ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Патологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов]
Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.: "Логос", 1996
В нормальных условиях координированная работа сердца и сосудов обеспечивает кровью органы и ткани в соответствии с их потребностями в каждый данный момент. При полном покое суммарная потребность в крови составляет у взрослого человека около 3 л/мин∙м2. При интенсивной работе она может увеличиться в 3 — 4 раза, а у спортсменов и того более.
Большие функциональные возможности системы кровообращения и ее адекватное приспособление к потребностям организма обеспечиваются тем, что сердце и сосуды имеют тонкую и в то же время устойчивую регуляцию. Эта регуляция, как внутрисердечная, так и общая нервно-гуморальная, обеспечивает не только координированную работу различных отделов сердца, его связь с сосудами, но и связь с другими системами — дыхания и крови. Поэтому на повышение требования к кровообращению реагируют не только сердце (увеличением минутного объема крови) или сосуды (изменением тонуса, перераспределением интенсивности регионарного кровообращения), но и система дыхания (увеличением легочной вентиляции, утилизации кислорода тканями) и кроветворения (активацией эритропоэза).
Патология кровообращения, которая может возникнуть вследствие повреждения органов кровообращения или нарушения их регуляции, также сопровождается включением перечисленных выше приспособлений. Благодаря этому надолго могут компенсироваться нарушения в том или ином звене кровообращения. Однако если повреждение слишком велико, а компенсаторные возможности организма уменьшены или исчерпаны, то развивается недостаточность кровообращения.
|
|
|
Недостаточность кровообращения — это такое нарушение гемодинамики, при котором органы и ткани организма не обеспечиваются соответствующим их потребностям количеством циркулирующей крови. Это приводит к нарушению их обеспечения кислородом, питательными веществами и удаления конечных продуктов обмена.
Недостаточность кровообращения может возникнуть вследствие ухудшения работы сердца (недостаточность сердца) или изменения функций сосудов (недостаточность сосудов). Часто наблюдается комбинированная сердечно-сосудистая недостаточность. Как правило, любая изолированная форма недостаточности в дальнейшем становится смешанной.
Каждая из этих форм может протекать по острому или хроническому типу и иметь различную степень выраженности, проявляясь в виде компенсированной (скрытой), субкомпенсированной или декомпенсированной (явной) недостаточности.
РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
|
|
|
Работа сердца характеризуется особенностями, связанными с его функционированием, метаболизмом, кровоснабжением и иннервацией, обусловливающими качественные особенности развивающихся в нем патологических процессов.
К ним можно отнести непрерывность функционирования сердца за счет специализированного аппарата автоматизма и высокий аэробный метаболизм. Даже при максимальном напряжении гликолиза им не может быть покрыто более 10— 20% энергетической потребности сердца, что делает сердечную мышцу очень чувствительной к недостатку кислорода в ней.
Сердце обильно кровоснабжается. Особенностью сосудов сердца является высокий тонус, который в условиях повышенной нагрузки дает им возможность расширяться в 5 — 6 раз, наличие анастомозов между артериями четвертого — пятого порядка, а также между артериями и капиллярными сосудами и небольшое количество их между венечными артериями. Поэтому при выключении магистральной артерии внутрисердечные анастомозы не в состоянии обеспечить нормальную циркуляцию крови, так как через них может поступить не более четверти исходного количества ее.
Поскольку миокард даже в условиях покоя извлекает из притекающей крови три четверти содержащегося в ней кислорода (покоящаяся скелетная мышца, например, извлекает только 20—30% кислорода), единственным способом обеспечения повышенной потребности сердца в кислороде является увеличение венечного кровотока. Это делает сердце, как ни один другой орган, зависимым от состояния сосудов, механизмов регуляции венечного кровотока и способности венечных артерий адекватно реагировать на изменение нагрузки.
|
|
|
В деятельности сердца большую роль играет метаболизм электролитов, от состояния которого зависят автоматизм, проводимость, сопряжение возбуждения и сокращения, а также состояние некоторых ферментных систем. Поэтому сердце очень чувствительно к нарушениям обмена электролитов.
Сердце иннервируется симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы, а по насыщенности адренэргическими нервными волокнами, а также по содержанию норадреналина не имеет себе равных среди других органов. Известно, что симпатический медиатор повышает напряжение, развиваемое мышечным волокном сердца, усиливает обмен веществ, потребление кислорода и жирных кислот, обмен ионов кальция и калия. Такое преобладание симпатической иннервации создает предпосылки для повышения уязвимости миокарда.
|
|
|
Установлено, что мышечные клетки сердца у взрослого организма не делятся, не способны к регенерации. Замещение функции погибших клеток и приспособление к длительной повышенной нагрузке происходит только вследствие увеличения внутриклеточных структур неповрежденных клеток, их гипертрофии.
Однако независимо от причины возникновения патологического процесса в сердце последствия его типичны — это нарушение кровообращения и кровоснабжения органов и тканей.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА
Недостаточность сердца развивается при несоответствии между предъявляемой сердцу нагрузкой и его способностью производить работу, которая определяется количеством притекающей к сердцу крови и сопротивлением изгнанию крови в аорте и легочном стволе. Следовательно, недостаточность сердца возникает тогда, когда сердце не может при данном сопротивлении перекачать в артерии всю кровь, поступившую по венам.
Различают три патофизиологических варианта недостаточности сердца.
1. Недостаточность сердца от перегрузки развивается при заболеваниях, при которых увеличивается или сопротивление сердечному выбросу, или приток крови к определенному отделу сердца, например при пороках сердца, гипертензии большого или малого круга кровообращения, артериовенозных фистулах или при выполнении чрезмерной физической работы. При этом к сердцу с нормальной сократительной способностью предъявляются чрезмерные требования.
2. Недостаточность сердца при повреждении миокарда, вызванном инфекцией, интоксикацией, гипоксией, авитаминозом, нарушением венечного кровообращения, утомлением, некоторыми наследственными дефектами обмена. При этом недостаточность развивается даже при нормальной или сниженной нагрузке на сердце.
3. Смешанная форма недостаточности сердца возникает при различном сочетании повреждения миокарда и его перегрузки, например при ревматизме, когда наблюдается комбинация воспалительного повреждения миокарда и нарушения клапанного аппарата. Этот вариант недостаточности сердца возникает и в тех случаях, когда вследствие дистрофических изменений или гибели части мышечных волокон сердца на оставшиеся приходится повышенная нагрузка.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!