анализа, которые проводятся патологоанатомом и клиницистом, находят свое отображение в клинико-анатомическом эпикризе, акте лечебно контрольной комиссии (ЛКК) по изучению посмертных изменений и протоколе клинико-анатомической конференции».
ЗАДАЧИ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА.
1. Выявление врачебных ошибок. Среди врачебных ошибок выделяют:
· Диагностические – связанные с лечебными мероприятиями.
· Организационные – связанные с проведением профилактических мероприятий
· Ошибки в ведении медицинской документации
· Ошибки, связанные с поведением медицинского персонала в лечебном учереждении.
2. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов:
· Совпадение по основному заболеванию;
· Расхождение по основному заболеванию;
· Расхождение по важнейшим осложнениям, существенно изменившим течение заболевания или имеющих характер причины смерти;
· Расхождение по важнейшим сопутствующим заболеваниям.
3. Использование материалов патологоанатомического исследования в качестве критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учереждений.
|
|
|
ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВСКРЫТИЯ.
Вскрытие. Документация вскрытия. Написание протокола вскрытия, умершего от болезни. Врачебное свидетельство о смерти.
Вскрытие трупа (синонимы: секция, аутопсия) – исследование тела умершего с целью выявления имеющихся в нем изменений и установления причины смерти.
Приложение № 13 к приказу №81 МЗ Украины: «Патологоанатомическое исследование умерших разрешается производить непосредственно по установлению факта биологической смерти, но не позднее одних суток с момента наступления смерти…».
Общепринятый порядок патологоанатомического исследования тела умершего больного включает в себя следующие последовательные этапы:
1. Изучение всей доступной медицинской информации об умершем и составлении плана патологоанатомического исследования;
2. Наружный осмотр, вскрытие трупа и извлечение органов для патологоанатомического исследования;
3. Патологоанатомическое исследование органов, уборка и сохранение трупа;
4. Документация результатов патологоанатомического исследования.
Документация вскрытия:
· Оформленная история болезни, подписанная лечащим врачом, заведующим отделением;
|
|
|
· Протокол вскрытия;
· Врачебное свидетельство о смерти – оформляется после патологоанатомического вскрытия.
Полученные во время вскрытия данные заносятся в протокол.
В протоколе вскрытия различают несколько частей:
1. паспортная -
2. описательная
3. патологоанатомический диагноз
4. клинико-патологоанатомический эпикриз
Приказ № 81, приложение №6 «про порядок вскрытия трупов в лечебно-профилактических учреждениях».
«Все трупы умерших больных в лечебно-профилактических учреждениях, как правило, подлежат вскрытию. Главному врачу, начальнику патологоанатомического бюро принадлежит право отмены вскрытия только в чрезвычайных случаях. …Спорные вопросы, по поводу вскрытия трупов решаются главным областным патологоанатомом.
ПРОТОКОЛ (карта)
патологоанатомического исследования № 000
от “00“ октября 0000 г.
| Пол М Возраст 27 К/день 4 Расх.д. нет |
Больница OOOO. Отделение –хирургическое.
Мед.карта № 0000.
Ф.И.О. OOOOO OOOOO OOOOOOO
Профессия OOOO.
Место жительства OOOOOOOOOOOO
Доставлен в больницу через не указано часов (дней) после начала заболевания
|
|
|
Проведено 4 койко/дней. Дата последней госпитализации 00.00.00.
Дата смерти 00.00.00. Время смерти 08-30. Дата вскрытия 00.09.00.
Лечащий врач. OOOOOOO. Присутствовали на вскрытии. OOOOOO.
Кем направлен OOOOOOO
Диагноз направившего учреждения. Сепсис. Септический эндокардит с
поражением МК.
Диагноз при поступлении. Тот же. МН 4 ст. Состояние после протезирования
аортального клапана.
Дата установления клинического диагноза.
Основного заболевания: 00.00.00. Осложнения: 00.00.00. Сопут.: 00.00.00.
| КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: простой, конкур., сочет., фон. КОД I33.9/ Y83.1 | ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: простой, конкур., сочет., фон. КОД I33.9/ Y83.1 |
| Хронический вторичный септический панкардит с поражением митрального клапана. Состояние после протезирования аортального и пластики митарального клапанов сердца. Протезный тромбэндокардит без нарушения функции протеза (параклапанные фистулы до 1 ст.) и МН 4 ст. | Септический эндокардит с поражением нативных клапанов (митрального и левой заслонки клапана легочного ствола), полипозно-язвенный. Протезный эндокардит (протезирование аортального клапана от 00.00.00 в кардиохирургическом центре г. ООООО по поводу Инфекционного эндокардита). Миокардитический кардиосклероз. Септические межуточные миокардит, нефрит, гепатит. Cептическая селезенка (400г) с очаговым Организовавшимся клиновидным инфарктом. При микробиологическом исследовании № 0000 от 00.00.00. аутопсийного материала, взятого из взятого клапана легочного ствола, миокарда левого желудочка, селезенки, почек, а также в трупной крови выявлен рост St.aureus, Staph. Epidermidis, E.coli. |
| ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД I 50.0/ I 50.1 | ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД I 50.0/ I 50.1 |
| Легочная гипертензия 2 ст. Поли- серозит. Хроническая анемия. Хроническая сердечная недоста- точность. НК III ст. (генерализо- ванные отеки, гидроторакс). Острая левожелудочковая недостаточность от 09.09.2000г. Острая сердечная недоста- точность от 11.09.2000г. | Митральная недостаточность (по данным истории болезни). Хроническая сердечная недостаточность: дилатация сердечных полостей. Двусторонний гидроторакс, асцит. Анасарка. Анемия (в анализах крови от 08.09.00. Нв=76г/л; эритроциты=2,5х10 в 12ст). Острая левожелудочковая недостаточность от 09.09.2000г (по данным истории болезни). ОПЕРАЦИЯ от 09.09.2000г. Правосторонняя передне-боковая торакотомия. Протезирование митрального клапана, санация полостей сердца в условиях экстракорпорального кровообращения и теплой кровяной кардиоплегии. Резко выраженная паренхиматозная дистрофия миокарда. Острая сердечная недостаточность: альвеолярный отек легких с полиорганным расстройством микроциркуляции. Множественные кровоизлияния под серозные и слизистые оболочки. Отек головного мозга с аксиальной дислокацией стволовых структур. |
| СОПУТСТВУЮЩИЕ: КОД I 83.1 | СОПУТСТВУЮЩИЕ: КОД I 83.1 |
| Варикозная болезнь. ОПЕРАЦИЯ 09.09.2000г.: Правосторонняя передне-боковая торакотомия. Протезирование митрального клапана, санация полостей сердца в условиях ЭКК и теплой кровяной кардиоплегии. | Варикозная болезнь с поражением вен нижних конечностей. |
| ПРИЧИНА СМЕРТИ: КОД I 50.1 | ПРИЧИНА СМЕРТИ: КОД I 50.1 |
| Острая сердечная недостаточность | Острая сердечная недостаточность. |
КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
|
|
|
Больной OOO, 27 (11.11.72.) лет поступил в OOO отделение OOO больницы 06.09.2000г в крайне
тяжелом состоянии для протезирования митрального
клапана. Из анамнеза: в марте 0000г в кардиохирургическом центре г. ООО выполнено
протезирование аортального клапана по поводу инфекционного
эндокардита. С середины июня после переохлаждения появилась лихорадка до 39’C.
Лечился по месту жительства и в кардиологическом отделении
ООО больницы (21.07. – 10.08.00). 07.08.00. произведена экстракция зуба (гнойный
периодонтит). Диагностирован эндокардит с появлением гемодинамически
значимой митральной недостаточности. 09.09.00. у больного острая левожелудочковая недостаточность
на фоне прогрессирующей НК II-IIIст.
Принято решение о неотложной операции на сердце по жизненным показаниям. 09.09.00. произведена
операция протезирования
митрального клапана + санация полостей сердца. Длительность искусственного кровообращения
92 минуты, время пережатия аорты – 60 минут.
Послеоперационное течение осложнено выраженной сердечной недостаточностью,
требующей комбинированной инотропной поддержки, периодически
АВ-блокадой II ст., сохраняющейся легочной гипертензией, дыхательной недостаточностью с
гипоксией, ДВС-синдромом. 11.09.2000г в 08-30 наступила
смерть больного.
Морфологическое исследование: операционный материал – полипозно-язвенный эндокардит.
По клинико-морфологическим данным, у больного имела место особая форма сепсиса:
септический (инфекционный) эндокардит. Особенностью случая
является поражение нативных и протезированного клапанов, полимикробная флора в посевах.
Смерть больного наступила на 2 сутки после операции
от острой сердечной недостаточности (тотальной недостаточности обоих желудочков)
вследствие резко выраженных дистрофических и воспалительных
изменений инвалидизированного сердца (исходная сердечная слабость со сниженными
контрактильными резервами миокарда), сопровождавшегося
декомпенсацией кровообращения и тромбоэмболическими осложнениями.
Совпадение основных диагнозов. Оперативное вмешательство выполнено по показаниям.
Анализ клинической диагностики и лечения
Расхождение диагнозов – да, нет. Дефект диагностики: прижизненно не распознано поражение клапана легочного ствола (вегетация на левой створке).
Патологоанатом Храмцов А.И. Подпись
Заведующий отделением 0 Подпись
Замечания организационно-методического отдела Бюро
Рецензент
Дата Подпись
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 707; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!