Препараты железа для приема внутрь
При железодефицитной анемии средней тяжести поступление в костный мозг 60 мг железа ежедневно обеспечивает усиление эритропоэза в два-три раза. Взрослым больным назначают внутрь 100-300 мг железа в день. Новорожденные дети переносят относительно высокую дозу – 5 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, так как всасывание железа при этом не увеличивается. При выборе препаратов железа следует ориентироваться на содержание в них элементарного железа.
Об эффективности лечения судят по увеличению в крови количества ретикулоцитов и эритроцитов, содержания гемоглобина (на 1-2 г/л за сутки). Самочувствие больных улучшается через 3-4 дня, количество ретикулоцитов повышается через 7-10 дней, количество эритроцитов и содержание гемоглобина восстанавливаются спустя 4-9 недель. В последующие 3-4 мес. принимают препараты железа в поддерживающих дозах 60-80 мг/сут для пополнения ресурсов ферритина.
Таблетки и капсулы и драже проглатывают, не разжевывая за 1ч до еды или через 2 часа после еды. Препараты солей железа не сочетают с солями кальция, фосфатами, тетрациклином, а также с молоком, молочными продуктами, чаем, кофе, яйцами, хлебными злаками, бобовыми. Содержащими Са2+ и фитиновую кислоту. Препараты железа на основе гидроксиполимальтозного комплекса не взаимодействуют с лекарственными средствами и пищей.
Продолжающееся кровотечение значительно ослабляет лечебное действие железа. У пациентов с кровотечением число ретикулоцитов растет без адекватного повышения уровня гемоглобина.
|
|
|
Профилактически препараты железа назначают беременным женщинам (15-30мг/сут), недоношенным новорожденным детям (1-4 мг/сут), при хронической кровопотере, на фоне лечения макроцитарной анемии витаминном В12 и фолиевой кислотой.
Препараты железа для парентерального введения
Инъекции неионизированныхорганических комплексов железа в мышцы и вену проводят в стационаре при тяжелом течении анемии, анемии перед операцией в 111 триместре беременности, язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника , резекции желудка и кишечника, спру, парантеральном питании, непереностимости соединений железа для приема внутрь.
За два три дня до перехода на парентеральное введение отменяют прием железа внутрь. Максимальная доза железа- 100 мг/сут., так как это количество полностью насыщает трансферрин, а избыток оказывает токсическое влияние. Скорость наступления терапевтического эффекта при парентеральном введении железа такая же, как при назначении внутрь, однако количество ферритина восстанавливается быстрее. Своевременная верификация железодефицитной анемии и выявление ее причины, адекватная патогенетическая терапия препаратами железа с оптимальной фармакокинетикой, высокой клинической эффективностью и хорошей переносимостью позволяют устранить анемический синдром и обеспечить достаточный уровень качества жизни у данной категории пациентов.
|
|
|
Токсическое действие препаратов железа
При приеме внутрь препараты железа снижают аппетит, вызывают боль в животе. Тошноту, рвоту, колики, диарею или запор (связывают сероводород). В просвете кишечника ионы железа денатурируют белки слизистой оболочки с развитием воспаления. Терапия железом в дозе 200 мг/сут сопровождалось диспепсическими расстройствами у 25% больных, при удвоении дозы- у 40% пациентов (в случае приема плацебо- у13%). Лучше переносятся препараты железа длительного действия.
Железо окрашивает зубы, кал и реже, мочу в черный цвет, образуя сульфид железа (FeS) при реакции с сероводородом. У детей длительный прием препаратов железа в больших дозах может вызвать рахит, так как нарушается ассимиляция фосфора.
При окислении двухвалентного железа в трехвалентное образуются свободные радикалы, вызывающие перекисное окисление мембранных липидов, модификацию клеточных белков, ДНК и РНК. Препараты железа на основе гидроксиполимальтозного комплекса, содержащие Fe3+, не провоцируют оксидативный стресс.
|
|
|
При введении препаратов железа в мышцы возникает боль, образуется инфильтраты, в редких случаях развиваются паховая лимфаденопатия и даже злокачественные опухоли. Вливание соединений железа в вену сопровождается у некоторых пациентов появлением флебита, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, металлического вкуса во рту, тахикардии, лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, крапивницы, артралгии. Серьезными осложнениями являются анафилактический шок (1 случай на 1 млн инъекций), энцелофапатия с судорожным синдромом, гемолиз, гемохроматоз, лейкоцитоз, патология почек.
Препараты железа противопоказаны при гипохромной анемии на фоне нормального или избыточного содержания железа в организме, нарушении утилизации железа в костном мозге (гемохроматоз, апластическая, гемолитическая анемия), лейкозе. Кроме того, парентеральное введение железа противопоказано при тяжелой коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, остром гломерулонефрите, активном пиелонефрите, гепатите, почечной недостаточности, аллергических заболеваниях.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!