Масса тела и возраст пациентов
Несмотря на то, что концепция изменения доз ЛС, в зависимости от массы тела или возраста ребенка, является общепринятой, дозы для взрослых, в большинстве случаев, подбираются одинаково (средние терапевтические дозы, предлагаемые в различных справочных изданиях, рассчитаны на человека 24 лет массой 70 кг) и независимо от возраста и массы тела (за исключением некоторых групп препаратов). Масса тела у взрослых может различаться в 2–3 раза, при этом следует учитывать, что жировая ткань накапливает избыток жирорастворимых лекарственных веществ, следовательно, фармакокинетика таких ЛС у лиц с одинаковой массой тела, но разным процентным содержанием жировой ткани будет различаться.
У пожилых людей может быть снижена выделительная функция почек, печени, что приводит к снижению скорости элиминации некоторых ЛС.При пересчете доз для людей старше 60 лет учитывается возрастная чувствительность к различным группам лекарственных средств. Дозы препаратов, угнетающих ЦНС (снотворные средства, нейролептики, наркотические анальгетики), сердечных гликозидов, мочегонных средств, уменьшают на 50 %. Дозы других лекарств, относящихся к ядовитым и сильнодействующим, снижают на 1/3. Дозы антибактериальных препаратов и витаминов обычно не уменьшают.
Дозы ЛП для детей могут быть рассчитаны на основе дозировок для взрослых с учетом либо возраста, либо массы тела, либо площади поверхности тела (ППТ), либо комбинации этих факторов (таблица 2).
|
|
|
Пересчет доз для взрослых на дозы детские производится с помощью формулы
Др = Дв × Б / 70,
где Др — доза для ребенка;
Дв — доза для взрослого;
Б — масса тела ребенка (кг).
Наиболее оптимальной для расчета дозы является схема Ленарта, которая учитывает массу и возраст ребенка:
K = 2 × B + M,
где K — процент от дозы взрослого;
в — возраст ребенка (лет);
M — масса тела ребенка (кг).
Например, надо рассчитать дозу препарата для трехлетнего ребенка массой 14 кг:
K = 2 × 3 + 14 = 20,
т. е. для данного ребенка доза препаратов общего списка составит 20 % от дозы взрослого. Исключением являются вещества ядовитые, наркотические анальгетики и другие препараты, к которым дети наиболее чувствительны.
например, разовая доза на прием парацетамола для взрослого — 0,5 г. Для ребенка она будет равна 0,5 × 20 %/ 100% = 0,1 г на прием.
Таблица 2
Значения площади поверхности тела
| Возраст, г | Масса тела, кг | Рост, см | Значения ППТ, м2 | ||
| дети | |||||
| новорожденные | 0,25 | ||||
| 2 | 0.5 m² | ||||
| 3 | 14,5-15 | 96-97 | 0,64 | ||
| 5 | 18,5-20 | 109-110 | 0,78 | ||
| 7 | 25 | 123 | 0,92 | ||
| 9 | 31 | 135 | 1,07-1,08 | ||
| 10 | 34 | 140 | 1,14-1,15 | ||
| 12 | 41 | 150 | 1,31 | ||
| 13 | 44 | 152 | 1,33-1,36 | ||
| 14 | 51-52 | 160-162 | 1,52 | ||
| взрослые
| |||||
| Женщины | 1,6 | ||||
| Мужчины | 1,9 | ||||
| Ср значения | 70 | 1,73 - 1,8 м2 | |||
Расчет дозы лекарственного средства для ребенка можно произвести с помощью дозис-фактора, т. е. коэффициента пересчета дозы взрослого с учетом возраста, массы и поверхности тела ребенка, его анатомо-физиологических особенностей (таблица 3).
Таблица 3
Значения дозис-фактора в разные возрастные периоды
(S. Наrnас, 1960)
| возрастные периоды | дозис-фактор |
| 0–1 год | 1,8 |
| от 1 года до 6 лет | 1,6 |
| 6–10 лет | 1,4 |
| 10–14 лет | 1,2 |
| старше 14 лет | 1,0 (т. е. доза как у взрослых) |
Расчет дозы препарата с учетом площади поверхности тела (ППТ) является более точным, чем расчет по массе тела, поскольку многие физиологические параметры в большей степени коррелируют с площадью поверхности тела. Эти методы используются для расчета доз высокотоксичных веществ. Величину поверхности тела можно определить с помощью номограммы, составленной с учетом возраста, роста и массы тела ребенка.
Средняя ППТ у человека массой 70 кг составляет примерно 1,8 м2. Таким образом, для расчета дозы для ребенка можно использовать следующую формулу:
|
|
|
Др = S × Дв / 1,8
где S — площадь поверхности тела ребенка (м2).
При определении дозы лекарственных средств необходимо учитывать, что степень фармакологического эффекта одного и того же препарата зависит от способа его введения. Так, если дозу препарата, вводимого внутрь, принять за условную единицу, то при
· ректальном введении она составит 2/3 дозы, принимаемой через рот,
· подкожном — 1/3–1/2,
· внутривенном — 1/5–1/3.
Этот расчет следует принимать во внимание особенно в тех случаях, когда больному какой-либо препарат вводят в течение суток различными способами (например, внутрь и внутривенно).
Задания
для самостоятельной работы
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!